Deși este necesară o anumită pregătire, injecțiile intraarticulare nu mai sunt considerate o procedură de subspecialitate ortopedică și există o serie de beneficii pentru a încorpora aceste injecții în practica dumneavoastră. Mulți pacienți apreciază faptul că medicul lor de îngrijire primară le pune la dispoziție servicii care, în mod tradițional, necesitau o trimitere la un specialist. De asemenea, pacienții evită întârzierile de tratament.
Iată un ghid pas cu pas pentru a vă familiariza cu tehnica.
ETAPA 1: Selectarea unei abordări de injectare
Abordările comune pentru injectarea genunchiului includ următoarele1 :
- Anterolateral (genunchiul flectat)
- Anteromedial (genunchiul flectat)
- Superolateral/lateral suprapatelar (genunchiul drept)
- Superomedial/medial suprapatelar (genunchiul drept)
- Patelar median lateral
- Patelar median medial.
Un studiu a constatat că acuratețea primei încercări de plasare a acului a fost cea mai mare pentru abordul medio-patelar lateral (93%) în comparație cu abordurile anteromedial (75%) și antero-lateral (71%) (abordarea superolaterală nu a fost realizată).
PASUL 2: Identificarea și marcarea locului de injectare2
Pentru abordarea superolaterală:
- Palpați marginile superolaterală și laterală ale rotulei cu pacientul în decubit dorsal și piciorul drept
- Marcați locul în care liniile se intersectează ca în diagramă.
Dacă pacientul nu poate întinde complet genunchiul, plasarea unui prosop rulat pentru a susține genunchiul va ajuta la asigurarea confortului pacientului și la minimizarea spasmului muscular, îmbunătățind probabilitatea unei injecții reușite și confortabile.
ETAPA 3: Pregătirea locului de injectare2
- Tehnică aseptică
- – Tamponați zona de 3 ori cu un preparat de povidonă iodată (Beta-dine) și lăsați să se usuce.
- Opțiuni de anestezie locală
- – Lidocaina
- – Spray vaporizator
PASUL 4: Aspirarea (treceți la pasul 5 dacă nu există efuziune)
Dacă există efuziune, aspirarea efuziunii poate ameliora disconfortul pacientului, poate fi benefică pentru diagnostic și poate evita diluarea unui visco-supliment care urmează să fie injectat.2
- Inserați un ac de 1 ½” de calibru 18 pentru aspirație3
- Dacă acul este plasat cu precizie, seringa trebuie să se umple cu lichid1
- Comprimarea părții opuse a articulației sau a rotulei poate ajuta la artrocenteză.3
PASUL 5: Injectarea
Dacă a fost necesară aspirația, același ac poate fi folosit pentru aspirație și injecție prin schimbarea seringii.
- Inserați acul (1 ½”, calibru 21 pentru corticosteroizi; 1 ½”, calibru 20 sau 22 pentru vâsco-suplimentare) de ¾” până la 1 ¼” pentru injectare
- Îndepărtați acul, ștergeți soluția de povidonă iodată și aplicați un bandaj.
Îngrijire post-injectare: Stabilirea așteptărilor pacientului și gestionarea efectelor adverse
- Pacientul trebuie să evite activitatea intensă timp de 1 până la 2 zile după injectare și să aplice gheață la locul de injectare
- Pot apărea dureri ușoare sau umflături la locul de injectare, dar este rară
- – Dacă apare o durere ușoară sau o umflătură, se recomandă gheață, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), repaus și înălțare
- – Dacă apare o durere sau o umflătură semnificativă:
- Aspirație articulară
- Întoarceți aspiratul la laborator pentru a exclude o infecție articulară
- Analiză cristalină
- Pot fi administrat corticosteroid intraarticular pentru a diminua durerea și inflamația după administrarea de vâscoză dacă infecția a fost exclusă.