Evaluarea modificării nivelurilor de potasiu seric după administrarea de potasiu | ClinMed International Library | Journal of Clinical Nephrology and Renal Care |

Journal of Clinical Nephrology and Renal Care

1Departamentul de Hematologie/Oncologie, Northside Hospital-Atlanta Campus, SUA
2Departamentul de Farmacie, Grady Health System, SUA
3Divizia Renală, Emory University School of Medicine, SUA

Abstract

Background: Datorită datelor limitate și a recomandărilor inconsecvente pentru înlocuirea potasiului, acest studiu a examinat relația dintre cantitatea de potasiu administrată și modificarea ulterioară a nivelului de potasiu seric.

Obiectiv: Obiectivul acestui studiu a fost de a cuantifica modificarea nivelului de potasiu seric după administrarea de potasiu intravenos sau oral. Obiectivele secundare includ investigarea posibilei influențe a medicamentelor concomitente, a funcției renale și a indicelui de masă corporală (IMC).

Metode: Acest studiu a fost o revizuire instituțională, aprobată de consiliul de administrație, cu un singur centru, retrospectivă, o revizuire a dosarelor medicale. Pacienții care au primit o primă doză de potasiu intravenos (IV) sau oral (PO) la sau în timpul admiterii au fost incluși în studiu. Măsura primară de rezultat a fost modificarea medie a potasiului seric în miliechivalent/litru (mEq/L) pentru fiecare 10 miliechivalent (mEq) de potasiu administrat.

Rezultate: Două sute șaizeci de pacienți au fost incluși în analiză. S-a înregistrat o creștere medie generală a nivelului de potasiu seric de 0,13 mEq/L ± 0,11 (PO și IV) pentru fiecare 10 mEq de potasiu administrat. A existat o creștere medie de 0,14 mEq/L ± 0,14 (IV, n = 89) și de 0,12 mEq/L ± 0,08 (PO, n = 171) a nivelurilor de potasiu seric între grupuri, care nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic (p = 0,12). În cazul pacienților care iau medicamente presupuse a provoca scăderi ale potasiului seric, pacienții cărora li s-a administrat potasiu IV sau potasiu PO au avut o creștere medie de 0,07 și, respectiv, 0,11 mEq/L (p = 0,36). Pentru pacienții care iau medicamente presupuse a crește potasiul seric, pacienții cărora li s-a administrat potasiu intravenos și potasiu oral au avut o creștere medie a potasiului seric de 0,12 și, respectiv, 0,14 mEq/L (p = 0,24). Nu au putut fi extrase rezultate cu privire la impactul disfuncției renale din cauza reprezentării minime a acestor pacienți. În plus, IMC nu a părut să aibă impact asupra gradului de repleție de potasiu.

Concluzii: Fiecare 10 mEq de potasiu a crescut potasiul seric cu 0,13 mEq/L. Răspunsuri similare la doză au fost observate dacă s-a administrat potasiu IV sau PO. Acest studiu susține practica obișnuită de administrare a 10 mEq de potasiu pentru fiecare 0,1 mEq/L de creștere dorită a potasiului seric.

Cuvintele cheie

Electroliți, Farmacie clinică, Medicină pentru adulți, Medicină internă, Medicină bazată pe dovezi

Context

Hipopotasemia este definită ca o concentrație de potasiu seric mai mică de 3,5 mEq/L, intervalul normal fiind de 3,5-5 mEq/L . Hipokaliemia este clasificată în stadii de ușoară (3-3,4 mEq/L), moderată (2,5-2,9 mEq/L) și severă (1]. În examinarea fiziologiei homeostaziei potasiului, 98% din potasiul corporal total, care echivalează cu aproximativ 3400 mEq la o persoană medie, este prezent în spațiul intracelular. Potasiul seric este o măsurătoare a celor 2% care se află în spațiul extracelular și este de aproximativ 70 mEq la majoritatea oamenilor. Este nevoie de o pierdere semnificativă a depozitelor de potasiu pentru a vedea o scădere a nivelului de potasiu seric (adică a spațiului extracelular) datorită acestei cantități mari de potasiu din spațiul intracelular care ajută la compensarea oricărei pierderi .

