False-Positive Elevation of CK-MB Levels with Chest Pain in Lung Adenocarcinoma

Abstract

Testul creatinin-kinazei (CK)-MB poate fi utilizat pentru diagnosticul precoce al sindromului coronarian acut. Descriem cazul unui bărbat de 82 de ani cu adenocarcinom pulmonar care s-a prezentat cu dureri toracice. Deși rezultatele de laborator au arătat niveluri crescute ale CK-MB, nu a existat nicio leziune cardiacă. O tomografie computerizată toracică a evidențiat carcinomatoza pleurală. Ulterior, analiza electroforetică a CK a arătat un interval CK-MB normal, dar niveluri crescute de CK-BB și prezența macro CK tip 2. Am stabilit că durerea toracică a pacientului provenea de la invazia pleurală viscerală a cancerului pulmonar. Din cauza metodelor utilizate pentru măsurarea izozimei CK-MB, nivelul CK-MB a părut ridicat.

© 2020 Autorul (autorii) Publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

Creatininkina kinaza (CK)-MB este o izozimă CK care există mai ales în miocard, dar 5-7% din această izozimă există în mușchiul scheletic . CK-MB este un marker cardiac util pentru infarctul miocardic acut. Cu toate acestea, odată cu introducerea troponinei, care este mai sensibilă și mai precisă decât CK-MB pentru detectarea leziunilor cardiace, măsurarea CK-MB nu mai este necesară, iar mai multe ghiduri afirmă că CK-MB nu este utilă pentru diagnosticul sindromului coronarian acut . Raportăm un caz de durere toracică la un pacient cu adenocarcinom pulmonar la care nivelul CK-MB a fost crescut, dar nu a fost confirmată o leziune cardiacă.

Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 82 de ani cu adenocarcinom pulmonar în stadiul IV a prezentat o agravare a durerii toracice în timp ce era întins în pat. El fusese spitalizat cu 2 zile mai devreme din cauza oboselii generale și a pierderii poftei de mâncare după tratamentul cu vinorelbină (25 mg/m2), care fusese administrat ca terapie de linia a doua cu 22 de zile înainte de spitalizare.

Suferise de dureri toracice timp de 1 săptămână fără a solicita ajutor medical. A avut un episod similar de agravare a durerii toracice la nivelul sternului cu aproximativ 8 h mai devreme, noaptea, în timpul spitalizării. Măsurarea semnelor sale vitale la acel moment a indicat o tensiune arterială de 128/77 mm Hg, o frecvență cardiacă de 72 bătăi/minut cu un puls regulat și o valoare SpO2 de 96%. Deoarece semnele sale vitale erau stabile, starea sa a fost monitorizată și nu s-au efectuat alte teste.

În timpul celui de-al doilea episod de durere toracică, măsurarea semnelor sale vitale a arătat o tensiune arterială de 144/85 mm Hg, o frecvență cardiacă de 68 bătăi/min cu un puls regulat și o valoare SpO2 de 96% atunci când respira aerul din cameră. Un ECG imediat nu a arătat modificări ale segmentului ST (Fig. 1). O tabletă de nitroglicerină nu a redus durerea. Analizele de sânge au evidențiat niveluri crescute de CK totală (547 U/L) și CK-MB (200 U/L), dar niveluri normale de troponină I. Un ECG nu a arătat nici hipocinezie, nici acinezie a niciunuia dintre ventriculi. O tomografie computerizată toracică a arătat îngroșare pleurală stângă și ganglioni limfatici mediastinali măriți (Fig. 2).

În ziua a patra după al doilea episod de durere toracică, rezultatele sale de laborator au arătat în continuare niveluri ridicate de CK (579 U/L) și CK-MB (379 U/L). Analiza electroforetică a serului recoltat în ziua a patra a arătat că 2% din conținutul total de CK era CK-MB, care se afla în intervalul normal, iar nivelurile de CK-BB și macro CK de tip 2 erau crescute (Fig. 3). Aceste rezultate indică faptul că durerea toracică a pacientului nostru nu provenea de la o leziune cardiacă, ci mai degrabă de la metastazele adenocarcinomului pulmonar. Ulterior, durerea sa toracică a fost controlată prin administrarea de hidromorfonă, așa cum a solicitat pacientul.

