Cei care spun că a face doar compresii toracice ar putea fi mai ușor și mai fiabil. Și există întrebări cu privire la locul defibrilatorului.
Arestul cardiac înseamnă pur și simplu că inima a încetat să mai bată. Fără acea bătaie constantă în pieptul nostru, cei aproximativ 10 litri de sânge care circulă de obicei prin 60.000 de kilometri de artere și vene încetează să mai curgă – și lucruri rele încep să se întâmple, rapid. Plămânii nu livrează oxigen proaspăt. Se acumulează deșeuri metabolice. Sângele devine periculos de acid.
Creierul și sistemul nervos reacționează primul, deoarece sunt consumatori atât de vorace de oxigen, dar în curând și alte sisteme de organe încep să se clatine. Dacă circulația nu este restabilită în patru sau cinci minute, creierul se oprește complet și definitiv. Aceasta este definiția morții.
Începeți resuscitarea cardiopulmonară (CPR). Termenul este puțin înșelător, deoarece scopul său nu este de a reporni inima, deși se știe că acest lucru s-a întâmplat. Ideea este de a menține persoana în viață până când aceasta poate fi tratată într-un spital. Compresiile rapide ale pieptului împing sângele prin corp. Acestea trebuie făcute rapid (de 100 de ori pe minut, conform ghidurilor), deoarece nu se compară cu puterea de pompare a inimii, care în mod normal bate de aproximativ 70 de ori pe minut dacă sunteți în repaus. Ventilațiile, sau suflările în gură (2 la fiecare 15 compresii), sunt surogate ale respirației, menite să realimenteze sângele cu oxigen. Deși există mai puțin oxigen în aerul expirat decât în atmosferă (16% față de 21%), diferența nu este importantă într-o situație de urgență.
Un rezultat bun este greu de găsit
Au trecut aproape 30 de ani de când au fost scrise primele ghiduri de resuscitare cardio-respiratorie. Studiile au arătat că, atunci când este făcută imediat – și corect – resuscitarea cardio-respiratorie salvează vieți. Unele cercetări sugerează că aceasta mai mult decât dublează șansele de a supraviețui unui stop cardiac în afara spitalului.
Cel mai sumbru „pe de altă parte” este că aceste șanse nu sunt foarte bune. Statisticile variază enorm, în parte pentru că timpii de răspuns la urgențe variază, dar studiile din marile orașe au constatat că doar aproximativ 1 din 20 de persoane care au un stop cardiac în afara spitalului supraviețuiesc – chiar dacă primesc resuscitare cardio-respiratorie.
Resuscitarea cardio-respiratorie nu va salva pe toată lumea; la urma urmei, stopul cardiac nu este adesea un trăsnet din senin, ci sfârșitul unei lungi alunecări spre o sănătate precară. Cu toate acestea, rata scăzută de supraviețuire este îngrijorătoare, mai ales având în vedere tot efortul și publicitatea care au fost investite în această tehnică.
Avântul defibrilatorului extern automat (DEA) a adăugat un alt aspect. DEA analizează activitatea inimii și, dacă aceasta a dezvoltat un ritm letal (este în fibrilație) sau nu mai bate deloc, aparatul livrează un șoc electric pentru a o readuce la o bătaie normală. În 2005, FDA a început să permită vânzarea de DEA fără prescripție medicală. Prețul este de aproximativ 1.500 de dolari.
Atunci, când cineva se prăbușește în urma a ceea ce pare a fi un stop cardiac, ar trebui să faceți resuscitare cardio-respiratorie sau, dacă există unul în apropiere, să alergați și să luați un DEA? Până acum, nu există un consens.
Chiar și experții o fac greșit
Două studii publicate în Journal of the American Medical Association în ianuarie 2005 au sugerat un motiv pentru media scăzută a RCP-ului: Nu este efectuată corect, chiar și de către profesioniști instruiți. Acest lucru nu este de bun augur pentru eforturile profanilor.