Hipokaliemia este o anomalie electrolitică frecventă la pacienții spitalizați și se estimează că apare la aproximativ 20% dintre pacienții internați în serviciile medico-chirurgicale și până la 40% dintre pacienții din unitățile de terapie intensivă . Consecințele severe ale hipokaliemiei includ aritmii cardiace, rabdomioliză și slăbiciune musculară care duce la depresie respiratorie sau ileus. Hipokaliemia cronică poate determina creșterea amoniacului, defecte de concentrație urinară, poliurie, hipertensiune arterială, tulburări acidobazice și hiperglicemie .

Reîncărcarea cu potasiu este indicată atunci când rezervele corporale totale de potasiu sunt diminuate și gradul de hipokaliemie se corelează cu amploarea deficitului de potasiu . Luarea în considerare a repleției de potasiu pe cale orală sau intravenoasă depinde de capacitatea pacientului de a lua medicamente pe cale orală și de faptul că are un tract gastrointestinal care funcționează normal. Variabilele specifice pacientului, cum ar fi funcția renală și suprafața corporală, au fost propuse ca fiind importante în decizia de a reumple potasiul .

Există o lipsă de dovezi privind doza de potasiu care trebuie administrată pentru a crește nivelul seric de potasiu cu o anumită cantitate . Practica obișnuită a devenit aceea de a reumple cu 10 mEq de potasiu pentru fiecare 0,1 mEq/L de creștere a potasiului dorit . Există o lipsă de studii și, prin urmare, de orientări care să ofere indicații cu privire la modul cel mai adecvat de abordare a reumplerii potasiului în cadrul pacienților internați.

Majoritatea studiilor examinează doar o populație de pacienți în stare critică. Un studiu retrospectiv realizat de Kruse și Carlson din 1990 a examinat o populație din unitatea de terapie intensivă medicală. Sporul mediu de creștere a nivelului de potasiu seric pentru fiecare 20 mEq de potasiu IV perfuzat a fost de 0,25 mmol/L . Constatările au fost reluate într-un alt studiu din 1994, realizat de Kruse împreună cu alți colegi, când, de data aceasta, a fost examinată siguranța corecției rapide a hipokaliemiei (20 mmol IV în decurs de 1 oră) cu ajutorul perfuziilor intravenoase concentrate de clorură de potasiu (200 mmol/L) la o populație de pacienți în stare critică. S-a constatat că nivelul de potasiu seric a crescut în medie cu 0,25 mmol/L atunci când a fost măsurat la ceva timp după perfuzie. Această perioadă specifică de timp după perfuzie nu a fost specificată . Pacienții din fiecare dintre aceste studii au avut un nivel mediu inițial de potasiu seric de 3,2 și, respectiv, 2,9 mmol/L. Majoritatea pacienților posedau o funcție renală adecvată. Mai exact, 12% dintre pacienți au avut insuficiență renală în studiul din 1990, iar creatinina serică medie a fost de 1,24 mg/dL (0,6-4,86) în studiul din 1994 . Recent, Chalwin și colegii săi, într-un studiu efectuat la pacienți în stare critică, au constatat că pentru fiecare 20 mmol de potasiu IV administrat, a existat o creștere medie de 0,22 mmol/L a potasiului seric. De menționat că acest studiu a exclus pacienții cu o creatinină serică mai mare de 2 mg/dL. Potasiul mediu de bază în rândul populației studiate a fost de 3,4 mEq/L, cu o deviație standard de 0,3 . În timp ce aceste trei studii susțin, în general, în linii mari, practica comună a unei creșteri de 0,1 mEq/L (sau mmol/L) a potasiului pentru fiecare 10 mEq (sau mmol) administrați, un alt studiu realizat de Hamill și colegii săi la pacienți în stare critică a constatat contrariul. Constatările acestui studiu au arătat o creștere variabilă a potasiului seric în funcție de doza administrată. Creșterea medie a potasiului seric a fost de 0,5 ± 0,3 mmol/L, 0,9 ± 0,4 mmol/L și 1,1 ± 0,4 mmol/L în grupurile de pacienți care au primit 20 mmol, 30 mmol și, respectiv, 40 mmol de potasiu. Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește creșterea nivelului de potasiu seric la pacienții cu funcție renală normală în comparație cu cei cu insuficiență renală .

