Principalii jucători din LUQ
Cadrantul superior stâng (LUQ) conține:
- Baza (unică în LUQ)
- Stomacul (situat în principal în LUQ, dar cu extensie spre linia mediană)
- Diafragma (fiecare „hemidiafragmă” are impact asupra LUQ și, respectiv, RUQ)
- Taida pancreasului.
- Rinichiul stâng (unic pentru LUQ).
- Intestinul gros – ultima parte a colonului transvers și prima parte a colonului descendent.
- Intestinul subțire (în principal duodenul, prima secțiune a intestinului subțire).
Bloata
Bloata este organul cel mai frecvent suspectat în durerile LUQ din motive care nu sunt cele mai puțin importante, și anume că o ruptură ratată a splinei va cauza moartea. Este organul abdominal cel mai frecvent lezat în traumatismele pediatrice.
Să fie protejată de poziția sa sub cutia toracică inferioară stângă poate fi o sabie cu două tăișuri, deoarece o coastă fracturată poate produce cu ușurință un ciob care să o rănească. Este un organ deosebit de delicat, ușor de afectat de o lovitură directă, ca în cazul unei căderi pe un obiect contondent.
Parte a sistemului imunitar, splina este un filtru al sângelui în care se reciclează globulele roșii vechi. Este, de asemenea, un depozit de stocare pentru celulele roșii și albe din sânge și pentru trombocite. Atunci când se mărește sau este deteriorată, durerea poate fi severă, deoarece capsula sa este foarte sensibilă.
PĂTRATUL REFERINȚIAL AL DURERII DATORITĂ Splinei: durerea directă de la splină este în LUQ, adesea iradiind spre umărul stâng ca durere referită („semnul Kehr”), iar iritarea datorată unei afecțiuni a splinei poate implica și hemidiafragma stângă de deasupra ei. Pofta de mâncare poate fi afectată (senzație timpurie de sațietate) datorită apropierii sale de stomac, deși aceasta este o subtilitate pierdută în mijlocul prezentării principale a durerii severe.
SPLENOMEL: înseamnă mărirea de volum a splinei. Aceasta se poate mări din mai multe motive, inclusiv din cauza tulburărilor de sânge, a bolilor virale (cum ar fi mononucleoza), a unei infecții bacteriene (abces splenic) sau a unei hemoragii traumatice (hematom).
Lărgirea din cauza unei hemoragii legate de un traumatism (cu ruptură și hemoragie internă) necesită o intervenție chirurgicală pentru a o îndepărta. Căzăturile, accidentele auto și agresiunile sunt cele mai frecvente cauze ale urgențelor de ruptură splenică.
►Apel la acțiune: TRANSPORT
Toată durerea LUQ + antecedente de traumatism = transport!
INFARCT SPENIC: Un infarct prin embolie la splină din cauza fibrilației atriale se va prezenta în mod clasic cu durere severă în cadranul superior stâng.
Stomac
Stomacul este considerat în mod tradițional că se află „în primul rând” spre stânga, dar traversează puțin pe linia mediană. Se termină la un sfincter (piloric) care permite alimentelor parțial digerate să intre în prima parte a intestinului subțire, duodenul.
BOLNĂ DE ULCER PEPTIC: orice defect (de obicei, o eroziune) al mucoasei interioare a stomacului sau a duodenului este denumit ulcer peptic (PUD). PUD poate să nu aibă niciun simptom, dar se poate prezenta și cu gastrită și alte afecțiuni sau chiar cu hemoragii care pun viața în pericol (și tot ce se află între ele).
PUD poate fi cauzată de:
- bacteria Heliobacter pylori (H. pylori) care poate fi eliminată medical;
- factorii agravanți, cum ar fi iritanții, de ex, antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), fumatul, alcoolul și alimentele care aduc durere;
- malignitate.
Diafragma
Diafragma este mușchiul alungit orizontal care împarte abdomenul de jos de pieptul de sus. Ca atare, el acționează ca „acoperiș” peste cavitatea abdominală și „podea” a cavității toracice (toracice). Atunci când contracția sa îl face să se tragă în jos, creează o presiune negativă în plămânii de deasupra, care sunt apoi forțați să se dilate, aspirând aer.
Problemele cu diafragma includ:
HERNIA DIAFRAGMATICĂ (HIATALĂ): esofagul trece prin diafragmă și orificiul care permite acest lucru se poate lărgi, o hernie care prinde o porțiune din partea superioară a stomacului care apoi nu poate evacua acidul în mod eficient, cauzând boala de reflux gastroesofagian (GERD). Acest lucru poate cauza arderea și eroziunea esofagului, cu simptome asociate de arsură în mijlocul pieptului. A sta în șezut poate ameliora acest lucru, deoarece stomacul poate aluneca înapoi în jos, unde ar trebui să fie în mod normal.
Eroziunea severă poate provoca sângerări severe și hematemeză, în special în cazul varicelor esofagiene întâlnite în alcoolism.
Încordare a mușchilor diafragmei: aceasta poate apărea la strănut, strigăte sau inhalare forțată (de exemplu, scufundări sau măști de gaze). În funcție de partea stângă sau dreaptă, poate fi prezentă o durere referită la omoplatul stâng sau drept. Aceasta poate fi foarte ascuțită și incapacitantă. Tratamentul este cu AINS.
IRRITAȚIE DIAFRAGMATICĂ stângă: din sânge poate fi observată cu ruptură splenică și hemoragie.
Abscesul subdiafragmatic: de obicei o infecție gravă de la un alt proces infecțios la nivelul intestinului sau splinei, care necesită antibiotice intravenoase și/sau intervenție chirurgicală.