Primul studiu a inclus 176 de pacienți adulți cu stop cardiac din trei spitale, din Stockholm, Londra și Akershus (un comitat din afara orașului Oslo). Paramedicii sau asistenții medicali anesteziști le-au aplicat pacienților resuscitarea cardio-respiratorie în drum spre camera de urgență. Ambulanțele transportau echipamente care măsurau adâncimea și frecvența compresiilor toracice și numărul de ventilații. Principala constatare: Compresiile toracice nu au fost efectuate în 48% din timp când inima pacienților nu bătea. De asemenea, compresiile au fost prea superficiale – mai puțin de 2,5 cm „adâncime” recomandată.”
Celălalt studiu a implicat 67 de pacienți cu stop cardiac cărora li s-a aplicat resuscitarea cardio-respiratorie de către medici sau asistente medicale de la Spitalele Universității din Chicago între decembrie 2002 și aprilie 2004. Folosind echipamente speciale de monitorizare, cercetătorii au împărțit primele cinci minute de resuscitare în intervale de 30 de secunde. Rata de compresie a fost prea lentă în timpul a 28% din aceste intervale, iar 40% dintre compresii au fost prea superficiale. Profesioniștii nu au făcut bine nici ventilațiile. În timpul a 60% din intervalele de 30 de secunde, pacienții au fost hiperventilați.
Aceasta nu este singura cercetare care a descoperit deficiențe în RCP. De exemplu, într-un raport asupra a 13 cazuri publicat în Circulation în 2004, medicii de la Colegiul Medical din Wisconsin au descoperit că lucrătorii serviciilor de urgență au ventilat pacienții de două ori mai repede decât se recomandă (de 30 de ori pe minut față de 12-15).
‘You’re going too fast’, spune computerul
Dr. John Tobias Nagurney, medic la departamentul de urgențe de la Spitalul General din Massachusetts și membru al consiliului editorial al Health Letter, remarcă faptul că întreruperile scurte ale resuscitării cardio-respiratorii sunt inevitabile, cel puțin în spital, deoarece medicii pun linii intravenoase, verifică pulsul și efectuează alte proceduri. Rețineți că, deși aceste studii au arătat abateri de la liniile directoare, ele nu au făcut pasul următor și nu au dovedit că aceste abateri au ca rezultat rezultate proaste.
O soluție este îmbunătățirea instruirii pentru resuscitare cardio-respiratorie, astfel încât medicii și lucrătorii din serviciile de urgență să primească mesajul de a ține pasul cu compresiile toracice și de a nu hiperventila pacienții. Dar acesta este doar un răspuns parțial, pentru că cercetările au arătat că pregătirea pentru resuscitare începe să se „uzeze” în doar câteva luni.
Tehnologia ar putea ajuta salvatorii profesioniști. Unii își pun mari speranțe în resuscitarea cardio-respiratorie ghidată de calculator, care va oferi indicații audio: Rata de compresie este prea lentă; rata de ventilație este prea rapidă; și așa mai departe. Primele încercări de automatizare a compresiilor toracice au eșuat, dar acum există dispozitive îmbunătățite care se înfășoară în jurul pacientului și strâng pieptul la momentul potrivit. Nu este clar, însă, cât de mult vor dori să cheltuiască departamentele de pompieri și companiile de ambulanță pentru aceste echipamente.
Sfârșit de respirație în Seattle
Schimbarea CPR este o altă posibilitate. Unii experți sugerează că ventilațiile – în special în cazul stopurilor cardiace în afara spitalului – ar putea să nu merite să fie făcute, deoarece acestea stau în calea compresiilor toracice. Studiile au identificat compresiile toracice ca fiind elementul critic în primele câteva minute. În cele mai multe circumstanțe, oamenii pot supraviețui timp de patru până la cinci minute (mai mult dacă temperatura corpului este scăzută) fără ca sângele lor să fie reoxigenat.
