Săriți la secțiunile de mai jos dacă sunteți deja familiarizat cu acest subiect și trebuie doar să vă reîmprospătați cunoștințele, sau dacă sunteți interesat doar să învățați despre un anumit pas:
Introducere
Ați trecut de faza CUF. Acum intrați în TFC, știind că aceasta poate sări înainte și înapoi. Lucrând prin procesul de evaluare MARCH PAWS, ajungeți la „Respirații” și descoperiți că coechipierul dvs. rănit are o „gaură în cutie.”
Fiind unul dintre băieții buni, astupați gaura cu un pansament ocluziv.
După ce puteți vedea o gaură în piept sau cunoașteți mecanismul de rănire, bănuiți că tipul dvs. a suferit un pneumotorax de tensiune.
Care dintre aceste semne și simptome însoțitoare se adaugă la suspiciunea unui pneumotorax de tensiune:
- Detresă respiratorie,
- tahipnee progresivă,
- distensiune venoasă jugulară,
- diminuarea sunetelor respiratorii pe partea afectată a toracelui,
- șoc,
- cădere a tensiunii arteriale,
- diminuarea mișcărilor toracice pe partea afectată.
Pneumotoraxul de tensiune este o urgență care pune în pericol viața.
Rețineți gratuit ghidul rapid M.A.R.C.H.. Înscrieți-vă pentru a primi noutățile noastre.
Păstrați cunoștințele despre salvarea unei vieți cu dumneavoastră în orice moment, cu acest pliant ușor de purtat cu dumneavoastră. Introduceți adresa dvs. de e-mail, primiți-l gratuit.
*Vă înscrieți pentru a primi actualizări prin e-mail, de la care puteți renunța în orice moment. Vizitați politica noastră de confidențialitate pentru mai multe informații.
Ce este pneumotoraxul de tensiune?
Pneumotoraxul de tensiune este o situație în care aerul se acumulează în torace, dar nu se poate evacua, ceea ce duce la o creștere continuă a presiunii intratoracice.
Presiunea crescândă de pe partea lezată împinge toate structurile din mediastin (inimă, trahee, vase) spre partea opusă a toracelui.
Aceasta face ca vena cavă să se îndoaie, ceea ce împiedică apoi întoarcerea venoasă a sângelui către inimă (sângele care se refulează produce distensia venei jugulare pe care o observați).
În timp ce acest lucru se întâmplă, inima devine lipsită de sânge. În consecință, debitul cardiac scade (ceea ce face ca tensiunea arterială să scadă și mai mult).
Pe măsură ce presiunea crește, traheea deviază spre partea nevătămată (deși acest lucru se întâmplă de obicei doar în momentul morții, deci este un semn relativ inutil pentru noi).
Dar scăderea debitului cardiac este ceva de care trebuie să fim conștienți pentru că produce lui provoacă dificultăți respiratorii, șoc și moarte.
Ce tratamente sunt eficiente?
După ce ați sigilat gaura, puteți începe acum să efectuați o decompresie toracică cu ac (Needle Chest Decompression – NCD).
Dar înainte de a trece la NCD, ar trebui să luați în considerare o tehnică mai puțin invazivă cunoscută sub numele de „eructarea plăgii”.
Aceasta ar fi probabil cea mai bună opțiune dacă nu aveți un ac la dispoziție.
Ceea ce faceți este să ridicați o margine a sigiliului, să o rostogoliți înapoi pentru a expune rana și să permiteți pneumotoraxului sub tensiune să se decomprime – cu alte cuvinte, eructarea plăgii.
Apoi puneți sigiliul toracic la loc, astfel încât aerul să nu mai poată intra în spațiul pleural prin locul plăgii.
Sigiliul toracic ventilat ar trebui să permită aerului să iasă din cavitatea toracică, dar este posibil ca acest lucru să nu se întâmple, așa că nu vă bazați niciodată pe echipament.
Tratați pacientul cu cunoștințele dumneavoastră și nu cu echipamentul dumneavoastră. Monitorizați pacientul pentru semne de dificultăți de respirație.
După cum s-a menționat, opțiunea mai invazivă este NCD. Este utilizată pentru a elibera presiunea, dar aceasta nu este un pas final – singurul lucru pe care îl face este să câștige ceva timp suplimentar.
Agentul dvs. trebuie evacuat de la fața locului cât mai repede, deoarece are nevoie de introducerea unui tub toracic, iar cel mai bun loc pentru ca acest lucru să se întâmple este cel mai apropiat spital de campanie.
Cum se efectuează NCD
Locul pentru o decompresie toracică cu acul este al doilea spațiu intercostal pe linia medioclaviculară, chiar lateral față de linia mamelonului.
Este important să introduceți cateterul lateral în raport cu linia mamelonului pentru a vă asigura că rămâneți în afara cutiei cardiace (care conține o mulțime de vase foarte importante).
De asemenea, trebuie să țineți cont de faptul că prima coastă se află sub claviculă.
