Durerile de cap sinusale

De: Susan Hutchinson, MD

Puncte cheie despre cefaleea de sinusuri:

• Migrena este frecvent diagnosticată greșit ca fiind o cefalee de sinusuri.
• Cefaleea de sinusuri autodiagnosticată este aproape întotdeauna migrenă (90% din timp).
• Migrena este frecvent asociată cu presiune pe frunte și pe față deasupra sinusurilor, congestie nazală și curgere a nasului.
• În absența febrei, a puroiului din nas, a alterării mirosului sau a respirației urât mirositoare, probabil că aveți o migrenă.
• Diagnosticul dumneavoastră are nevoie de confirmarea medicului pentru acuratețe și pentru cel mai bun tratament.

Simptome comune ale durerilor de cap sinusale

Durerea de cap sinusală este o afecțiune frecventă în populația generală. Dar ce este cefaleea sinusală? Simptomele comune includ durere și presiune facială, congestie nazală și sinusală și dureri de cap. Numeroase medicamente eliberate fără prescripție medicală sunt comercializate pentru aceste simptome și întăresc convingerea că această afecțiune este comună. Cu toate acestea, durerea de cap cauzată de sinusuri nu este atât de comună pe cât credeți dumneavoastră și alții. De unde știm asta?

Diagnosticarea greșită a durerii de cap sinusale

Un studiu foarte mare bazat pe populație, intitulat American Migraine Study II, a arătat că multe persoane care au fost diagnosticate cu migrenă credeau că au avut dureri de cap „sinusale”. În mod semnificativ, au fost aproape 30.000 de participanți la studiu – doar aproximativ 50% dintre cei care au fost diagnosticați cu migrenă știau că au migrenă înainte de studiu. Cel mai frecvent diagnostic greșit a fost cefaleea „sinusală”.

„Adevărata” cefalee sinusală, numită mai corect rinosinuzită, este rară și secundară unei infecții virale sau bacteriene a sinusurilor, caracterizată prin secreții nazale groase și decolorate, posibil miros diminuat sau absența mirosului, durere sau presiune facială și, de obicei, febră. Durerea facială și cefaleea ar trebui să se rezolve în termen de șapte zile după remiterea simptomelor virale sau după un tratament cu antibiotice de succes dacă este prezentă o infecție bacteriană a sinusurilor. Dacă durerea continuă, atunci diagnosticul trebuie reconsiderat.

Ce este o cefalee sinusală?

Este o migrenă cu simptome sinusale. Un studiu foarte mare, care a implicat aproape 3.000 de pacienți, a fost foarte important în evaluarea plângerii frecvente de „cefalee sinusală”. În acest studiu, participanții au avut cel puțin șase „dureri de cap sinusale” în cele șase luni înainte de intrarea în studiu. Ei nu fuseseră niciodată diagnosticați cu migrenă și nu fuseseră niciodată tratați cu un medicament specific migrenei.

Care au fost rezultatele? S-a constatat că optzeci și opt la sută dintre participanți aveau migrenă și nu o durere de cap sinusală. Pentru a face diferența între tipurile de cefalee au fost folosite criterii stricte din Clasificarea internațională a tulburărilor de cefalee. În plus față de simptomele lor comune de congestie nazală și sinusală și durere și presiune facială, bolnavii aveau adesea următoarele simptome pe care le asociem cu migrena:

• Nausee
• Sensibilitate la lumină și/sau zgomot
• Durere de cap moderată până la severă
• Durere pulsatilă/înțepătoare
• Durere de cap înrăutățită de activitate

În acest studiu, aproape 3.000 de pacienți care se plângeau de „durere de cap cauzată de sinusuri” luau o mulțime de decongestionante, antihistaminice, spray-uri nazale, analgezice și medicamente antiinflamatoare, eliberate pe bază de rețetă sau fără rețetă. Cu toate acestea, a existat o mulțime de pacienți nemulțumiți de rezultatele lor. Nemulțumirea are sens din moment ce mulți aveau de fapt migrenă care producea afecțiunile sinusale.

Simptomele cefaleei sinusale și migrena

Studiile de cercetare arată cât de frecvente sunt simptomele sinusale care apar odată cu migrena. Mai exact, într-un studiu, 45% dintre pacienții cu migrenă au avut cel puțin un simptom fie de congestie nazală, fie de lăcrimare a ochilor. În mod semnificativ, dacă congestia face parte din migrenă, ar fi de așteptat să se rezolve cu tratamentul specific migrenei.