Cercetătorii de la Universitatea din Arizona au publicat un studiu în 2004 în Circulation care a subliniat problema cu orientările actuale. Aproximativ 50 de studenți în primul an de medicină au fost instruiți în resuscitarea cardio-respiratorie de bază, apoi au fost testați pe manechine la scurt timp după aceea și șase luni mai târziu. Chiar și imediat după instruire, două respirații rapide au durat în medie 14 secunde – timp care nu era disponibil pentru compresiile toracice.
Dar ar putea eliminarea ventilațiilor să coste vieți? Nu, potrivit unui studiu realizat în Seattle. Dispecerii departamentului de pompieri de acolo au instruit salvatorii aflați la locul unui aparent stop cardiac să efectueze, la întâmplare, fie o resuscitare doar prin compresie, fie o resuscitare standard. Printre sutele de stopuri cardiace, ratele de supraviețuire au fost aceleași în ambele grupuri.
Dr. Mickey Eisenberg de la Universitatea din Washington, un expert de frunte în resuscitare cardio-respiratorie, crede că juriul încă nu a decis. Succesul din Seattle a depins de timpii rapizi de răspuns ai departamentului de pompieri, spune el, întrebându-se „Ce se întâmplă cu pacientul după patru sau cinci minute” dacă nu există ventilație? Dr. Eisenberg întreprinde un studiu de resuscitare doar prin compresie în suburbia Seattle. O posibilitate este păstrarea ventilațiilor, dar reducerea ritmului la, să zicem, o dată sau de două ori la fiecare 100 de compresii.
Făcând-o mai simplă
La fiecare cinci ani, experți în resuscitare cardio-respiratorie din întreaga lume se adună pentru a revizui știința, dar „consiliile de resuscitare” individuale decid cum să transpună descoperirile științifice în ghiduri practice. În această țară, Asociația Americană a Inimii (AHA) servește drept consiliu de resuscitare. Reuniunea experților a avut loc în ianuarie 2005 la Dallas, dar concluziile sale sunt ținute sub tăcere până în noiembrie 2005, când vor fi publicate în Circulation. AHA va urma cu noi ghiduri în decembrie 2005.
AHA a mai trecut la simplificarea ghidurilor de resuscitare și înainte. În 2000, a eliminat recomandarea ca salvatorii laici să verifice pulsul victimei. Absența pulsului este, fără îndoială, cel mai bun semn că prăbușirea a fost cauzată de fapt de un stop cardiac și nu de altceva (a se vedea graficul de mai jos). Dar se pare că, după cum arată multe studii, salvatorii neprofesioniști (și chiar și unii profesioniști din domeniul sănătății!) nu pot evalua cu exactitate prezența pulsului, așa că nu fac decât să piardă timpul. În acel an, AHA a simplificat, de asemenea, liniile directoare privind compresiile toracice și raportul compresii-ventilații.