Acest studiu va avea ca scop evaluarea unei populații diverse de pacienți care primesc diferite doze de potasiu. Vor fi examinate variabile precum administrarea de potasiu IV versus PO. De asemenea, se va examina impactul altor factori specifici pacientului, cum ar fi influența medicamentelor concomitente, funcția renală și indicele de masă corporală.

Metode

Acest studiu a fost o analiză retrospectivă a dosarelor medicale, retrospectivă, într-un singur centru, aprobată de consiliul de evaluare instituțională. Grady Health System este un spital universitar autorizat cu 953 de paturi, urban, din Atlanta, Georgia, cu aproximativ 26.000 de internări pe an. Scopul acestui studiu este de a cuantifica modificarea nivelurilor de potasiu seric după administrarea de potasiu. Pacienții incluși au fost aleși la întâmplare dintr-o foaie de calcul a persoanelor care au primit potasiu intravenos sau oral între 1 ianuarie 2011 și 31 decembrie 2012. Pacienții au fost incluși dacă au primit prima doză de potasiu intravenos sau oral în timpul internării, dacă au avut un nivel al potasiului seric care să dezvăluie hipopotasemie în decurs de 4 ore înainte de administrarea de potasiu și dacă au avut analize obținute în decurs de 18 ore după încheierea administrării de potasiu. Intervalul de timp de 4 ore înainte și în termen de 18 ore de la administrarea potasiului a fost ales pentru a se asigura că nivelul de potasiu prelevat reflectă nivelul real de potasiu înainte și după administrarea de potasiu și că monitorizarea este tipică pentru practica pacienților internați. Pentru toți pacienții pentru care au fost colectate date, niciunui pacient nu i s-a obținut mai mult de un nivel seric de potasiu înainte de reîncărcarea cu potasiu. În cazul în care au fost obținute mai multe niveluri de potasiu seric după administrarea de potasiu, a fost luat în considerare cel mai recent dintre niveluri, deoarece acesta ar reflecta cel mai bine efectul administrării de potasiu asupra nivelurilor de potasiu seric. Pacienții au fost excluși în cazul în care datele referitoare la o administrare de potasiu mai devreme în timpul internării lor erau deja incluse în date. Pacienții au fost, de asemenea, excluși dacă erau încă internați la momentul colectării datelor (pentru a menține natura retrospectivă a studiului) și dacă primeau terapii de potasiu programate în mod continuu. Terapiile continue cu potasiu fac dificilă determinarea cantității de potasiu administrate care afectează un nivel seric de potasiu extras ulterior. Alte criterii de excludere includ alte surse de potasiu, cum ar fi nutriția parenterală totală, alimentația prin sondă sau fluidele intravenoase de întreținere. Astfel de pacienți au fost excluși deoarece, ca și în cazul pacienților care primesc potasiu continuu, este dificil de determinat ce doză de potasiu sau ce cantitate de potasiu administrată se reflectă în nivelul seric de potasiu care se obține după sau în timpul administrării de potasiu. Pacienții cu diaree, greață și vărsături raportate (dovadă a unei probleme de absorbție) au fost excluși dacă evaluarea a fost a aportului lor oral de potasiu și nu intravenos. Dovezile de surse intrinseci de eliberare a potasiului, inclusiv rabdomioliza activă, anemia hemolitică și liza tumorală au fost alte motive de excludere. Leziunea renală acută (AKI) a fost, de asemenea, un motiv de excludere. AKI a fost definită în conformitate cu Kidney Disease: Improving Global Outcomes Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury ca o creștere a creatininei serice cu ≥ 0,3 mg/dl în decurs de 48 de ore sau o creștere a creatininei serice la ≥ 1.5 ori față de valoarea inițială, despre care se știe sau se presupune că a avut loc în ultimele 7 zile; sau volum de urină 200 mg/dl) și betahidroxibutirat > 0,27 milimoli/litru (mmol/L), acidoză definită ca pH al gazelor din sângele arterial

