Costurile transfuziilor de sânge

de COLIN HEMEZ

La mijlocul lunii noiembrie 2016, Administrația pentru Alimente și Medicamente din Statele Unite a anunțat că solicită acum tuturor băncilor de sânge din țară să testeze virusul Zika în donațiile de sânge. Multe bănci au început deja să se conformeze, iar rezultatele sugerează că prevalența Zika rămâne extrem de scăzută în Statele Unite – din cele 800.000 de donații evaluate începând cu luna mai, doar aproximativ 40 au fost testate pozitiv pentru virus (iar câteva dintre acestea au fost considerate între timp ca fiind fals pozitive).

Vești bune pentru americani, așadar. Și există, de asemenea, vești bune pentru restul lumii: Pe 18 noiembrie, Organizația Mondială a Sănătății a declarat că Zika nu mai este o „urgență de sănătate publică de interes internațional”, un statut acordat doar celor mai urgente probleme de sănătate publică. Cu toate acestea, daunele pe care Zika le-a provocat – și va continua să le provoace – comunităților și economiilor, rămân semnificative. Banca Mondială estimează că Zika va costa America Latină și Caraibe aproximativ 3,5 miliarde de dolari americani numai în 2016, excluzând veniturile pierdute din scăderea turismului1.

Dacă epidemia și costurile sale economice se diminuează în timp, un cost asociat cu Zika va rămâne cu siguranță în Statele Unite: testarea donațiilor de sânge pentru depistarea virusului. Anunțul FDA atrage atenția asupra costurilor asociate cu donarea de sânge. De asemenea, evidențiază problemele globale cu privire la costul și utilizarea necorespunzătoare a aprovizionării cu sânge, care trebuie abordate pentru a ține pasul cu cererea în creștere.

Transfuziile de sânge sunt extrem de frecvente în Statele Unite, iar cererea de sânge crește în fiecare an. Unul din șapte pacienți spitalizați are nevoie de sânge. În 2006, aproximativ 15 milioane de unități de sânge au fost transfuzate în spitalele americane2. (O „unitate” este definită ca fiind 525 de mililitri de sânge, ceea ce este aproximativ egal cu o jumătate de litru. Un adult mediu are în jur de nouă până la zece pinte de sânge în organism). Până în 2011, numărul de transfuzii în Statele Unite a crescut la aproximativ 21 de milioane de unități, la un cost de aproximativ 210 dolari americani pe unitate de sânge transfuzată în spital3. Costul pentru fiecare pacient în parte variază foarte mult în funcție de modul și de motivul pentru care este utilizat sângele; pentru pacienții care primesc transplanturi de organe, numai costul sângelui poate depăși cu ușurință 38004 dolari SUA. Cererea de sânge la nivel mondial este, de asemenea, în creștere. De exemplu, cererea de sânge a Chinei în 2015 a fost de peste 8000 de tone. Aceasta echivalează cu o cantitate de sânge în valoare de aproximativ trei bazine olimpice de înot5.

Când o persoană donează sânge, un număr mare de cheltuieli mici sunt implicate în testarea, conservarea, transportul și, în cele din urmă, utilizarea sângelui pe un pacient care are nevoie de el. Aceste cheltuieli mici se adaugă la costul mare pe unitate de sânge pe care îl vedem astăzi4. Atât donatorul, cât și pacientul trebuie să fie testați pentru compatibilitatea cu grupa de sânge – diferite persoane aparțin unor grupe de sânge diferite, iar transfuziile sunt sigure doar între persoane din anumite grupe de sânge. Toate probele de sânge trebuie, de asemenea, să fie testate pentru un set de agenți patogeni, care include HIV, hepatita B și C, virusul West Nile și, începând de săptămâna trecută, virusul Zika. Spitalele suportă, de asemenea, costuri pentru transportul și consumabilele asociate cu prelevarea și transfuzia de sânge. Noile tehnologii de „reducere a riscurilor”, care încearcă să facă transfuzia de sânge cât mai sigură posibil, adaugă, de asemenea, costuri.

Costurile de transfuzie a sângelui sunt ridicate în Statele Unite, reprezentând aproximativ 1% din bugetul spitalelor. Cu toate acestea, ele sunt astronomice în țările cu venituri mici și medii. În 2013, o unitate de sânge a costat aproximativ 120 de dolari americani în Zimbabwe, ceea ce reprezintă o optime din PIB-ul pe cap de locuitor al țării.6 Motivele pentru costurile ridicate ale sângelui în țările cu venituri mici și medii sunt aceleași ca și cele pentru costul ridicat al sângelui în țările cu infrastructuri de sănătate robuste, cum ar fi Statele Unite: costuri de testare, transport, depozitare, transfuzie și costuri cu materialele și forța de muncă. Adăugați la acestea o listă din ce în ce mai mare de agenți patogeni pentru care trebuie testat sângele, și este ușor de văzut cum cresc costurile. De fapt, cererea nesfârșită de transfuzii de sânge ar trebui să fie una dintre principalele motivații pentru găsirea unor instrumente de diagnosticare rapidă și ieftină pentru bolile infecțioase existente și emergente; numai testarea pentru Zika costă până la 10 dolari pe unitatea de sânge donată.

