Prezența unei cantități suficiente de bilirubină pentru ca pigmentul galben să fie vizibil pe piele se numește icter. Icterul apare la aproximativ 60% dintre nou-născuții sănătoși la termen.
Răspunsul doctorului Greene:
În această săptămână, în timp ce puneam lumini pentru a decora pentru sărbători, m-am lovit la braț. Îmi amintesc că, în copilărie, priveam cum vânătăile se transformau printr-o serie de culori înainte de a dispărea în cele din urmă.
Ce cauzează icterul
Hemoglobina, pigmentul roșu din celulele roșii din sânge, trebuie să treacă printr-o succesiune de schimbări înainte ca organismul să o poată elimina. Enzime specifice din marele nostru centru de procesare, ficatul, realizează fiecare etapă. Bilirubina, pigmentul galben responsabil de icter, este o componentă normală în descompunerea hemoglobinei. Adulții devin adesea galbeni atunci când au hepatită, deoarece ficatul lor nu este capabil să proceseze bilirubina.
În fiecare zi, aproximativ 1% din globulele noastre roșii expiră, pentru a fi înlocuite cu unele proaspete, tinere, gata să transporte oxigen pentru a aproviziona organismul. Sângele nostru vital este nou la fiecare 4 luni.
Un nivel scăzut de bilirubină (aproximativ 1 mg/dl) circulă în tot corpul nostru ca parte a acestui proces. Această concentrație este prea slabă pentru a fi vizibilă.
Încă înainte ca bebelușii să se nască, are loc această reînnoire a sângelui. Placenta transportă bilirubina pe măsură ce se formează către ficatul mamei pentru a fi procesată. După ce se nasc, bebelușii intră într-o perioadă de tranziție, deoarece ficatul lor începe să își asume această responsabilitate. Adesea, ficatul lor imatur nu reușește să țină pasul.
Prezența unei cantități suficiente de bilirubină pentru ca pigmentul galben să fie vizibil se numește icter. Icterul apare la aproximativ 60% dintre copiii sănătoși născuți la termen și la 80% dintre cei născuți prematur. Dacă concentrația de bilirubină crește până la aproximativ 5 mg/dl, fața capătă un aspect galben. Dacă nivelul ajunge la aproximativ 15 mg/dL, nuanța galbenă este vizibilă de la cap până la mijlocul abdomenului. La un nivel de 20 mg/dL, chiar și tălpile picioarelor sunt galbene (notă: acestea sunt aproximări și este necesară o analiză de sânge pentru a cunoaște adevăratul nivel de bilirubină).
Bilirubina se găsește în tot corpul, nu doar în piele. În anumite condiții, concentrațiile mari de bilirubină sunt toxice pentru creierul bebelușilor. Acest lucru este foarte rar atunci când concentrația este sub 25 mg/dL, dar la concentrații mai mari, există un risc crescut de pierdere permanentă a auzului, retard mental, tetraplegie spastică sau chiar deces.
Cauzele creșterii nivelului de bilirubină
Ceea ce crește numărul de globule roșii care expiră la scurt timp după naștere face ca icterul să fie mai probabil. Acest lucru ar putea include loviturile pe care le iau bebelușii în timpul nașterilor dificile (uneori arată ca niște mici luptători de box) sau hematoamele scalpului provocate de nașterile asistate de vid (unul dintre copiii mei arăta ca ultimul cap de con!). Uneori, globulele roșii în plus care solicită securitate socială sunt rezultatul unei incompatibilități de grupă sanguină, al unei clampări întârziate a cordonului, al unei anemii congenitale sau al unei infecții.
Toate lucrurile care îngreunează procesarea bilirubinei de către ficatul imatur pot duce, de asemenea, la icter, inclusiv prematuritatea, lipsa de oxigen, alimentația deficitară, deficiența tiroidiană, o deficiență enzimatică genetică sau un ficat ocupat altfel cu tratarea unei infecții.