|
Este vorba de stop cardiac – sau de altceva? Este atât înfricoșător, cât și derutant atunci când cineva se prăbușește brusc, mai ales dacă este vorba de o persoană dragă. Nu presupuneți că este vorba de stop cardiac. Mai mulți oameni își pierd cunoștința din cauza leșinului (sincopă) și a convulsiilor decât din cauza unui stop cardiac. Iată câteva modalități de a distinge între cauzele colapsului brusc. |
|||
|
Arestul cardiac Oamenii își pierd cunoștința și nu au puls sau au un puls foarte slab (deși ghidurile actuale spun că profanii nu ar trebui să verifice pulsul). Deși, în general, respirația se oprește, ea poate continua timp de câteva minute după ce inima se oprește. Pot exista câteva mișcări asemănătoare unor convulsii, deoarece creierul devine lipsit de oxigen (hipoxic). Rețineți că un atac de cord rareori provoacă pierderea cunoștinței, cu excepția cazului în care duce la stop cardiac. Simptomele atacului de cord includ o presiune puternică în piept, dificultăți de respirație și amețeli. Consiliere de prim ajutor: Sunați la 911 înainte de a face orice altceva. Șocurile de la un DEA pot reporni inima. Dar dacă vă duceți să găsiți defibrilatorul și acesta nu este în apropiere, ați putea pierde minute prețioase. |
Slăbire (sincopă) Oamenii își pierd cunoștința și pot deveni cenușii, dar continuă să respire. Cauza este o scădere bruscă a tensiunii arteriale care lasă temporar creierul în lipsă de sânge, astfel că pulsul poate fi foarte slab. Consiliile de prim ajutor: Nu susțineți persoana pe un scaun sau în poziție verticală. Gândiți-vă la leșin ca la o măsură de protecție: natura ne face să mergem la pământ pentru a scuti inima de lupta cu gravitația în timp ce se străduiește să restabilească fluxul sanguin către creier. Întindeți persoana și ridicați-i picioarele. Dacă există vărsături, rostogoliți persoana pe o parte pentru a preveni sufocarea. |
Confuzii Confuzii sunt cauzate de o activitate electrică bruscă sau neregulată în creier. Afecțiuni precum epilepsia cauzează crize, dar acestea pot fi declanșate și la persoane altfel sănătoase de febră, lipsa somnului, o infecție sau deshidratare. În cele mai multe cazuri, mișcările bruște și sacadate durează doar câteva minute. După aceea, oamenii devin adesea amețiți și pot adormi. De obicei, se trezesc în 3-5 minute. Consiliere de prim ajutor: Convulsiile par adesea mult mai periculoase decât sunt de fapt, așa că păstrați-vă calmul. O persoană care are o criză nu trebuie să fie imobilizată și nu trebuie să i se pună nimic în gură. Dacă este posibil, este important să protejați capul persoanei. În cazul în care există vărsături, rostogoliți persoana pe o parte pentru a preveni sufocarea. |
Actul cerebral Simptomele clasice includ amorțeală pe o parte a corpului sau a feței, dificultăți de vorbire, pierderea vederii la unul sau ambii ochi și amețeli. Atunci când un accident vascular cerebral este cauzat de o hemoragie în creier, mai degrabă decât de tipul mai comun cauzat de un cheag de sânge, simptomele pot fi urmate rapid de pierderea cunoștinței, dar simptomele vin aproape întotdeauna primele. Consiliere de prim ajutor: Sunați imediat la 911 și primiți tratament cât mai repede posibil. Șansele de recuperare se îmbunătățesc enorm cu o intervenție timpurie. Nu puteți oferi prea multe în ceea ce privește primul ajutor; rămâneți alături de persoană și mențineți-o confortabilă. |
Unde se încadrează DEA?
DET-ul prezintă o alegere dificilă. Pe de o parte, este teoretic mai bun decât resuscitarea cardio-respiratorie, deoarece poate reporni inima, în timp ce resuscitarea cardio-respiratorie este doar o măsură provizorie. Dr. Eisenberg descrie DEA ca fiind o „terapie mai definitivă”. Un studiu publicat în 2004 în New England Journal of Medicine a constatat că o combinație defibrilator-CPR a îmbunătățit rata de supraviețuire față de resuscitarea cardio-respiratorie singură (23% față de 14%).
Pe de altă parte, dacă alergați în căutarea unui DEA în timp ce neglijați resuscitarea cardio-respiratorie, ați putea pierde minute valoroase de salvare a vieții.
Din punct de vedere cost-beneficiu, valoarea unui DEA acasă este discutabilă. În esență, aruncați 1.500 de dolari pe presupunerea că a) cineva va face un stop cardiac acasă și b) altcineva va fi acolo pentru a folosi aparatul. Dacă vă decideți să vă asumați acest pariu, asigurați-vă cel puțin că știți cum să folosiți defibrilatorul și că știți exact unde l-ați depozitat.
Disclaimer:
Ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pe toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui să fie folosit vreodată ca substitut al sfatului medical direct al medicului dumneavoastră sau al altui clinician calificat.
.