Datele au fost colectate din fișa medicală electronică. Rapoartele din programul de evidență medicală electronică au fost generate pentru a determina pacienții care au primit suplimente de potasiu intravenos sau oral. Pacienții au fost plasați în ordine alfabetică și 3.532 au fost examinați. Dintre acești pacienți, 260 de pacienți au îndeplinit criteriile de includere. Principalele motive de excludere au fost pacienții care fuseseră deja incluși în studiu și pacienții pentru care nu au fost prelevate niveluri serice de potasiu de urmărire după administrarea de potasiu. Au fost colectate următoarele informații: date demografice, inclusiv greutatea pacientului, înălțimea, sexul, rasa, IMC și panoul metabolic de bază care include glucoza, calciul, sodiul, potasiul, bicarbonatul, clorura, azotul ureei din sânge și creatinina. Aceste informații au fost folosite pentru a calcula rata de filtrare glomerulară (GFR) folosind formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) . Alte informații colectate au inclus, dacă au fost documentate, motivul reîncărcării, nivelurile serice de potasiu înainte și după administrarea potasiului și ora la care a fost măsurat, calea de administrare (intravenoasă sau orală), doza totală de potasiu primită la o administrare înainte de nivelul măsurat, așa cum este documentat în registrul de administrare a medicamentelor și medicamentele concomitente care pot scădea sau crește nivelul seric de potasiu.

Măsura primară de rezultat a fost modificarea medie a potasiului seric în miliechivalent/litru (mEq/L) pentru fiecare 10 miliechivalent (mEq) de potasiu administrat. Măsurile secundare de rezultat includ raportul mediu dintre doza per mEq de potasiu intravenos sau oral administrat și modificarea nivelului de potasiu seric produs în timp ce se administrează concomitent medicamente care pot scădea nivelul de potasiu, precum și raportul mediu dintre doza per mEq de potasiu intravenos sau oral administrat și modificarea nivelului de potasiu seric produs în timp ce se administrează concomitent medicamente care pot scădea nivelul de potasiu. Alte măsuri secundare de rezultat includ raportul mediu dintre doza per mEq de potasiu intravenos sau oral administrat și modificarea nivelului seric de potasiu produsă în cazul unor rate de filtrare glomerulară mai mari de 30 mililitri/minut/1,73 m2 (ml/min/m2), 15-30 ml/min/1,73 m2 sau în cazul unei boli renale în stadiu terminal cu un GFR mai mic de 15 ml/min/1,73 m2 . Măsura finală a rezultatului secundar este raportul mediu dintre doza per mEq de potasiu intravenos sau oral administrat și modificarea nivelului de potasiu seric produsă de fiecare dintre categoriile de IMC ale Organizației Mondiale a Sănătății. Aceste categorii includ: subponderal (sub 18,5), normal (18,5-24,9), supraponderal (≥ 25) și obez (≥ 30) . Testul t Student și statisticile descriptive au fost utilizate pentru a calcula orice diferențe între grupurile de potasiu intravenos și oral.

Rezultate

Informațiile demografice pentru cei 260 de pacienți din studiu sunt enumerate în tabelul 1. Rezultatul primar care a comparat modificările nivelului de potasiu este listat în tabelul 2. Incluzând toți pacienții și toate căile de administrare, pentru fiecare 10 mEq de potasiu administrat, a existat o creștere medie de 0,13 mEq/L a nivelului de potasiu seric. Mai exact, a existat o creștere medie de 0,14 mEq/L ± 0,14 (IV, n = 89) și 0,12 mEq/L ± 0,08 (PO, n = 171) a nivelurilor de potasiu seric între grupuri, care nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic (p = 0,12).

