Tratament inițial
Pentru a identifica pacienții cu rinosinuzită bacteriană acută versus rinosinuzită virală, trebuie să se observe oricare dintre următoarele prezentări clinice: simptome sau semne persistente de rinosinuzită acută care durează 10 zile sau mai mult fără ameliorare clinică; simptome sau semne severe de febră mare (102°F sau mai mare) și secreții nazale purulente sau dureri faciale timp de trei zile sau mai mult la începutul bolii; sau simptome sau semne de agravare (i.e., febră, cefalee sau creșterea secreției nazale) care au durat cinci sau șase zile și care s-au ameliorat inițial (dublă îmbolnăvire) .
Terapia antimicrobiană empirică trebuie inițiată la pacienții cu semne și simptome de rinosinuzită bacteriană acută în momentul diagnosticării . Amoxicilina/clavulanat (Augmentin) este de preferat față de amoxicilina singură pentru terapia empirică la copii și adulți . Doza mare de amoxicilină/clavulanat este recomandată la copiii și adulții cu rinosinuzită bacteriană acută care locuiesc în regiuni cu o rată endemică de 10 % sau mai mult de Streptococcus pneumoniae invaziv nesensibil la penicilină; cei cu infecție severă; copiii care frecventează grădinița; persoanele cu vârsta mai mică de doi ani sau mai mare de 65 de ani; cei spitalizați recent; cei care au folosit antibiotice în luna precedentă; și cei care sunt imunocompromiși . Un agent beta-lactaminic, cum ar fi amoxicilina/clavulanat, este preferat pentru terapia empirică inițială în locul unei fluorochinolone respiratorii .
Din cauza ratelor ridicate de rezistență, macrolidele (de exemplu, claritromicina și azitromicina ) și trimetoprimul/sulfametoxazol (Bactrim, Septra) nu sunt recomandate pentru terapia empirică . Cu toate acestea, doxiciclina este o alternativă acceptabilă la amoxicilină/clavulanat pentru adulți, deoarece este foarte activă împotriva agenților patogeni respiratori și are proprietăți farmacocinetice/farmacodinamice excelente . Deși cefalosporinele orale de generația a doua și a treia nu sunt recomandate pentru monoterapia empirică, agenții de generația a treia (de ex, cefixime sau cefpodoxime) plus clindamicină pot fi luate în considerare pentru tratamentul de linia a doua la copiii cu alergie la penicilină de tip I sau din regiuni cu rate endemice ridicate de S. pneumoniae nesensibil la penicilină .
La adulții cu alergii la penicilină, doxiciclina sau o fluorochinolonă respiratorie (de exemplu, levofloxacina sau moxifloxacina ) poate fi utilizată ca agent alternativ pentru tratamentul empiric . La copiii cu antecedente de hipersensibilitate de tip I la penicilină, se recomandă levofloxacina; pentru cei cu antecedente de hipersensibilitate non-tip I, se recomandă terapia combinată cu clindamicină plus o cefalosporină orală de a treia generație (de exemplu, cefixime sau cefpodoxime) . Acoperirea de rutină pentru Staphylococcus aureus și S. aureus meticilinorezistent nu este recomandată în timpul tratamentului empiric inițial al rinosinuzitei bacteriene acute . Terapia empirică pentru adulți trebuie să continue timp de cinci până la șapte zile, iar pentru copii se recomandă 10 până la 14 zile .
Se recomandă irigarea nazală salină cu soluție salină fiziologică sau hipertonică ca tratament adjuvant la adulți . În plus, corticosteroizii intranazali sunt recomandați ca adjuvant la antibiotice, în principal la persoanele cu antecedente de rinită alergică . Decongestionantele orale și topice sau antihistaminicele nu sunt recomandate ca tratamente adjuvante .