Asigură Medicare chirurgia bariatrică? Acoperă operația gastric sleeve? Există o coplată?
Chirurgia bariatrică este exclusă din multe dintre planurile lor de beneficii și este guvernată de mandate de stat și federale. Consultați documentul planului dvs. de beneficii pentru a determina disponibilitatea și termenii și condițiile de acoperire. Cu excepția cazului în care este exclusă din planul dumneavoastră de beneficii, chirurgia bariatrică este acoperită atunci când este necesară din punct de vedere medical. Cigna acoperă medicina bariatrică pentru tratamentul obezității morbide.
Criterii chirurgicale
Individuile trebuie să aibă peste 18 ani și să atingă creșterea preconizată și să aibă dovezi ale unuia dintre următoarele:
- un indice de masă corporală (IMC) de peste 40,
- un IMC de peste 35 cu cel puțin o comorbiditate, inclusiv hipertensiune arterială, colesterol ridicat, boală coronariană, diabet zaharat de tip II, hiperlipidemie, apnee obstructivă în somn și hipertensiune pulmonară (se pot aplica și altele).
- Documentație care să dovedească faptul că pacienții au încercat să slăbească în ultimele 12 luni fără succes
- O evaluare de la un chirurg bariatric în ultimele șase luni care recomandă intervenția chirurgicală, o evaluare medicală de la medicul de îngrijire primară care trimite pacientul la chirurg, o evaluare nutrițională de la un dietetician autorizat.
Proceduri de chirurgie bariatrică acoperite
Cigna Asigurări de Sănătate acoperă bypass-ul gastric Roux-en-Y, devierea biliopancreatică cu comutare duodenală pentru persoanele cu un IMC mai mare de 50, bandajul gastric reglabil cu silicon, manșonul gastric (sleeve gastrectomie) ca procedură etapizată sau de sine stătătoare și gastroplastia verticală cu bandă.
NOTA: Cigna acoperă toate ajustările și completările de bandă gastrică.
Proceduri cum ar fi Fobi-pouch, balonul intragastric, bypassul gastric, bypassul duodenojejunal cu căptușeală, gastroplastia transorală, DS cu o singură anastomoză, blocarea nervului vag, stimularea nervului vag, mini bypassul gastric sunt unele dintre procedurile care nu sunt acoperite de asigurarea Cigna. Asigurați-vă că chirurgul dvs. se asigură că procedeul pe care îl alegeți este acoperit de planul dvs. de asigurare înainte de a continua.
Coperirea chirurgiei bariatrice revizuitoare/reparativă
Cigna acoperă înlocuirea unei benzi gastrice ajustabile din silicon sau îndepărtarea benzii ca fiind necesară din punct de vedere medical dacă există dovezi de funcționare defectuoasă, o componentă defectă care nu poate fi reparată sau dovezi de alunecare. Aceasta este, de asemenea, acoperită atunci când individul dezvoltă o complicație semnificativă în urma unei proceduri. Intervenția chirurgicală de revizuire este acoperită în cazul în care un pacient nu slăbește suficient, dacă acoperirea este disponibilă în planul pacientului, dacă metoda solicitată este o procedură acoperită în mod regulat și dacă există dovezi de respectare deplină a dietei și a orientărilor postoperatorii. Pierderea insuficientă în greutate este definită prin mai puțin de 50% din excesul de greutate pierdut sau eșecul de a atinge o greutate corporală în limita a 30% din greutatea corporală ideală în termen de doi ani de la intervenția chirurgicală.
Elemente de reținut cu privire la Cigna și la acoperirea chirurgiei bariatrice
Cigna nu necesită o desemnare COE în acest moment, ceea ce înseamnă că vă puteți face intervenția chirurgicală oriunde chirurgul dumneavoastră acoperit efectuează proceduri. Pentru mai multe întrebări specifice privind acoperirea chirurgiei bariatrice și CIGNA, sunați la 1-800-CIGNA24 (1-800-244-6224).
.