Utilizați un cateter de diametru mare, de 10 G până la 14 G, cu o lungime de cel puțin 3,25 inci (cca. 8 cm) pentru a decomprima toracele. Curățați locul cu tampoane de alcool, introduceți acul folosind a treia coastă ca suport.
Ceea ce vreți să faceți este să localizați acea a treia coastă prin lovirea ei și apoi să o „călăriți” până în al doilea spațiu intercostal, chiar deasupra celei de-a treia coaste, unde avansează în cavitatea pleurală.
Motivul pentru care se introduce deasupra celei de-a treia coaste este că se evită vena, nervul și artera prezente sub fiecare coastă.
După ce ați ajuns în cavitatea pleurală, avansați acul până la butuc, așteptați 10 secunde, apoi scoateți acul lăsând în același timp cateterul în corp. Verificați pacientul pentru semne și simptome de ușurare.
Dacă din orice motiv nu puteți introduce prin al doilea spațiu intercostal, alegeți în schimb să introduceți prin al cincilea spațiu intercostal.
În funcție de vârsta și circumferința accidentatului, cel mai probabil locul de inserție acolo va fi de-a lungul liniei axilare anterioare și lateral față de mamelon.
Ambele locuri sunt bune și la fel de utilizabile, așa că nu vă gândiți la ele în termeni de alegeri primare și secundare.
Amintește-ți doar că oricare dintre ele ai alege, folosește coasta ca „backboard” și intră deasupra coastei, avansează până la butuc, lasă pe loc timp de 10 secunde, îndepărtează acul, dar lasă cateterul și apoi reevaluează pacientul.
Să fiți conștienți de faptul că cateterele axilare anterioare au tendința de a se încovoia din cauza modului în care este posibil ca brațul accidentatului să fie poziționat în timp ce se află în targă, așa că monitorizați îndeaproape pentru reacumularea tensiunii.
Recunoașteți, de asemenea, că este posibil să efectuați NCD pe un accidentat în timp ce acesta poartă încă veste antiglonț. Există argumente pro și contra pentru a face acest lucru și va trebui să le cântăriți înainte de a decide dacă să faceți acest lucru cu sau fără veste antiglonț.
Obțineți mai multe informații despre cum să faceți un protocol NCD în acest videoclip Combat Medic Essentials.
După ce se oprește whooshing-ul, rotiți cateterul cu un sfert de tură și reevaluați (făcând acest lucru s-ar putea să dezlegați cateterul dacă este încovoiat).
Dacă după un sfert de rotație încă nu există whoosh, verificați victima pentru a vedea dacă respiră mai ușor – dacă încă are dificultăți de respirație, efectuați un alt NCD.
Lăsați cateterul la locul lui pentru a permite aerului să iasă. Acest lucru va împiedica apariția unui alt pneumotorax sub tensiune. În orice caz, fiți pregătit să faceți un alt NCD, deoarece cateterele se pot încovoia sau coagula cu ușurință.
Nu introduceți cateterul printr-un sigiliu toracic care acoperă locul pe care l-ați ales pentru NCD. În schimb, rotiți ușor marginea sigiliului toracic suficient de mult pentru a face loc pentru NCD.
Dacă nu sunteți sigur că puteți face să funcționeze în acel loc anume, alegeți un alt loc.
Concluzie
În unele cazuri, va fi necesar să efectuați decompresia toracică cu ac de mai multe ori pe același accidentat, după cum vă permite timpul.
Încercările multiple devin necesare atunci când cateterul se îndoaie, este obstrucționat de un cheag sau, într-un alt mod, nu reușește să își îndeplinească scopul propus.
La toate reevaluările, evaluați eficacitatea tratamentelor. Verificați etanșările toracice pentru aspirație și suflare. Observați dacă decompresia toracică cu acul produce un sunet de whooshing.
Dacă nu există un whooshing, rotiți cateterul la 90 de grade și ascultați-l.
În continuare, evaluați pacientul dumneavoastră pentru semnele unui pneumotorax sub tensiune care se redeschide. Și dacă se pare că are nevoie de un al doilea NCD, faceți-l imediat adiacent sau în alt loc.
După ce ați terminat, reevaluați pacientul. Efectuați toate etapele de evaluare și nu uitați să căutați semnele unei reapariții a pneumotoraxului de tensiune (dacă detectați că se întâmplă așa ceva, efectuați o altă decompresie).
Semnele unei NCD reușite sunt:
Distresul respirator se ameliorează,
un șuierat evident sau un sunet de tip whooshing în timp ce aerul iese din torace când se efectuează NDC,
revenirea pulsului radial,
revenirea stării de conștiență,
oximetria pulsului care arată că saturația hemoglobinei în oxigen a crescut la 90% sau mai mult.
Cel mai important, „Primum non nocere” – „mai întâi, să nu faci rău”. Folosiți bunul simț și, dacă aveți nelămuriri, mergeți în conformitate cu liniile directoare ale TCCC sau în conformitate cu PSO-ul unității/țării dumneavoastră.
.