Dializă peritoneală

Bunele practici pentru dializa peritoneală afirmă că, înainte de a fi implementată dializa peritoneală, trebuie evaluată înțelegerea de către persoana respectivă a procesului și a sistemelor de sprijin, cu educație cu privire la modul de îngrijire a cateterului și pentru a aborda orice lacune de înțelegere care ar putea exista. Persoana ar trebui să beneficieze de o monitorizare continuă pentru a asigura o dializă adecvată și să fie evaluată periodic pentru complicații. În cele din urmă, persoana ar trebui să fie educată cu privire la importanța controlului infecțiilor și ar trebui stabilit un regim medical adecvat cu cooperarea sa.

• Procesul dializei

• Cuplarea

• Infuzie

.

• Difuzie (proaspăt)

• Difuzie (deșeuri)

• Drenaj

Dializa peritoneală continuă ambulatorie (CAPD)

Abdomnul este curățat în vederea pregătirii pentru operație și un cateter este introdus chirurgical cu un capăt în abdomen și celălalt ieșind din piele. Înainte de fiecare perfuzie, cateterul trebuie curățat, iar fluxul de intrare și ieșire din abdomen trebuie testat. 2-3 litri de lichid de dializă sunt introduși în abdomen în următoarele zece până la cincisprezece minute. Volumul total este denumit „dwell”, în timp ce lichidul în sine este denumit dializat. Rezistența poate fi de până la 3 litri, iar medicamentele pot fi, de asemenea, adăugate în lichid imediat înainte de perfuzie. Lichidul rămâne în abdomen, iar produsele reziduale difuzează prin peritoneu din vasele de sânge subiacente. După o perioadă de timp variabilă în funcție de tratament (de obicei 4-6 ore ), lichidul este îndepărtat și înlocuit cu lichid proaspăt. Acest lucru poate avea loc în mod automat în timp ce pacientul doarme (dializă peritoneală automatizată, APD), sau în timpul zilei prin menținerea a doi litri de lichid în abdomen în permanență, schimbând lichidele de patru până la șase ori pe zi (dializă peritoneală ambulatorie continuă, CAPD).

Lichidul utilizat conține de obicei clorură de sodiu, lactat sau bicarbonat și un procent ridicat de glucoză pentru a asigura hiperosmolaritatea. Cantitatea de dializă care are loc depinde de volumul locuinței, de regularitatea schimbului și de concentrația lichidului. APD ciclează între 3 și 10 dwell-uri pe noapte, în timp ce CAPD presupune patru dwell-uri pe zi, de 2-3 litri per dwell, fiecare rămânând în abdomen timp de 4-8 ore. Viscerele reprezintă aproximativ patru cincimi din suprafața totală a membranei, dar peritoneul parietal este cea mai importantă dintre cele două porțiuni pentru DP. Două modele complementare explică dializa prin membrană – modelul cu trei pori (în care moleculele sunt schimbate prin membrane care cern moleculele, fie proteine, electroliți sau apă, în funcție de mărimea porilor) și modelul distribuit (care subliniază rolul capilarelor și capacitatea soluției de a crește numărul de capilare active implicate în DP). Concentrația ridicată de glucoză determină filtrarea fluidului prin osmoză (UF osmotică) din capilarele peritoneale către cavitatea peritoneală. Glucoza difuzează destul de rapid din dializat în sânge (capilare). După 4-6 h de ședere, gradientul osmotic al glucozei devine, de obicei, prea scăzut pentru a permite continuarea UF osmotică. Prin urmare, dializatul va fi acum reabsorbit din cavitatea peritoneală către capilare prin intermediul presiunii osmotice coloidale plasmatice, care depășește presiunea osmotică coloidală din peritoneu cu aproximativ 18-20 mmHg (a se vedea mecanismul Starling). Absorbția limfatică va contribui, de asemenea, într-o anumită măsură, la reabsorbția lichidului din cavitatea peritoneală în plasmă. Pacienții cu o permeabilitate ridicată la apă (coeficient UF) a membranei peritoneale pot avea o rată crescută de reabsorbție a lichidului din peritoneu până la finalul menținerii. Capacitatea de a schimba soluturi mici și lichid între peritoneu și plasmă poate fi clasificată ca fiind ridicată (rapidă), scăzută (lentă) sau intermediară. Transportatorii mari au tendința de a difuza bine substanțele (schimbând cu ușurință moleculele mici între sânge și lichidul de dializă, cu rezultate oarecum îmbunătățite în cazul unor șederi frecvente și de scurtă durată, cum ar fi cu APD), în timp ce transportatorii mici au o UF mai mare (datorită reabsorbției mai lente a glucozei din cavitatea peritoneală, ceea ce duce la rezultate oarecum mai bune în cazul unor șederi de lungă durată și de volum mare), deși, în practică, oricare dintre cele două tipuri de transportatori poate fi, în general, gestionat prin utilizarea adecvată fie a APD, fie a CAPD.

Deși există mai multe forme și dimensiuni diferite de catetere care pot fi utilizate, diferite locuri de inserție, număr de manșete în cateter și imobilizare, nu există dovezi care să arate vreun avantaj în ceea ce privește morbiditatea, mortalitatea sau numărul de infecții, deși calitatea informațiilor nu este încă suficientă pentru a permite concluzii ferme.

Se poate face un test de echilibrare peritoneală pentru a evalua o persoană pentru dializă peritoneală prin determinarea caracteristicilor de transport de masă ale membranei peritoneale.

ComplicațiiEdit

Se monitorizează volumul de dializat eliminat, precum și greutatea pacientului. Dacă se rețin mai mult de 500 ml de lichid sau se pierde un litru de lichid pe parcursul a trei tratamente consecutive, medicul pacientului este, în general, notificat. Pierderea excesivă de lichid poate duce la șoc hipovolemic sau hipotensiune, în timp ce retenția excesivă de lichid poate duce la hipertensiune și edem. De asemenea, este monitorizată și culoarea lichidului eliminat: în mod normal, acesta este de culoare roz pentru primele patru cicluri și limpede sau galben pal după aceea. Prezența unui efluent roz sau sanguinolent sugerează o hemoragie în interiorul abdomenului, în timp ce fecalele indică un intestin perforat, iar lichidul tulbure sugerează o infecție. De asemenea, pacientul poate avea dureri sau disconfort dacă dializatul este prea acid, prea rece sau introdus prea repede, în timp ce durerea difuză cu secreții tulburi poate indica o infecție. Durerea severă la nivelul rectului sau al perineului poate fi rezultatul unui cateter plasat necorespunzător. Locuința poate crește, de asemenea, presiunea asupra diafragmei, provocând tulburări de respirație, iar constipația poate interfera cu capacitatea fluidului de a curge prin cateter.

O complicație potențial fatală care se estimează că apare la aproximativ 2.5% dintre pacienți este scleroza peritoneală încapsulantă, în care intestinele devin obstrucționate din cauza creșterii unui strat gros de fibrină în peritoneu.

Lichidul utilizat pentru dializă utilizează glucoza ca agent osmotic primar, dar acest lucru poate duce la peritonită, la scăderea funcției rinichilor și a membranei peritoneale și la alte rezultate negative pentru sănătate. Aciditatea, concentrația ridicată și prezența lactatului și a produselor de degradare a glucozei în soluție (în special a celei din urmă) pot contribui la aceste probleme de sănătate. Soluțiile care sunt neutre, care utilizează bicarbonat în loc de lactat și care au puțini produși de degradare a glucozei pot oferi mai multe beneficii pentru sănătate, deși acest lucru nu a fost încă studiat.

.