Există trei spectre morfologice diferite de celule nevi. Acestea pot fi mari și epitelioide (tip A), mici ca un limfocit (tip B) sau fusiforme (tip C) (Editat de Elder et al. 2018). Cazurile cu metaplazie neurală sunt bogate în celule de tip C. Cel mai frecvent această alterare este întâlnită în cazul metaplaziei adipocitare . În acest fel, neuroplazia este considerată ca fiind stadiul final al dezvoltării nevilor melanocitari intradermici. Diferențierea cu neurofibromii poate fi dificilă și este posibilă doar atunci când celulele de tip A sau B sunt găsite în zonele ne-neurotizate. Am evidențiat, de asemenea, că celulele melanocitare și neuronale au o origine embriologică comună din creasta neuronală (Fernandez-Flores și Cassarino 2016) și aceste leziuni ar trebui să fie diferențiate de melanomul cu diferențiere neuronală (Massi și LeBoit 2014).
Lacuna pseudovasculară este o alterare caracterizată prin spații libere dilatate între melanocite, denumită și model Pseudo-Dabska cu referire la angioendoteliomul papilar endovascular (Fernandez-Flores și Cassarino 2016). Originea acestor spații rămâne neclară. Majoritatea neviilor cu o lacună pseudovasculară sunt nevi Unna, Meischer sau congenitale. Această constatare este necunoscută atât în cazul nevi Clark, cât și în cazul nevi Spitz (Massi și LeBoit 2014).
Conform cărții OMS, nevi congenitali pot prezenta celule nevice în imediata apropiere sau în interiorul unor anexe cutanate, precum un mușchi (Editat de Elder et al. 2018). Pătrunderea unui mușchi poate fi întâlnită și în cazul leziunilor maligne, precum melanomul Spitz (Hashimoto et al. 2012). Aceste caracteristici pot fi identificate și în nevi melanocitari dobândiți. Este discutabil dacă aceste leziuni sunt congenitale și ar putea deveni vizibile după depunerea pigmentului sau dacă evoluează din melanoblaste perineurale și colonizează dermul și anexele acestuia (Massi și LeBoit 2014).
Planul de distribuție angioanexocentric este, de asemenea, descris în majoritatea neviilor congenitali (Fernandez-Flores și Cassarino 2016; Massi și LeBoit 2014). Invazia angiolimfatică este considerată cel mai frecvent ca fiind un semn de malignitate. Cu toate acestea, ea poate fi întâlnită și în leziunile benigne. În acest context, unele capilare sunt atât de superficiale încât dispar în cazul secțiunilor pentru colorații histochimice sau imunohistochimice. În multe cazuri nu există invazie angiolimfatică. De fapt, este vorba doar de o retracție stromală. Există teorii privind transferul limfatic al celulelor melanocitare către ganglionul limfatic pentru a încerca să explice depunerile ganglionare de celule melanocitare (Holt et al. 2004).
Câteodată descoperirile nu sunt citologice. Modelul arhitectural este o parte importantă a evaluării leziunilor melanocitare. Având în vedere distribuția angiocentrică a celulei nevi, la mărire mică, leziunea ar putea fi considerată ca o infiltrație de tip manșon a vaselor sanguine. Cu toate acestea, atunci când se urmărește cu atenție leziunea se pot observa unele caracteristici ale melanocitelor, cum ar fi modelul de cuiburi și incluziunile pseudo-nucleare, confirmând un nev angiocentric (Hashimoto et al. 2012).
Melanococitele de tip sebocitar sunt descrise în spectrul modificărilor celulelor clare și este considerat de unii autori ca făcând parte din spectrul modificărilor celulelor balon. Este o constatare foarte frecventă, cu raportări în jur de 30% din nevi Unna (Fernandez-Flores și Cassarino 2016).
Depozitele de mucină pot apărea în multe neoplazii cutanate. Într-o serie importantă de nevi melanocitici, alterarea mucinei a fost găsită în 0,55% dintre nevi melanocitici compuși și 2,75% dintre cei intradermici. Sunt descrise trei modele de depunere a mucinei în nevi melanocitare: formațiuni intercelulare de cordoane fine de mucină, formațiuni de bazine mixoide de diferite dimensiuni în stroma înconjurate de celule nevice sau un model mixt. Cauza producției de mucină în nevi melanocitici rămâne încă neclară (Perdiki și Bhawan 2008). De obicei, mucina este ușor de detectat în colorația cu hematoxilină și eozină, dar atunci când este foarte focală se poate solicita albastru de Alcien și fier coloidal (Massi și LeBoit 2014).
Depozitele de amiloid asociate cu nevi melanocitici sunt destul de rare. De obicei, depozitele eozinofile se găsesc în dermul papilar deasupra tumorii melanocitare. Două posibile explicații sunt că depozitele sunt secundare zgârieturilor sau fac parte din procesul de degenerare a celulelor melanocitare sau epiteliale (Hanami și Yamamoto 2013).
În ceea ce privește mitozele, atunci când analizăm o leziune pigmentată juvenilă, patologul trebuie să fie atent pentru a nu supraestima ca fiind malignă. În ciuda tendinței de reducere a frecvenței mitozelor odată cu creșterea vârstei, aproximativ 40% dintre nevi la pacienții tineri au avut cel puțin o mitoză intradermică (Brown și Tallon 2017). Apoi, în cazul leziunilor pigmentate extirpate de la pacienții tineri, mitozele nu pot fi interpretate greșit dacă sunt rare și superficiale.
Reacția corpului străin a fost descrisă în aproximativ 4% din nevi benigni. Capul și gâtul sunt cele mai frecvente regiuni de nevi cu aceste alterări. Posibila explicație este prezența anterioară a unui chist epidermic dispărut sau strangularea unității pilosebacee (Knox et al. 1993). Într-unul dintre aceste cazuri a fost legată și de calcificare.
În concluzie, analiza histologică este standardul de aur al diagnosticului de melanom și se bazează pe criterii care nu pot fi considerate izolate. Cu toate acestea, se recomandă corelarea clinică și dermatologică. Pe lângă aceasta, alterări precum infiltrarea vasculară, invazia perineurală, metaplazia, calcifierea, depozitele de amiloid sau mucină, mitozele, lacuna pseudovasculară și reacția la corp străin sunt posibile constatări în nevi melanocitari benigni.
.