Certe medicamente pot crește sau scădea nivelul de potasiu seric. Au fost doar 13 pacienți care au luat medicamente care pot scădea potasiul. Aceste medicamente au inclus corticosteroizi. Se crede că mecanismul prin care corticosteroizii scad potasiul seric este prin creșterea excreției de potasiu în tubulii renali. Alte medicamente care pot scădea potasiul includ diureticele cu ansa, stimulentele beta-adrenergice, glucoza și aminoglicozidele. Pacienții din grupul intravenos (n = 7) au avut o creștere medie de 0,07 mEq/L a nivelului de potasiu seric pentru fiecare 10 mEq de potasiu administrat, în timp ce pacienții din grupul oral (n = 6) au avut o creștere medie de 0,11 mEq/L (p = 0,36). Au existat un total de 58 de pacienți care luau medicamente care pot crește nivelul de potasiu seric, iar grupul intravenos (n = 25) a avut o creștere medie de 0,12 mEq/L a nivelului de potasiu seric, în timp ce grupul oral (n = 33), a avut o creștere medie de 0,14 mEq/L (p = 0,24). aceste modificări au fost similare cu rezultatele generale. Medicamentele au inclus heparină profilactică, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocanți ai receptorilor angiotensinei II, diuretice de economisire a potasiului și magneziu. În ceea ce privește impactul diferitelor niveluri ale funcției renale, 96% dintre pacienți au avut o GFR mai mare de 30 ml/min/1,73 m2, iar pacienții cu GFR

În examinarea efectului IMC asupra nivelului de repleție de potasiu obținut pentru fiecare 10 mEq de potasiu administrat, grupul cu administrare intravenoasă a avut o creștere a potasiului seric variind de la 0,5 mEq de potasiu.10 până la 0,17 mEq/L la 10 mEq administrați, în timp ce pacienții care au primit potasiu oral au avut o modificare a potasiului care a variat de la 0,12 la 0,13 mEq/L la 10 mEq, fără un model perceptibil între diferitele clasificări ale IMC (tabelul 4).

Discuție

Acest studiu a evaluat repleția de potasiu în mediul spitalicesc pentru a testa practica comună de a furniza 10 mEq de potasiu pentru fiecare creștere de 0,1 mEq a potasiului dorit. Am constatat că pentru fiecare 10 mEq de potasiu administrat, în general s-a înregistrat o creștere medie a potasiului seric de 0,13 mEq/L. Potasiul intravenos a crescut nivelurile de potasiu seric puțin mai mult decât potasiul oral (0,14 pentru fiecare 10 mEq față de 0,12 pentru fiecare 10 mEq administrați, respectiv). Prin urmare, înlocuirea orală a potasiului, la pacienții cu funcție GI normală, poate rivaliza cu efectele înlocuirii intravenoase.