Atunci, cum știți dacă durerea de cap este migrenă și nu sinuzită? Puneți-vă următoarele întrebări:

• În ultimele trei luni, cât de invalidante sunt durerile dumneavoastră de cap? Intervin ele în capacitatea dumneavoastră de a funcționa? (Lipsiți de la serviciu; de la școală; de la activitățile de familie?)
• Durerile de cap sunt asociate vreodată cu greață?
• Durerile de cap sunt asociate vreodată cu sensibilitate la lumină?

Există chestionarul ID Migraine Questionnaire dezvoltat de Dr. Richard Lipton de la Albert Einstein College of Medicine. Dacă două dintre cele trei criterii de mai sus sunt prezente, migrena este probabilă în 93% din cazuri. Dacă toate cele trei sunt prezente, diagnosticul de migrenă este probabil în proporție de 98%.

Take-Home Point: Mergeți dincolo de congestia nazală și sinusală și de durerea și presiunea facială; căutați o durere de cap asociată cu incapacitatea de a funcționa în mod normal la locul de muncă, la școală, acasă sau la funcțiile sociale, greață, sensibilitate la lumină și factori declanșatori, cum ar fi schimbarea vremii, menstruația și stresul (toți provocatori comuni pentru migrenă). În mod semnificativ, se crede în mod obișnuit că schimbarea vremii provoacă adesea „dureri de cap sinusale”, când schimbarea vremii este un declanșator comun al migrenei.

Medicamente pentru dureri de cap sinusale

Dacă simțiți că durerile de cap sinusale ar putea fi migrene, întrebați furnizorul dumneavoastră dacă un medicament specific migrenei ar putea fi potrivit pentru dumneavoastră. Dacă da, încercați medicamentul specific migrenei pentru următoarele trei „dureri de cap sinusale”. Căutați ca durerea de cap și simptomele asociate să se amelioreze mai bine decât toate tratamentele anterioare pe care le-ați luat. În unele cazuri, se poate face un bilanț, cum ar fi o tomografie computerizată a sinusurilor pentru a exclude o cauză secundară, cum ar fi boala sinusurilor sau pur și simplu pentru a vă reasigura că diagnosticul este migrenă și nu o problemă sinusală.

Sumarul durerilor de cap sinusale

În rezumat, majoritatea „durerilor de cap sinusale” sunt migrene cu simptome sinusale. Cunoașterea acestui lucru poate ajuta la obținerea unui diagnostic și a unui tratament corect. În cele din urmă, acest lucru vă poate ajuta să vă eliberați de povara recurentă a tratamentului eșuat al durerilor de cap și a dizabilității.

De Susan Hutchinson, MD, Director, Orange County Migraine & Headache Center, Irvine, CA.

Acest articol este o contribuție moștenită de la American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) și de la Fred Sheftell, MD Education Center.

Durerile de cap sinusale, alergiile, astmul și migrena: Mai mult decât o relație ocazională?

De: dr: Roger K. Cady, MD

Fapte pe care ar trebui să le știți despre durerile de cap sinusale, alergii, astm și migrenă:

Cele mai multe dureri de cap sinusale sunt diagnosticate greșit, iar cele mai multe dureri de cap sinusale autodiagnosticate și diagnosticate de medici sunt migrene.
• Durerile de cap sinusale, sau sinuzita, sunt asociate cu o secreție nazală cu puroi sau cu puroi care reprezintă o potențială infecție în sinus(e). Migrena poate fi asociată cu ochi înlăcrimați și nas care curge, dar lichidul este limpede.
• Persoanele cu rinită alergică au o probabilitate de peste zece ori mai mare de a avea migrenă.
• Astmul poate fi asociat sau comorbid cu migrena și este necesar un diagnostic complet al fiecăruia.
• Identificarea potențialilor factori declanșatori ai astmului este importantă pentru reducerea riscului unui atac și a riscului de a declanșa o migrenă.

Pentru a supraviețui, toate organismele vii trebuie să fie capabile să se separe de mediul lor. Ele trebuie să fie capabile să absoarbă substanțele nutritive din acel mediu și, în același timp, să se protejeze de rănire și contaminare. Pentru a ne asigura că trăim în siguranță în mediul nostru, natura a dezvoltat mecanisme de protecție complexe care implică sistemul nervos, sistemul endocrin (hormonal) și sistemul imunitar.

Ca parte a acestui sistem de apărare, fiecare poartă de intrare în corpul uman are un mecanism sofisticat pentru a asigura această protecție. Deși de cele mai multe ori aceste mecanisme de apărare funcționează impecabil, există posibilitatea apariției unor probleme, iar mai multe tulburări importante, inclusiv migrena, astmul și alergiile, pot reflecta perturbări ale acestor mecanisme. Perturbarea mecanismelor de apărare menite să protejeze plămânii poate duce la apariția astmului. Dacă cele de la nivelul pielii sau al sinusurilor se dereglează, pot rezulta alergii, iar dacă cele care implică sistemul nervos sunt perturbate, poate rezulta migrena.

