Printre medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) utilizate în mod obișnuit pentru tratamentul osteoartritei, diclofenacul în doză maximă de 150 mg/zi s-a dovedit a fi cel mai eficient în ceea ce privește durerea asociată bolii și dizabilitatea fizică, în timp ce paracetamolul nu a prezentat nicio eficacitate, conform unei meta-analize de rețea publicată în The Lancet.1
Pentru acest studiu, Bruno R. da Costa, PhD, de la Institutul de Asistență Medicală Primară, Universitatea din Berna, Elveția, și colegii săi au analizat studiile randomizate în care eficacitatea asupra durerii și dizabilității fizice asociate osteoartritei a unui AINS a fost comparată cu cea a unui alt AINS sau a unui placebo, într-un efort de a determina dozele optime ale acestor medicamente.
Cercetătorii au colectat date din 76 de studii clinice randomizate controlate la scară largă la pacienți cu osteoartrită de șold sau de genunchi, care au comparat unul sau mai multe dintre cele 7 AINS diferite și/sau paracetamol cu placebo, din ianuarie 1980 până în februarie 2015. În această meta-analiză, durerea și funcția fizică au fost utilizate ca rezultate primare și, respectiv, secundare, și au fost evaluate cu ajutorul unor măsuri care au inclus scorul global al durerii, durerea percepută la mers și indicele de osteoartrită al Universităților Western Ontario și McMaster (WOMAC).
Eficacitatea comparativă a tratamentelor a fost evaluată cu ajutorul a 3 parametri diferiți: rangul median și intervalul de credibilitate (CrI) asociat de 95%, cu un rang median de 1 indicând efecte optime; „probabilitatea ca efectul intervenției experimentale să atingă diferența minimă importantă din punct de vedere clinic de -0,37 unități de deviație standard (DS), cu probabilități ridicate care favorizează tratamentul activ”, de menționat: „Acest prag de 0.37 unități DS se bazează pe mediana diferenței minime importante din punct de vedere clinic raportate în studiile efectuate la pacienții cu osteoartrită „2, în care „O dimensiune a efectului de 0,37 corespunde unei diferențe de 9 mm pe o scară analogică vizuală de 100 mm”;” suprafața de sub linia de clasificare cumulativă, cu valori ridicate indicând tratamente eficiente.
Continuați lectura
Diclofenac 150 mg/zi a fost cel mai eficient AINS cu o mărime a efectului de la moderată la mare (mărimea efectului , -0,57; 95% CrI, de la -0,69 la –0,45). „Un pacient tipic care suferă doar de osteoartrită are o probabilitate de 100% de a avea o ameliorare minimă importantă din punct de vedere clinic atunci când ia diclofenac 150 mg/zi”, a comentat Dr. da Costa. Cu toate acestea, medicii ar trebui să pună în balanță eficacitatea diclofenacului cu potențialele efecte nocive. Diclofenacul poate crește riscul de deces cardiovascular și de alte evenimente cardiovasculare.3
Șase tratamente suplimentare au arătat, de asemenea, eficacitate asupra durerii legate de osteoartrită. Rofecoxib la 12,5 mg/zi (ES, -0,42; 95% CrI,-0,50 până la -0,35), 25 mg/zi (ES, -0,50; 95% CrI, -0,58 până la ˗0,43), și 50 mg/zi (ES, -0,63; 95% CrI, -0,85 până la -0,39), și etoricoxib la 30 mg/zi (ES, -0,49; 95% CrI, -0,61 până la -0,37), 60 mg/zi (ES, -0,49; 95% CrI, -0,61 până la -0,37), 60 mg/zi (ES, -0,50; 95% CrI, -0,58 până la ˗0,43).58; 95% CrI, de la -0,58 la -0,43) și 90 mg/zi (ES, -0,62; 95% CrI, de la -0,91 la -0,32).
Paracetamolul nu a avut aproape niciun efect asupra simptomelor durerii la diferite doze și nu au fost disponibile suficiente dovezi statistice pentru a susține superioritatea acestuia față de un placebo. În mod similar, naproxenul la 750 mg/zi nu a reușit să atingă semnificația statistică.
„Oferim dovezi solide că diclofenac 150 mg/zi este cel mai eficient AINS disponibil în prezent, în ceea ce privește îmbunătățirea atât a durerii, cât și a funcției”, scrie Dr. da Costa. „Cu toate acestea, având în vedere profilul de siguranță al acestor medicamente, medicii trebuie să ia în considerare rezultatele noastre împreună cu toate informațiile de siguranță cunoscute atunci când selectează preparatul și doza pentru fiecare pacient în parte.”
Rezumat și aplicabilitate clinică
- Diclofenac 150 mg/zi este cel mai eficient în ceea ce privește îmbunătățirea durerii și a funcției fizice în osteoartrită
- Rofecoxib (12.5 mg/zi, 25 mg/zi, 50 mg/zi) și etoricoxib (30 mg/zi, 60 mg/zi, și 90 mg/zi) au arătat, de asemenea, o oarecare eficacitate pentru tratamentul osteoartritei
- Paracetamolul s-a dovedit a fi ineficient din punct de vedere clinic și, prin urmare, nu a fost recomandat pentru tratamentul durerii osteoartritice
Limitări și dezvăluiri
- Meta-analiza a fost limitată la durerile de scurtă și mijlocietermen mediu și scurt a eficacității analgezice a diferitelor AINS și a paracetamolului
- Datele de siguranță disponibile nu permit același grad de rezolvare
- Calitatea analizei a fost limitată de calitatea datelor originale ale studiilor
- Numărul de studii individuale care au evaluat doze individuale a fost scăzut
O versiune anterioară a acestui articol a fost retrasă în urma descoperirii a 2 studii lipsă.4 Articolul a fost republicat după o nouă revizuire.
Follow @ClinicalPainAdv
- da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P, et al. Eficacitatea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene pentru tratamentul durerii în osteoartrita genunchiului și a șoldului: o meta-analiză de rețea. Lancet. 2017; 390(10090):e21-e33. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31744-31750
- Wandel S, Jüni P, Tendal B, et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ. 2010;341:c4675.
- Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ. 2011;342:c7086. doi: 10.1136/bmj.c7086
- da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P, et al. Eficacitatea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene pentru tratamentul durerii în osteoartrita genunchiului și a șoldului: o meta-analiză de rețea. Lancet. 2016; 387:2093-105. doi:10.1016/S0140-6736(16)30002-2
.