Au fost propuse linii directoare pentru administrarea intravenoasă a suplimentelor de potasiu, dar nu au luat în considerare IMC, funcția renală sau tulburările suprarenale . În comparație cu studiile anterioare, care s-au axat pe o populație de pacienți în stare critică, cifrele noastre au fost în concordanță cu aceste studii în ceea ce privește modelele de prescriere și frecvența efectelor adverse ale administrării clorurii de potasiu la pacienții din unitatea de terapie intensivă medicală. Aceste studii au fost, de asemenea, ecoul constatărilor noastre, deoarece creșterea medie a nivelului de potasiu seric pentru fiecare perfuzie de 20 mEq a fost de 0,22-0,25 mEq/L. De asemenea, similar cu aceste studii, studiul nostru a avut și o populație mică de pacienți cu funcție renală slabă . În studiul actual, hipokaliemia ușoară a existat la 43% din cohortă, în timp ce 56% au avut un nivel normal de potasiu seric ≥ 3,5 mEq/L. La Grady Health System, un nivel de potasiu seric mai mic de 4 mEq/L este de obicei repletat. Acest lucru ajută la explicarea numărului mare de pacienți din studiu cu un nivel de potasiu considerat normal. Puțini pacienți au avut hipopotasemie moderată sau severă. Majoritatea pacienților cu hipopotasemie moderată până la severă au fost eliminați din studiul nostru din cauza criteriilor de excludere, cum ar fi primirea concomitentă de tratament IV și PO cu potasiu. Nu există date care să sugereze că gradul de hipokaliemie de bază va crește exponențial cantitatea de reumplere necesară. Prin urmare, nu se consideră că lipsa de reprezentare a pacienților cu hipopotasemie moderată sau severă la bază este o limitare care să permită aplicarea rezultatelor studiului la pacienții cu toate gradele de hipopotasemie. Examinarea suplimentară a caracteristicilor de bază relevă faptul că majoritatea pacienților se aflau pe un etaj medico-chirurgical în momentul în care li s-a administrat prima doză de potasiu pentru reumplere. În raport cu acuitatea mai mare a pacienților care se regăsesc, în general, la celelalte etaje de la care au fost obținute datele, se poate deduce că pacienții incluși în acest studiu aveau o acuitate mai mică.

În ceea ce privește impactul medicamentelor concomitente presupuse a scădea nivelul de potasiu seric, se pare că medicamentele presupuse a scădea nivelul de potasiu seric au scăzut cantitatea cu care a crescut nivelul de potasiu seric pentru fiecare 10 mEq de potasiu administrat, în comparație cu creșterea medie generală a nivelului de potasiu seric la toți pacienții. Cu toate acestea, numărul de pacienți din această categorie a fost mic și face dificilă efectuarea de generalizări. Pacienții care au primit medicamente despre care se credea că măresc nivelul de potasiu seric au avut o creștere peste media generală atunci când au primit potasiu oral, dar nu și atunci când au primit potasiu intravenos.

În evaluarea impactului funcției renale asupra modificării nivelului de potasiu seric, nu s-a putut trage nicio concluzie din eșantionul actual deoarece foarte puțini pacienți au avut un GFR de 2. Acest lucru se poate datora faptului că pacienților cu o funcție renală mai mică nu li s-a administrat în mod intenționat potasiu de către furnizori din cauza preocupărilor legate de acumulare. O populație mai mare de pacienți poate permite generarea unor rezultate și concluzii semnificative.

Nu am găsit niciun model pentru efectul IMC asupra răspunsului la repleția de potasiu. Pacienții cu un IMC normal care au primit potasiu intravenos (dar nu și oral) au avut o creștere mai mare a nivelului de potasiu seric la fiecare 10 mEq de potasiu administrat în comparație cu celelalte categorii de IMC, oral sau intravenos (creștere de 0,17 mEq/L față de 0,10-0,13 mEq/L, respectiv). Motivul pentru acest lucru nu este evident și ar trebui realizat un studiu suplimentar pentru a clarifica această relație. În mod interesant, atunci când au fost clasificate în funcție de IMC, suplimentarea orală a potasiului a fost mai puternică la cei obezi și subponderali și egală la cei ușor obezi. Astfel, efectul mai mare al potasiului intravenos a fost explicat prin răspunsul mult mai mare în grupul cu greutate normală.

Limitele studiului includ următoarele. Acest studiu a fost o analiză retrospectivă a fișelor și, prin urmare, a depins de acuratețea a ceea ce a fost raportat în fișele medicale electronice. De asemenea, a existat un eșantion de dimensiuni mici și, prin urmare, a existat o incapacitate de a arăta o diferență, în special în ceea ce privește rezultatele secundare. Valorile de laborator au fost toate în termen de 18 ore de la valoarea inițială, așa cum este obișnuit în practica clinică, dar nu a fost la un moment specific ca într-un studiu prospectiv. A existat, de asemenea, o incapacitate de a lua în considerare toate sursele de pierdere sau câștig de potasiu.