Persoanele cu migrenă moștenesc un sistem nervos care este mai sensibil la schimbări decât cele fără migrenă. Acest sistem nervos a evoluat pentru a fi extrem de vigilent față de mediul său. Atunci când sistemul nervos migrenos funcționează bine, această vigilență se reflectă adesea în moduri pozitive.

De exemplu, persoanele cu migrenă sunt adesea bine organizate, perceptive și au succes la școală și în activitățile artistice. Această vigilență sporită poate fi, de asemenea, motivul pentru care persoanele care suferă de migrenă tind să aibă un somn ușor și să fie mai vulnerabile din punct de vedere emoțional. Cu toate acestea, dacă sistemul nervos percepe o amenințare din partea mediului extern sau intern, răspunsul sistemului nervos poate fi un atac de migrenă.

Persoanele născute cu astm moștenesc un sistem respirator sau al căilor respiratorii care este mai sensibil și mai vigilent față de mediul înconjurător decât cele fără astm. Atunci când o cale respiratorie astmatică este amenințată, aceasta poate răspunde dramatic prin îngustarea prea mare și crearea unui răspuns inflamator în acest perimetru de apărare. Acest lucru duce la respirație șuierătoare și dificultăți de respirație.

În mod similar, persoanele cu alergii răspund într-o varietate de moduri atunci când sistemele lor sunt amenințate. Cea mai dramatică este o reacție anafilactică. Acesta este tipul de reacție, observată rar la o înțepătură de albină sau la o injecție de penicilină, poate fi fatală. Mai frecvent, persoanele alergice dezvoltă simptome sinusale sau cutanate, care pot varia considerabil ca severitate. Alergiile sezoniere sunt probabil cea mai frecventă afecțiune alergică. Simptomele constau, în general, în congestie și secreții nazale, iritații oculare și, uneori, dureri de cap. Alergiile pot fi, de asemenea, strâns asociate cu astmul.

Observațiile care leagă aceste afecțiuni aparent diverse între ele includ faptul că sunt comune în populația generală, factorii genetici par a fi importanți pentru toate, fiecare poate fi declanșată de amenințări interne sau externe și fiecare reprezintă un răspuns exagerat sau o reacție exagerată a mecanismelor pe care natura le-a conceput pentru a ne proteja. Având în vedere aceste asemănări, nu este surprinzător faptul că, dacă moșteniți una dintre aceste tulburări, aveți o probabilitate mai mare de a moșteni una sau mai multe dintre celelalte. Atunci când afecțiunile au o probabilitate mai mare de a apărea împreună decât ceea ce se constată doar din întâmplare în populația generală, ele se numesc afecțiuni comorbide. În recentul American Migraine Study II, între 40% și 70% dintre respondenții cu migrenă aveau alergii comorbide. Alte studii au raportat că persoanele cu migrenă au o probabilitate de 2 până la 3,5 ori mai mare de a avea astm comorbid, mai ales dacă au un părinte cu migrenă și astm.

Descoperirea relațiilor pe care aceste tulburări comorbide le au între ele pune multe întrebări interesante. De exemplu, pot alergiile sau astmul să declanșeze migrena? În mod clar, aceste asocieri par a fi credințe populare. De exemplu, s-a presupus mult timp că alergiile fac parte din boala sinusurilor și că boala sinusurilor, la rândul ei, duce la „durerea de cap sinusală”. De fapt, majoritatea participanților la American Migraine Study II care au fost diagnosticați cu migrenă au raportat, de asemenea, că au avut „dureri de cap sinusale”. Cu toate acestea, dacă cefaleea sinusală și migrena sunt tulburări de cefalee distincte sau dacă sunt înrudite una cu cealaltă este un subiect de dezbatere.

Diverse studii din literatura medicală au evaluat un grup sau o populație de persoane care au raportat că au avut atacuri recurente de cefalee sinusală. Acești pacienți pot fi fie autodiagnosticați ca având cefalee sinusală, fie diagnosticați incorect de către un medic ca având cefalee sinusală. Oricum ar fi, multe dintre aceste persoane au de fapt migrenă și nu cefalee sinusală. Motivul pentru care există o confuzie între cefaleea sinusală și migrena este că durerea care apare în apropierea sau în jurul sinusurilor poate fi presupusă în mod incorect ca fiind sinuzală pe baza acestei localizări. Cu toate acestea, adevărul este că migrena se prezintă, de asemenea, cu durere în frunte și în jurul ochiului și, prin urmare, se poate crede că este sinuzală. De asemenea, aceste studii ne spun că, dacă aveți dureri care par a fi dureri de cap sinusale, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră și să solicitați un diagnostic complet al durerilor de cap. Acest lucru este foarte important, deoarece tratamentul cefaleei sinusale sau al sinuzitei diferă semnificativ de tratamentul pentru migrenă.