Discuție

CK este o enzimă implicată în metabolismul energetic care catalizează fosforilarea creatininei și a adenozin trifosfatului . CK citosolică există ca o moleculă dimerică cu două subunități, M și B. Există trei izozime CK: CK-MM este exprimată în principal în mușchiul scheletic, CK-MB este exprimată în principal în miocard, iar CK-BB este exprimată în principal în creier.

În plus, CK este prezentă ca o formă cu greutate moleculară mai mare, numită macro CK , pentru care există două tipuri, tipul 1 și tipul 2. Macro CK de tip 1 cuprinde un complex de izozime CK și o imunoglobulină, în timp ce macro CK de tip 2 constituie un polimer CK mitocondrial. Din punct de vedere electroforetic, macro CK de tip 1 este reprezentată ca o CK anodică, care migrează între CK-MM și CK-MB, iar macro CK de tip 2 este reprezentată ca o CK catodică, care migrează catodal față de CK-MB . Prevalența tipului 1 este de 0,43-1,2%, iar cea a tipului 2 este de 0,5-3,7% . Macro CK de tip 1 se întâlnește mai ales la pacienții cu boli autoimune, iar tipul 2 este întâlnit la pacienții grav bolnavi, în special la cei cu tumori maligne. În timp ce prezența macro CK de tip 2 în cancerul pulmonar a fost raportată în literatura engleză, nu se precizează dacă aceste cazuri includ adenocarcinomul pulmonar .

Nivelurile serice anormale ale CK-BB sunt, de asemenea, adesea asociate cu boli neoplazice. În cazul cancerului pulmonar, niveluri serice crescute ale CK-BB au fost raportate în cazuri de adenocarcinom, carcinom cu celule mici și carcinom cu celule scuamoase . Nivelul seric al CK-BB este substanțial crescut în carcinomul cu celule mici în comparație cu cel din alte tipuri histologice de cancer . Gradul de creștere a nivelului seric al CK-BB este corelat cu numărul de situsuri metastatice și există o asociere semnificativă între răspunsul clinic la terapii și nivelul seric al CK-BB .

Nivelurile crescute ale izozimelor CK provin din țesuturi. Analizele electroforetice ale serului și ale omogenatului de cancer pulmonar arată aceleași tipare ale nivelurilor de CK-MB și CK-BB, indicând tumora ca sursă a nivelurilor atipice crescute ale izozimelor CK .

În cazul de față, rezultatele de laborator au arătat niveluri crescute ale CK și CK-MB serice. Pe de altă parte, electroforeza a arătat un interval standard de CK-MB și niveluri crescute de CK-BB și macro CK de tip 2. CK-MB se măsoară prin metode de imunoinhibiție în care componenta M este inactivată de un anticorp anti-M, care lasă activă componenta B (Cica Liquid CK-MB, Kanto Chemical Co., Inc.). Prin această metodă, după inactivarea componentei M, activitatea CK rămasă se dublează, ceea ce reflectă o activitate CK-MB finală. Se consideră că activitatea CK-BB este inițial inactivă, iar un anticorp anti-M blochează CK-MM; activitatea CK rămasă provine doar din CK-MB. Deoarece componenta M este blocată, activitatea CK-MB este înjumătățită. Prin urmare, dacă o anumită componentă nu poate fi inactivată de anticorpii anti-M, cum ar fi CK-BB sau CK macro, CK-MB calculată nu reprezintă o activitate CK-MB exactă.

În rezumat, raportăm cazul unui pacient cu dureri toracice pentru care rezultatele obținute au fost confuze din cauza nivelurilor crescute de CK-MB. Durerea toracică a pacientului nu provenea de la o leziune cardiacă, ci mai degrabă de la o metastază de adenocarcinom pulmonar. Atunci când se evaluează durerea toracică în caz de malignitate, este esențial să se verifice originea și să nu se bazeze doar pe nivelul CK-MB.

Declarație de etică

Pacientul și-a dat consimțământul informat în scris pentru publicarea acestui raport de caz și a tuturor imaginilor care îl însoțesc.

Declarație de dezvăluire

Noi nu declarăm niciun conflict de interese.

Surse de finanțare

Nu s-a primit nicio finanțare.

Contribuții ale autorilor

T.O. a redactat manuscrisul. Toți autorii au fost implicați în managementul pacientului și au revizuit critic manuscrisul.

Contactele autorului

Detalii articol / publicație