Concluzie

În concluzie, rezultatele arată că fiecare 10 mEq de potasiu administrat cresc nivelurile serice de potasiu cu o valoare medie de 0,13 mEq/L. Această valoare este oarecum mai mare, dar totuși în conformitate cu dogma conform căreia fiecare 10 mEq de înlocuire determină o creștere de 0,1 mEq/L a potasiului seric. Rezultatele mai arată că potasiul intravenos pare să aibă un impact asupra nivelurilor serice de potasiu similar cu impactul potasiului oral. Mai exact, administrarea de potasiu intravenos și oral a provocat o creștere medie de 0,14 și, respectiv, 0,12 mEq/L a nivelului de potasiu seric pentru fiecare 10 mEq administrați.

Informații privind prezentarea lucrării sub formă de rezumat sau poster

Metodele și rezultatele preliminare au fost prezentate la University Health System Consortium Poster Session, care a avut loc în decembrie 2012 în Las Vegas, NV.

1. Abrishamkar S, Shafiei M, Shafiei M (2010) Spironlactona în prevenirea hipokaliemiei în urma leziunilor cerebrale traumatice. Chin J Traumatol 13: 336-340.
2. Rastergar A, Soleimani M (2001) Hipokaliemia și hiperkaliemia. Postgrad Med J 77: 759-764.
3. Weiner D, Wingo CS (1997) Hypokalemia-Consequences, Causes, and Correction. J Am SocNephrol 8: 1179-1188.
4. http://barttersite.org/hypokalemia-or-low-potassium/.
5. Gercek A, Umuroglu T, Inci F, Gogus Y (2003) The Etilogy and Incidence of Hypokalemia in Intensive Care Unit. Marmara Medical Journal 16: 32-35.
6. Ackley BJ, Ladwig GB, Swan BA, Tucker SJ (2008) Evidence-based Nursing Care Guidelines: Medical Surgical Interventions (Intervenții medico-chirurgicale). (1st edn), Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
7. Sterns RH, Cox M, Feig PU, Singer I, (1981) Internal Potassium Balance and the Control of the Plasma Potassium Concentration. Medicine (Baltimore) 60: 339-354.
8. Kruse JA, Carlson RW (1990) Corecția rapidă a hipokaliemiei folosind perfuzii intravenoase concentrate de clorură de potasiu. Arch Intern Med 150: 613-617.
9. Keith NM, Osterberg AE, Burchell HB (1942) Some Effects of Potassium Salts in Man. Ann of Intern Med 16: 879-892.
10. Kruse JA, Clark VL, Carlson RW, Geheb MA (1994) Infuzii concentrate de clorură de potasiu la pacienții grav bolnavi cu hipokaliemie. J Clin Pharmacol 34: 1077-1082.
11. Chalwin RP, Moran JL, Peake SL, Flynn S, Pieterse J, et al. (2012) Evaluarea performanței unei perfuzii continue pentru suplimentarea potasiului la bolnavii în stare critică. Anaesth Intensive Care 40: 433-441.
12. Hamill RJ, Robinson LM, Wexler HR, Moote C (1991) Eficacitatea și siguranța terapiei prin perfuzie de potasiu la pacienții critici hipokaliemici. Crit Care Med 40: 694-699.
13. http://mdrd.com/.
14. (2012) Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group (Grupul de lucru pentru leziuni renale acute). KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (Ghid de practică clinică KDIGO pentru leziuni renale acute). Kidney Inter 2: 1-138.
15. (2012) Organizația Mondială a Sănătății: Clasificarea indicelui de masă corporală.
16. Dickerson RN (2001) Guidelines for the Intravenous Management of Hypophosphatemia, Hypomagnesemia, Hypokalemia, and Hypocalcemia. Nutrition Support Consultant 36: 1201-1208.

.