Case reports
CASUL 1
Un bărbat în vârstă de 52 de ani a fost supus unei etmoidectomii transnasale drepte pentru polipoză și s-a trezit cu diplopie, ochiul drept fiind divergent, cu absența totală a adducției și era prezentă o hemoragie subconjunctivală mare fără proptosis.
Pacientul a fost trimis la clinica orbitală la 11 zile după operație cu diplopie persistentă și o ușoară modificare a percepției culorilor de către ochiul drept. Acuitatea sa a fost Snellen 6/4 la fiecare ochi, discriminarea culorilor Ishihara a fost normală și nu a existat un defect pupilar relativ aferentă. Ochiul drept era marcant exotropic și nu reușea să atingă linia mediană cu adducție maximă (Fig. 1A-C), deși toate reții păreau să aibă o perfuzie adecvată, fără stagnare a fluxului sanguin în arteriolele episclerale. Nu a existat proptosis sau enoftalmie, iar senzația cutanată, reacția pupilară și examenul fundului de ochi au fost toate normale.
Cazul 4: (A) un bărbat în vârstă de 55 de ani care se prezintă cu un ochi drept orb divergent la 4 zile după o intervenție chirurgicală sinusală; există o hemoragie subconjunctivală extinsă și echimoze palpebrale. Fotografia fără roșeață a fundului de ochi drept (B) arată edemul retinian cu economisire foveală al unei ocluzii acute a arterei centrale a retinei; calitatea slabă a imaginii este rezultatul reacției celulare a camerei anterioare.
Pe imaginile IRM axiale T1 și T2 ponderate existau aproximativ 4 mm de enoftalmie dreaptă cu privire divergentă. Dreptul medial drept nu a putut fi identificat și nervul optic drept deviat medial a fost văzut cu dificultate. S-a observat un nivel de lichid în sinusul sfenoidal. Pe secțiunile coronale nu a putut fi identificat pe nicio imagine rectul medial drept. Exista un prolaps al porțiunii anterioare a nervului optic drept spre un defect în peretele inferomedial al orbitei (Fig. 9). Ulterior, lichidul cefalorahidian normal care înconjoară nervul optic nu a putut fi văzut și a existat un semnal ridicat difuz în partea inferioară a orbitei, sugerând o secționare a tecii cu ieșire de lichid în grăsimea orbitală. Modificări inflamatorii difuze au fost prezente în cavitatea nazală și sinusurile maxilare.
Cazul 4: (A) și (B) imagini axiale T1 și T2 ponderate care arată o enoftalmie dreaptă de 4 mm și abducție. Mușchiul drept median drept nu poate fi identificat, iar porțiunea anterioară a nervului optic deviat medial este dificil de văzut. Există un nivel de lichid în partea dreaptă a sinusului sfenoidal în (B). (C)-(E) Imaginile coronale ponderate T1 (de la anterior la posterior) arată o structură chiar în spatele ochiului ((C), săgeată electronică) care poate fi urmărită până la complexul nerv optic/înveliș din (E), în legătură intimă cu un defect osos; nu există o demonstrație clară a mușchiului drept medial. Sinusul paranazal și cavitatea nazală returnează un semnal scăzut, compatibil cu o mucoasă umflată. Imaginea coronală ponderată T2 prin mijlocul orbitei (F) arată un semnal ridicat extins care se extinde din zona defectului osos peste partea inferioară a grăsimii retrobulbare și, mai posterior (G), teaca nervului optic (săgeată) pare prăbușită, sugerând o secționare a tecii și o scurgere de lichid cefalorahidian în grăsime.
.