O altă atenționare crucială cu privire la costul ridicat al donării de sânge este utilizarea abuzivă a rezervei de sânge. Medicii din Statele Unite au tendința de a prescrie în exces transfuzii de sânge, adesea în detrimentul sănătății pacienților. În 2009, Stanford Hospital and Clinics, în încercarea de a reduce cheltuielile, a implementat un sistem online care le cerea medicilor să revizuiască liniile directoare pentru transfuzii înainte de a aproba comanda de sânge a unui pacient. Acest simplu memento a redus numărul de transfuzii de sânge la spital cu 24%, ceea ce a permis spitalului să economisească aproximativ 1,6 milioane de dolari americani anual din bugetul său de 7 milioane de dolari americani pentru achiziția de sânge. Și mai încurajator a fost efectul pe care acest sistem l-a avut asupra rezultatelor pacienților. În rândul pacienților care au primit transfuzii de sânge în timpul șederii la spitalul Stanford, rata mortalității a scăzut de la 5,5% la 3,3%, iar durata șederii a scăzut de la 10,1 zile la 6,2 zile.7 Deși alți factori, cum ar fi tehnologiile de transfuzie îmbunătățite, au contribuit probabil la îmbunătățirea dramatică a stării de sănătate a pacienților, intervenția de la Stanford indică faptul că o mai bună utilizare a rezervelor de sânge poate fi o situație avantajoasă pentru ambele părți. Pacienții se confruntă, în general, cu un prognostic mai bun în clinică, iar spitalele economisesc mult din costuri.

Recenta ordonanță a FDA de a testa toate donațiile de sânge din SUA pentru Zika este încă un pas în direcția creării unei rezerve de sânge sigure și suficient de solide pentru a ține pasul cu cererea în creștere. Acesta este, fără îndoială, un pas pozitiv. Cu toate acestea, generarea unei rezerve de sânge care să fie atât sigură, cât și accesibilă, va necesita mai mult decât testarea pentru agenți patogeni. Cercetătorii trebuie să dezvolte instrumente noi și mai ieftine pentru a efectua toate testele care sunt deja necesare de-a lungul traseului de transfuzie a sângelui, iar intervenția de la Stanford indică faptul că spitalele trebuie să reevalueze practicile standard de transfuzie a sângelui. Cu o cerere de sânge în creștere în întreaga lume, oficialii trebuie să aibă o perspectivă globală atunci când își implementează soluțiile.

Colin Hemez este student în anul întâi la Colegiul Ezra Stiles, specializându-se în inginerie biomedicală și istoria artei. El poate fi contactat la [email protected]

1. Panzer, J., Saavedra, P., et al. (2016). The short-term economic costs of Zika in Latin America and the Caribbean (LCR) (Costurile economice pe termen scurt ale Zika în America Latină și Caraibe (LCR). World Bank Group.
2. Oge, T., Kilic, C. H., și Kilic, G. S. (2014). Impactul economic al transfuziilor de sânge: Echilibrarea costurilor și a beneficiilor. The Eurasian Journal of Medicine, 26. 47-49.
3. Toner, R.W., Pizzi, L., Leas, B. et al. (2011). Costurile pentru spitale ale achiziționării și procesării sângelui în SUA. Appl Health Econ Health Policy, 9. 29.
4. Kacker, S., Frick, K. D., și Tobian, A. A. R. (2013). Costurile transfuziei: evaluări economice în medicina transfuzională, Partea 1. Transfuzii, 53. 1383-1385.
5. Wood, L. (2016). China’s Blood Product Industry Report 2016 – 8.000 Tons of Blood Plasma was Needed to Meet the Demand of Chinese Market in 2015 – Research and Markets. PR Newswire. Retrieved from http://www.prnewswire.com/news-releases/chinas-blood-product-industry-report-2016—8000-tons-of-blood-plasma-was-needed-to-meet-the-demand-of-chinese-market-in-2015—research-and-markets-300249178.html.
6. Mafirakureva, N., et al. (2016). The costs of producing a unit of blood in Zimbabwe (Costurile de producție a unei unități de sânge în Zimbabwe). Transfuzii. Transfusion, 56. 628-636.
7. Anthes, E. (2015). Salvați sângele, salvați vieți. Nature, 520. 24-26.
Advertisements

.