Durerea de călcâi la inserția tendonului achilean inferior – o combinație de tendinopatie cu came și tendinopatie de inserție – un exemplu de management cuprinzător de medicină sportivă.
(Informații pentru medicii curanți și pacienții informați)
Durerea este legată de activitate adesea în special cu împingerea în special la alergare, urcarea scărilor, mersul pe dealuri sau pe suprafețe denivelate. Durerea poate
persista o perioadă de timp după activitate și este în mod normal bine localizată la partea din spate a călcâiului. Este posibil să existe o flexibilitate limitată a mușchilor gambei (încordare). În mod normal, există sensibilitate deasupra bursei retrocalcaniene dintre unghiul posterior superior al osului călcâiului (calcaneu) (protuberanța lui Haglund) și partea anterioară a tendonului lui Ahile.
Există sensibilitate întotdeauna la nivelul atașamentului osos propriu-zis al tendonului lui Ahile, parțial în partea din spate a calcaneului.
Aceasta este o insuficiență combinată de suprasolicitare a tendonului lui Ahile. În mod normal, în dorsiflexie (trăgând piciorul în sus spre tibie), partea inferioară a tendonului lui Ahile chiar deasupra inserției se înfășoară în jurul unghiului posterior superior al calcaneului. Ideea este de a înlocui o anumită sarcină de tracțiune (întindere), care altfel ar fi plasată pe atașamentul osos propriu-zis al tendonului lui Ahile, cu o sarcină de compresie pe măsură ce tendonul se înfășoară în jurul părții superioare a osului. Acesta este un mecanism normal, dar uneori, dacă este suprasolicitat, în special în squash sau în alergarea pe dealuri sau pe suprafețe denivelate, tendonul poate ceda ca urmare a unei combinații de sarcină de tracțiune la inserție și de sarcină de compresiune pe măsură ce se înfășoară în jurul camei oarecum proximale. Adesea, bursa retrocalcană este o victimă nevinovată a acestei situații, deoarece încearcă să diminueze frecarea cu acțiunea camei lui Ahile.
Există o serie de intervenții bazate pe dovezi care s-au dovedit a fi eficiente în diferite stadii ale tendinopatiei, în acest caz tendinopatia cronică degenerativă asociată cu bursita retrocalcană. Aceasta poate fi o tendinopatie reactivă acută, dar nu este inflamatorie.
Plan de management:
- Utilizarea locală directă a plasturilor Nitro-Dur, care eliberează oxid nitric, care poate acționa împotriva promotorilor tendinopatiei degenerative, în special a factorului de necroză tumorală alfa și a metaloproteinazelor matriciale care provoacă degenerarea prin moartea celulară programată a tenocitelor (celulele care mențin microstructura tendonului) din cauza suprastimulării.
- Utilizarea Ibuprofenului care este mai bun decât majoritatea celorlalte antiinflamatoare și acesta poate fi utilizat pe cale orală și, din nou, acesta are o acțiune similară de reducere a tendinopatiei degenerative, dar are și un efect secundar de reducere a inflamației din bursa retrocalcanară.
- Utilizarea locală a Ketoprofenului 20% cremă care poate avea un dublu efect de reducere a tendinopatiei și, de asemenea, de sedimentare a inflamației din bursa retrocalcanară.
- Evitarea pe cât posibil a activităților care implică plasarea gleznei în dorsiflexie sub sarcină, cum ar fi urcatul scărilor cu degetele de la picioare pe marginea treptei, așa cum s-a menționat mai sus, și jocul de squash.
- Extractul de ceai verde, echivalentul a 6 căni de ceai verde pe zi, a demonstrat, de asemenea, că are un efect anti-degenerativ al tendinopatiei.
- Capsulele de ulei de pește au un efect similar și acestea pot fi luate vizând 1500 mg de EPA pe zi (de exemplu, 3 capsule Blackmores Omega Triple pe zi), iar acest lucru ar trebui luat în fiecare zi în mod regulat.
- Ibuprofenul oral (de exemplu, Nurofen) trebuie luat în general pentru o perioadă limitată de timp sau intermitent și acesta poate fi luat înainte și, uneori, imediat după, sau, uneori, cu o masă, după activități fizice susceptibile să acutizeze simptomele.
- Terapia cu unde de șoc radiale s-a dovedit a fi, de asemenea, eficientă în tendinopatie. Am folosit-o cu succes în clinica noastră de câțiva ani și aceasta se administrează în mod normal în trei tratamente la o săptămână distanță, 2000-2500 de șocuri la 10Hz la o presiune variabilă în funcție de simptome. Există dovezi bune de cercetare care susțin eficacitatea sa și este mai probabil ca acest lucru să fie eficient decât alte tratamente mai scumpe, inclusiv injecțiile cu PRP și, cu siguranță, injecțiile cu celule stem, care sunt foarte scumpe și nu sunt validate.
- Exerciții gradate, inclusiv exerciții izometrice, 20 de secunde la 70% din contracția voluntară maximă a mușchilor tendonului lui Achile de 5-10 ori pe zi. Acest lucru se poate face înainte și după o activitate care produce simptome ca mijloc de reducere a durerii.
- Lucru de forță făcut de două ori pe săptămână pentru mușchii gambei făcând ridicări ale călcâiului, stând în picioare împotriva unui perete, făcând 3 serii de 15 pe partea afectată. Numărul de seturi de repetări poate fi crescut pe măsură ce simptomele permit (acest lucru poate fi mai eficient dacă este supravegheat de fizioterapeut).
Tratamentul poate dura câteva săptămâni sau luni pentru a rezolva această afecțiune, în funcție de severitate, de respectarea modificării activității și a exercițiilor și de răspunsul la componentele individuale ale tratamentului.
Dr Stuart Watson, medic de sport și exerciții fizice
Ianuarie 2015
.