Fapte importante despre cefaleea sinusală și migrenă

Cele mai multe cefalee sinusală sunt diagnosticate greșit, iar acești pacienți pot avea migrenă.

Durerile de cap sinusale nu sunt în mod normal invalidante, iar migrenele sunt invalidante.
• Durerea de cap sinusală adevărată sau sinuzita este asociată cu o secreție nazală de tip puroi sau purulentă care reprezintă o potențială infecție în sinusuri. Migrena poate fi asociată cu ochi înlăcrimați și nas care curge, dar lichidul este limpede.
• Sinuzita ca afecțiune poate fi asociată cu cefalee, dar aceste cefalee pot fi diferite de migrenă.
• Pacienții cu sinuzită pot avea și migrenă.

Fapte importante despre rinita alergică și migrenă

Rinita alergică este un răspuns determinat de histamină la un alergen, iar atunci când este expus la acest alergen, pasajul nazal devine inflamat și iritat, rezultând un „nas care curge”. S-a sugerat, de asemenea, că eliberarea de histamină este implicată în declanșarea migrenelor. Rinita alergică poate fi depistată cu un simplu test cutanat la cabinetul alergologului dumneavoastră sau chiar în unele cabinete de medicină primară. Multe persoane care au rinită alergică au și migrenă. Persoanele cu rinită alergică au un răspuns general de histamină la ceva la care sunt alergice.

• Liberarea de histamină poate fi, de asemenea, implicată în declanșarea durerilor de cap, în special a migrenei.
• Persoanele cu rinită alergică au o probabilitate de peste 10 ori mai mare de a avea migrene.
• Diagnosticarea și tratamentul precis al rinitei alergice va fi o parte importantă în reducerea riscului de migrenă.
• Învățarea modului de tratare a fiecărei afecțiuni în parte ar trebui să îmbunătățească îngrijirea generală și să reducă dizabilitatea migrenei asociate cu rinita alergică.

Fapte importante despre astm și migrenă

Relația dintre migrenă și astm este la fel de confuză. În mod clar, există o anumită suprapunere a factorilor de risc sau de declanșare a astmului și a migrenei – de exemplu, stresul și anumiți factori declanșatori de mediu sau alergeni. Adesea, persoanele care suferă de migrenă cu astm raportează că atât astmul, cât și migrena se pot agrava în același timp și, ocazional, unul pare să ducă la celălalt. Într-un studiu, pacienții cu astm aveau o probabilitate de 1,5 ori mai mare de a suferi și de migrenă.

Astmul poate fi declanșat de o serie de alergeni diferiți sau de factori declanșatori de mediu care pot duce, de asemenea, la alte afecțiuni ale căilor respiratorii, cum ar fi rinita alergică.
• Afecțiunile căilor respiratorii, inclusiv astmul, rinita alergică sau sinuzita, toate pot fi asociate cu dureri de cap.
• Diagnosticarea durerilor de cap specifice asociate cu afecțiunile căilor respiratorii este importantă pentru a se asigura că tratamentul are succes. De exemplu, unele medicamente fără prescripție medicală pentru alergii pot duce, de asemenea, la o agravare a cefaleei la unii pacienți, în special dacă sunt luate frecvent.
• Astmul poate fi asociat sau comorbid cu migrena și este necesar un diagnostic complet al fiecărei afecțiuni.
• Identificarea potențialilor factori declanșatori ai astmului este importantă pentru reducerea riscului unui atac și a riscului de a declanșa o migrenă.

Rezumat

În întreaga literatură de specialitate, există multe rapoarte conform cărora durerile de cap apar la pacienții cu simptome ale căilor respiratorii, inclusiv sinuzită, rinită alergică sau chiar astm. Legătura dintre aceste afecțiuni și cefaleea nu este bine înțeleasă, dar, pe baza asocierii lor frecvente, acestea pot fi afecțiuni comorbide. Pentru a îmbunătăți șansele unui tratament de succes, diagnosticarea exactă a fiecărei afecțiuni este esențială, deoarece este puțin probabil ca o singură abordare să aibă succes în tratarea ambelor afecțiuni. Identificarea acelor pacienți care sunt diagnosticați incorect este, de asemenea, importantă atunci când se dezvoltă un plan de tratament.

Roger K. Cady, MD, Director, Headache Care Center, Springfield, MO Actualizat în noiembrie, 2008 din Headache, The Newsletter of ACHE. Summer 2001, Volume 12, Issue 2.

Acest articol este o contribuție moștenită de la American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) și Fred Sheftell, MD Education Center.

.