„ionto” se referă la ioni – particule încărcate pozitiv și negativ
„phoresis” se referă la un organism sau compus care asistă transportul unui alt organism sau compus”
Deci – iontoforeza descrie un proces de transport pasiv și activ de ioni prin piele.
Ionoforeza adaugă energie, folosind curent continuu, pentru a transporta medicamente ionizate prin piele și în țesutul țintă subiacent.
Cum funcționează iontoforeza
Este legea lui Coulomb! Cantități mici de curent ajută la depășirea impedanței pielii, iar medicația este administrată pe baza:
- Efectelor de respingere dintre medicație și electrodul activ.
- Creșterea permeabilității pielii ca urmare a sarcinii
- Mutarea apei și a sodiului (Na+) spre catod (polul negativ)
Aplicarea unei sarcini pe piele modifică fluxul de ioni prin piele, reducând rezistența acesteia și sporind cantitatea și tipul de medicament care poate călători sub suprafața pielii pentru a produce un efect terapeutic de dozare.
O trecere în revistă sistematică a iontoforezei în tratamentul epicondilitei laterale (cotul de tenis) indică dovezi slabe până la moderate în sprijinul acesteia: McKivigan, J. M., Yamashita, B., & Smith, D. (2017). A Systematic Review on the Efficacy of Iontophoresis as a Treatment for Lateral Epicondylitis. Research & Investigations in Sports Medicine, 1(3), Article-RISM.
Cum arată Ionoforele
În vremea când eram la școala de PT,forele erau dispozitive electrice numite phoresors (a se vedea imaginea de mai jos), alimentate cu o baterie de 9V, cu cabluri cu clips pentru a fi plasate pe electrod. Curentul era administrat cu ajutorul a doi electrozi.
Un electrod era umplut cu medicamentul. Acesta este electrodul activ, iar un electrod adeziv din carbon ca electrod dispersiv.
Clinicianul a setat cantitatea de curent continuu, în miliamperi (mA), aplicată de către foror la electrodul activ. Porezorul ar calcula timpul de tratament pentru a obține o doză de 40mA – min.
De exemplu, dacă pacientul primește confortabil 4mA de curent continuu, atunci tratamentul ar dura 10 min (4mA x 10 min = 40mA – min). Provocarea constă în faptul că pacienții au sensibilități diferite la curent și o stare nutrițională și cutanată variabilă, astfel încât atunci când curentul este redus pentru confortul pacientului, durata tratamentului este mai lungă (doza de 40mA – min la 2,0mA este acum un tratament de 20 min).
Majoritatea administrării transdermice de medicamente prin iontoforeză este simplificată astfel încât sursa de curent provine de la plasture. Acestea se numesc plasturi „wear-home”, iar electrocircuitele sunt autonome și pot furniza medicația pe o perioadă de până la 24 de ore
Un plasture care conține un electrod pozitiv și unul negativ aderă direct pe piele. Un capăt al electrodului este umplut cu medicamentul selectat, iar celălalt este umplut cu soluție salină standard (NaCl).
Patch-urile conțin un agent tampon care minimizează șansele unei arsuri
Configurațiile și formele electrozilor variază. Acest lucru permite un bun contact cu pielea în jurul suprafețelor. Plasturii sunt, de asemenea, concepuți pentru a furniza diferite doze de medicamente (de ex, există electrozi de 40mA-min, 60mA-min și 80mA-min).
Medicamente și timpii de tratament
Puncte cheie – cunoașteți polaritatea medicamentului sau a ionului utilizat și asigurați-vă că există un bun contact al electrodului cu pielea pentru a preveni leziunile cutanate
Selecția medicamentului se bazează pe efectul dorit în țesut: antiinflamatoarele, analgezicele (medicamente pentru durere), relaxantele musculare și scleroliticele (reducerea cicatricilor) sunt exemple de descrieri comune de medicamente care pot fi administrate prin iontoforeză
Dosarele medicamentelor se bazează pe proprietățile medicamentelor. Dozele tipice variază de la 40mA-min la 80 mA-min
Densitatea de curent este raportul dintre curent (mA) și suprafața electrodului (cm2). Majoritatea electrozilor sunt fabricați pentru a fi în concordanță cu o densitate de curent de 0,5 mA/cm2 la catod (polul negativ)
Timp de tratament va depinde de proprietățile electrodului și de metoda de introducere a curentului (de ex, unitate comercială vs. plasture autonom, vs. Hybresis)
Proceduri generale de aplicare
-Identificați zona de tratament
De obicei prin palpare, profunzimea tratamentului este superficială
-Verificați dacă pielea prezintă abraziuni
-Curățați-o cu alcool
– Umpleți electrodul corespunzător cu medicamente (de ex, dexametazona este (-), deci ar fi umplută pe electrodul identificat ca (-)
– Umpleți electrodul opus cu soluție salină normală
-Aplicați pe piele, fixând electrodul având grijă să apăsați doar marginile plasturelui
-Depinde de metoda de administrare, introduceți curentul scăzut și calculați timpul de tratament, după cum este necesar, pe baza dozei vizate
Siguranța pacientului cu Ionoforeza
- Cunoașteți încărcătura medicamentului care a fost selectat pentru pacient
- Inspectați pielea pentru orice semne de compromitere
- Examinați pacientul pentru sensibilități anterioare la medicamente sau la adezivi
- Confirmați doza terapeutică pentru medicament (notată ca mA – min)
- În cazul iontoforezei apar modificări de pH în piele. Mișcarea ionilor Na+ și Cl- poate modifica densitatea locală a proteinelor și poate duce la arsuri electrice.
- Monitorizați pielea pacientului și educați pacientul cu privire la posibilele iritații minore ale pielii în urma tratamentului (mâncărime, roșeață ușoară sau uscăciune)
- Asistenții de PT din Oregon nu pot elibera iontoforeză
Reacții adverse la iontoforeză
- Arderi de gradul I
- Eritem persistent, tranzitoriu la electrodul de administrare a medicamentului
- Senzații de arsură, furnicături, tragere sau alte distezii (senzații anormale) la locul electrodului
Rolul PTA
- Confirmați că PT a inclus iontoforeza, și medicația aprobată, în planul de îngrijire
- Confirmați doza de medicație
- Controlați pielea, informați pacientul cu privire la așteptări, modificați pentru confort, întrerupeți dacă este dureros
- Documentați doza, locația, medicația, consimțământul
- Continuați cu pacientul la următoarea vizită cu privire la efectele tratamentului, verificați integritatea pielii
.