Comentarii:
CLBP este o problemă dificilă. Tratamentul include de obicei analgezice, cum ar fi paracetamolul, AINS, opioidele și medicamente adjuvante pentru durere, precum și modalități fizice, inclusiv stretching, exerciții fizice și terapie fizică. Odată cu recunoașterea sporită a efectelor secundare ale AINS și a riscurilor de dependență cu opioidele, utilizarea medicamentelor adjuvante pentru durere, cum ar fi duloxetina, a devenit din ce în ce mai semnificativă. O teorie susține că un număr semnificativ de pacienți cu CLBP au durere secundară unor modificări în procesarea durerii de către sistemul nervos central.1,2 Din acest motiv, duloxetina a fost studiată în studii dublu-orb, randomizate, controlate cu placebo în CLBP și a arătat rezultate pozitive.3 Dacă pacienții care sunt susceptibili de a avea o sensibilizare centrală ca factor important care contribuie la durerea lor pot fi identificați din timp, atunci am putea avea o șansă mai mare de a le trata eficient durerea cu medicamente adjuvante pentru durere, inclusiv duloxetina. Analiza post-hoc actuală sugerează că pacienții care au dureri în mai multe zone pot avea o probabilitate mai mare de răspuns la duloxetină decât cei care au doar dureri lombare, iar cei care au un anumit răspuns în decurs de 2 săptămâni au o șansă mai mare de răspuns pe termen lung decât cei care nu răspund în decurs de câteva săptămâni de la începerea tratamentului. Această capacitate de a prezice probabilitatea de răspuns la duloxetină poate fi utilă din punct de vedere clinic în alegerea terapiei pentru această afecțiune comună, dar dificil de tratat. -Neil Skolnik, MD
- Clauw DJ. Diagnosticarea și tratarea durerii musculo-scheletice cronice pe baza mecanismului(lor) de bază. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(1):6–19. doi:10.1016/j.berh.2015.04.024.
- Phillips K, Clauw DJ. Mecanismele centrale ale durerii în stările de durere cronică – poate că totul este în capul lor. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011;25(2):141-154. doi:10.1016/j.berh.2011.02.005.
- Skljarevski V, Desaiah D, Liu-Seifert H, et al. Efficacy and safety of duloxetine in patients with chronic low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(13):E578–E585. doi:10.1097/BRS.0b013e3181d3cef6.