Pancreasul
Pancreasul este un organ poziționat orizontal de-a lungul abdomenului mijlociu. Apelurile EMS se pot datora:
- Pancreatită.
- Cancer pancreatic.
PANCREATITĂ: Pancreasul produce sucuri digestive care sunt secretate în duoden. Prin urmare, orice perturbare care provoacă blocarea sucurilor digestive poate fi foarte dureroasă. Durerea este
- deasupra zonei stomacului și de obicei
- radiază spre spate.
Abscesele pancreatice, chisturile sau pancreatita generalizată din cauza alcoolismului pot provoca dureri puternice, de obicei mai puternice după ce mănâncă, când sucurile digestive sunt stimulate. Netratată, pancreatita poate duce la pseudochist, obstrucție a căilor biliare sau duodenale, sau chiar lichid în abdomen (ascită).
CANCER PANCREATIC: adesea nu are simptome atunci când începe în partea stângă a pancreasului („coada”). Numit „ucigașul tăcut”, abia când ajunge la capul pancreasului [VEZI UNITATEA RUQ) blochează canalele către duoden pentru a produce durere. Până atunci, rata de supraviețuire preconizată s-a prăbușit din cauza bolii avansate.
Rin stâng
Rinichiul stâng se poate infecta (pielonefrită) sau poate fi obstrucționat cu un calcul (nefrolitiază). Durerea la nivelul rinichiului stâng poate fi rafinat de dureroasă doar cu o simplă bătaie pe spate deasupra rinichiului (la fel de adevărat și în cazul rinichiului drept).
PELONEFRITA: infecția este însoțită de febră mare și poate provoca rapid septicemie care pune viața în pericol, hemoliză (anemie) și cicatrizare ulterioară cu insuficiență renală. Este o urgență medicală tratată cu antibiotice puternice intravenoase.
OBSTRUCȚIE: un blocaj, de obicei din cauza unui calcul, poate provoca refluxul urinei în rinichi. Pietrele sunt abordate cu îndepărtarea prin extracție cu mic cu mare, extracție endoscopică, litotripsie (pulverizare cu sunet) sau, dacă este necesar, intervenție chirurgicală.
Se încurajează hidratarea pentru a „inunda piatra” în josul liniei unde poate fi eliminată prin urinare. Ulterior, poate fi indicată o evaluare dietetică, pe baza tipului de calcul care s-a format prin cristalizarea unui anumit solut, cum ar fi calciu, oxalat sau citrat.
Calculul se poate obstrucționa în interiorul rinichiului sau în jos în ureter. Durerea cu obstrucția ureterului este de obicei în flanc și, cu cât piatra este blocată mai jos, cu atât durerea de flanc este mai mică.
În teren: lucrul important pe care trebuie să-l știe cel care răspunde la EMS este că atât nefrolitiaza cât și pielonefrita sunt la fel de dureroase și sunt situații de transport obligatorii, deși doar managementul durerii necesar va face acest lucru evident pentru dvs.
Intestin gros („Colon”)
Rar este intestinul gros o cauză a durerii LUQ.
DIVERTICULOSIS: o slăbiciune în peretele intestinului care cauzează o proeminență asemănătoare unui sac (diverticul) poate cauza infecție (diverticulită) și durere, de obicei iradiind în jos spre LLQ, și este LLQ care este cea mai frecventă plângere de durere din cauza diverticulitei – NU DUREREA LUQ, deși acest lucru este posibil. Dacă bucățile dure de fecale (fecoliți) cauzează blocaj, un diverticul se poate rupe.
Intestinul subțire („Intestinele”)
Intestinul subțire își vede de obicei de treburile sale (digerând și trecând mâncarea mai departe spre intestinul gros). Cu toate acestea, infecțiile și aderențele abdomenului sau cancerul pot cauza obstrucții, iar LUQ nu face excepție, deoarece intestinul subțire, toate cele douăzeci de picioare ale sale, pot fi deplasate în sus în acest cadran din cauza balonării sau a gazelor. Altfel, duodenul este cel mai frecvent implicat în durerile legate de intestinul subțire din LUQ.
ADHESII: conexiuni anormale între țesuturile din abdomen. Adeziunile, deși nu sunt frecvente în LUQ, pot apărea oriunde în abdomen (inclusiv în LUQ).
Adensitatea este foarte vigilentă la infecții și inflamații, stimulând intestinul și grăsimea intestinală să migreze spre o astfel de zonă pentru a o izola de restul corpului. Când se vindecă, din nefericire, cele două zone sunt lipite una de alta, creând uneori o încovoiere a intestinului care poate face dificilă trecerea conținutului intestinal. Fecalele în mișcare pot apoi să distendeze intestinul la nivelul cotului pentru a crea o durere colică, ascuțită, care este de obicei de scurtă durată; cu toate acestea, aderențele pot fi atât de restrictive încât pot provoca o obstrucție completă care reprezintă o urgență chirurgicală.
Cea mai frecventă cauză a aderențelor la nivelul LUQ este înainte de o intervenție chirurgicală la splină (splenectomie).
În câmpul de luptă: cu excepția splinei, LUQ nu este, de obicei, un zbor frecvent în ziua respondentului EMS. Dar splina compensează în mare măsură din cauza probabilității de deces atunci când o ruptură nu este diagnosticată sau nu este tratată prea mult timp.
Același lucruri care se întâmplă în LUQ cu rinichiul și diafragma se pot întâmpla și în RUQ, deoarece diafragma se întinde pe ambele cadrane, iar rinichii sunt bilaterali.
.