Antifungicele orale și intravaginale pentru tratamentul candidozei vulvovaginale necomplicate (CVV) au o eficacitate similară (puterea recomandării: A, analiză sistematică). Cu toate acestea, niciun studiu controlat randomizat (RCT) nu a abordat opțiunile de tratament pentru pacientele care iau antibiotice. Antifungicele orale sunt contraindicate în timpul sarcinii. În timp ce cicluri mai scurte de tratament intravaginal pot fi utilizate de femeile care nu sunt însărcinate, un tratament de 7 zile poate fi necesar în timpul sarcinii (SOR: A, revizuire sistematică). Produsele care conțin specii de Lactobacillus nu previn vulvovaginita postantibiotică (SOR: A, revizuire sistematică și RCT).
Majoritatea femeilor preferă să prevină decât să trateze
Laura Kittinger-Aisenberg, MD
Chesterfield Family Medicine Residency Program, Virginia Commonwealth University
Multe femei se plâng că fac infecții cu drojdie după ce au primit antibiotice. De obicei, pacienta mă informează despre acest lucru în timp ce scriu rețeta pentru antibiotic, cerând Diflucan „pentru orice eventualitate”. Femeile preferă comoditatea medicamentului oral în detrimentul bătăii de cap cu aplicațiile topice. Unele declară că 1 doză de Diflucan nu este suficientă și că, de obicei, au nevoie de 2. Ca urmare, mă trezesc scriind o rețetă pentru Diflucan care să fie începută împreună cu antibioticul, iar apoi să fie repetată ca o a doua doză peste 3 zile. Nu am auzit nicio plângere din partea acestor paciente cu privire la infecții de drojdie postantibiotice.
Rezumat al dovezilor
VVC este o cauză frecventă de vaginită; Candida albicans reprezintă 85% până la 90% din cazuri. Factorii de risc includ sarcina, diabetul zaharat și antibioticele sistemice.1 Incidența crește odată cu debutul activității sexuale, dar nu există dovezi directe că se transmite pe cale sexuală.1 Aproximativ 75% dintre femei experimentează 1 episod de VVC pe parcursul vieții, 40% până la 45% au 2 sau mai multe, iar 5% până la 8% au VVC recurente (definite ca fiind 4 sau mai multe anual).1,2
Legătura candidoză/antibiotice
O analiză sistematică din 2003 a constatat că dovezile care susțin asocierea dintre antibiotice și VVC sunt limitate și contradictorii.3 Majoritatea au fost studii de caz-control sau de cohortă cu eșantioane de dimensiuni mici. Niciun RCT nu compară incidența VVC confirmate prin cultură în rândul femeilor care primesc antibiotice sau placebo.
Din nouăsprezece rapoarte din 18 studii originale au avut suficiente date pentru a calcula un risc relativ sau un odds ratio pentru VVC asociate cu antibiotice. Treisprezece din cele 19 rapoarte au arătat o creștere (de aproximativ două ori; interval, 0,43-5) a prevalenței Candida vaginale; cu toate acestea, 3 din cele 13 rapoarte nu au avut date privind cultura micologică. Șase studii nu au arătat o asociere semnificativă între antibiotice și drojdia vaginală.3
Se crede că antibioticele cresc riscul de VVC prin uciderea florei vaginale endogene (în special Lactobacillus), permițând microorganismelor rezistente la antibiotice, cum ar fi Candida, să înflorească.1 Cu toate acestea, există dovezi că numărul de Lactobacillus genitale este similar la femeile cu și fără VVC simptomatice.4 Mai mult, scăderea Lactobacillus nu crește riscul de VVC.5
Antifungicele topice și orale – ambele își fac treaba
Pentru tratamentul VVC necomplicate, atât antifungicele topice, cât și cele orale sunt eficace din punct de vedere clinic și micologic, cu rate de vindecare clinică comparabile >80%.6 Nu s-a constatat nicio diferență în ceea ce privește simptomele persistente între dozele unice și cele multiple, sau diferitele durate ale regimurilor cu doze multiple, dar este posibil ca eșantioanele să fi fost prea mici pentru a detecta efecte semnificative din punct de vedere clinic. Un RCT a constatat mai puține grețuri, dureri de cap și dureri abdominale cu imidazoli intravaginali, dar mai multă iritație vulvară și secreții vaginale decât cu fluconazol oral.6
Pentru tratamentul VVC recurente, RCT-urile au demonstrat eficacitatea tratamentului de întreținere cu fluconazol oral și itraconazol administrat timp de 6 luni după un regim inițial.7,8 Tratarea partenerilor sexuali de sex masculin nu a îmbunătățit în mod semnificativ rezolvarea simptomelor femeii și nici nu a redus rata de recidivă simptomatică.9
Este posibil ca iaurtul să nu se ridice la înălțimea reputației sale
Două RCT încrucișate de slabă calitate au furnizat dovezi insuficiente cu privire la eficacitatea unei diete care conține iaurt cu lactobacili pe cale orală pentru a preveni VVC recurente.9 Un RCT recent de 278 de femei care au urmat cursuri scurte de antibiotice au fost randomizate la lactobacili pe cale orală sau placebo și la lactobacili vaginali sau placebo.10 Studiul a fost întrerupt prematur deoarece nu a fost observat niciun efect. În total, 23% au dezvoltat vulvovaginită simptomatică.
Recomandări ale altora
Societatea Americană de Boli Infecțioase11 recomandă tratarea VVC necomplicate cu un tratament de scurtă durată cu antifungice orale sau topice; tratarea VVC complicate cu terapie antimicotică timp de 7 zile, fie zilnic ca terapie topică, fie sub formă de două doze de 150 mg de fluconazol la 72 de ore distanță; tratarea speciilor de Candida non-albicans cu acid boric topic (600 mg/zi timp de 14 zile) sau flucitozină topică; și tratarea VVC recurente cu terapie de inducție cu 2 săptămâni de tratament cu un azole topic sau oral urmat de un regim de întreținere timp de 6 luni (fluconazol o dată pe săptămână sau itraconazol de două ori pe săptămână).11