Pitocina, un medicament folosit în mod obișnuit pentru a induce nașterea, este, de asemenea, asociat cu creșterea nivelului de bilirubină.
Icterul fiziologic
Cel mai frecvent tip de icter se numește icter fiziologic, creșterea normală a bilirubinei la bebelușii al căror ficat nu poate ține pasul cu o încărcătură ușor crescută de globule roșii. Acesta devine de obicei vizibil în ziua a 2-a sau a 3-a și atinge un vârf undeva între zilele 2 și 4, pe măsură ce ficatul preia controlul situației. Nivelurile de bilirubină scad de obicei substanțial până în ziua 7. Uneori, acestea ajung la un nivel la care este necesar un tratament (>15 mg/dL înainte de 48 de ore, >18 mg/dL înainte de 72 de ore, > 20 mg/dL în orice moment – la bebeluși la termen, altfel sănătoși). Întreruperea alăptării nu este recomandată pentru icterul fiziologic, deși suplimentarea alimentației cu lapte matern pompat sau cu lapte praf poate fi utilă.
Icterul de alăptare
Există două tipuri de icter care sunt legate de alăptare. Ele se numesc icter din cauza alăptării și icter din cauza laptelui matern. Icterul de alăptare este frecvent și este un icter care poate apărea în prima săptămână de viață la sugarii alăptați la sân. Cauza se crede că se datorează unui aport scăzut de lapte care duce la deshidratare sau la un aport caloric scăzut. Incidența icterului din timpul alăptării poate fi redusă prin creșterea frecvenței hrănirii și abținerea de la utilizarea apei pentru a înlocui laptele matern (Nelson Textbook of Pediatrics, WB Saunders, 2007).
Icterul din laptele matern
Icterul din laptele matern este mult mai puțin frecvent, apărând la aproximativ 2% dintre copiii la termen hrăniți la sân. Aici, adesea nu este vizibil până când bebelușul nu are o săptămână și apoi atinge apogeul în timpul celei de-a doua sau a treia săptămâni. Mecanismul exact prin care laptele matern provoacă icterul este incert. Icterul din laptele matern poate fi cauzat de enzimele din laptele mamei care permit reabsorbția bilirubinei în sânge din intestine sau de acizii grași din laptele mamei pe care bebelușul îi procesează cu prioritate față de procesarea bilirubinei. Sau poate exista un mecanism încă neidentificat.
Care ar fi cauza, dacă mama continuă să își alăpteze bebelușul, icterul se va diminua și va dispărea de la sine, dar acest lucru poate dura între 3 și 10 săptămâni. Dacă mama întrerupe alăptarea timp de 1 sau 2 zile, înlocuind formula, nivelul bilirubinei va scădea rapid. Acestea nu vor crește din nou atunci când se reia alăptarea.
Dăunele permanente sau efectele nocive ale icterului din laptele matern sunt extrem de rare. Se poate recurge la fototerapie (lumini folosite pentru scăderea bilirubinei) dacă nivelul de bilirubină este mai mare de 20 mg/dL. În cazul icterului din lapte matern, oprirea laptelui matern timp de 1 sau 2 zile poate ajuta la scăderea rapidă a nivelului de bilirubină. Cu toate acestea, pediatrii și neonatologii sunt de acord, în general, că majoritatea bebelușilor care sunt suficient de bine pentru a se hrăni pot continua să se hrănească cu lapte matern. Acest lucru este valabil chiar și atunci când nivelul de bilirubină este suficient de ridicat pentru a necesita fototerapie.
În timp ce scriu acest articol, corpul meu lucrează în tăcere la vindecarea vânătăii de pe brațul meu. La fel de sigur cum acea vânătaie va dispărea până în noul an, dacă fiica dumneavoastră are icter la alăptare, și ea se va ocupa în curând singură de „problema ei de pigment” – indiferent dacă luați sau nu o pauză de la alăptare.
Subscrieți-vă la buletinul informativ al DrGreene
.