Hiperplazia benignă de prostată (HBP) este una dintre cele mai frecvente afecțiuni tratate de urologi. Pe măsură ce managementul chirurgical al HBP a evoluat, există o cerere tot mai mare pentru opțiuni de tratament mai puțin invazive și mai definitive. Enuclearea endoscopică a prostatei a câștigat popularitate datorită profilului său de risc favorabil și capacității de a trata o gamă largă de dimensiuni ale prostatei, inclusiv glandele mari, tratate în mod tradițional prin chirurgie deschisă sau laparoscopică, uneori în regim ambulatoriu. Au fost descrise diverse tehnici de enucleare, inclusiv enuclearea prostatei cu laser cu holmiu (HoLEP), precum și abordări similare care utilizează laserul Greenlight (GreenLEP) și laserul cu thuliu (ThuLEP), printre altele.
Din păcate, curbele de învățare abrupte pentru aceste tehnici au limitat adoptarea de către mulți urologi care preferă adesea rezecția transuretrală (TURP) sau vaporizarea fotoselectivă (PVP). Cu excepția procedurilor de enucleare, GreenLight PVP este cea mai frecventă procedură cu laser pentru prostată efectuată în SUA, iar majoritatea urologilor care ies din formare se simt confortabil cu platforma. Având în vedere acest lucru, considerăm că GreenLEP este relativ mai ușor de predat urologilor care nu au experiență în enucleare, în special dacă aceștia folosesc deja GreenLight în practica lor. Am descris recent o tehnică GreenLEP simplificată care a permis o abordare lob cu lob pentru a învăța enuclearea.
În această serie, prezentăm experiența noastră cu 108 pacienți folosind această tehnică. Rezultatele primare au fost debitul de flux urinar (uroflow) și PVR. Rezultatele secundare au inclus scorul internațional al simptomelor prostatei (IPSS) și modificarea PSA. Aceste rezultate au fost măsurate până la trei ani, cu o durată medie de urmărire de 10,2 luni. La trei luni, s-au observat îmbunătățiri semnificative din punct de vedere statistic în ceea ce privește debitul maxim (237%), debitul mediu (227%), iar aceste modificări au rămas durabile timp de doi ani. Îmbunătățiri semnificative din punct de vedere statistic au fost, de asemenea, observate la 3 luni în ceea ce privește scorul internațional al simptomelor prostatei (IPSS, -64%), reziduul postmicțional (-83%) și modificarea PSA (-77%). Ratele evenimentelor adverse și ale complicațiilor au fost comparabile cu alte studii de enucleare publicate.
În general, tehnica noastră simplificată GreenLEP a arătat rezultate favorabile cu un profil acceptabil al evenimentelor adverse și al complicațiilor. Experiența noastră în predarea acestei tehnici la peste 50 de urologi ne face să credem că este mai ușor de adoptat decât alte metode, în special pentru cei care au experiență cu GreenLight. Sunt necesare investigații suplimentare cu studii randomizate pe scară largă care să compare tehnici specifice de enucleare între ele și cu TURP, pentru a determina modalitățile optime de tratament.
Scris de: D: Petar Bajic, MD, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, Twitter: @PBajicMD și Edward Karpman, MD, co-director medical, Programul pentru sănătatea bărbaților, Spitalul El Camino, Mountain View, California, Twitter: @EKarpmanMD
Citește rezumatul
.