Cezariană la alegere

Pot alege o cezariană în locul unei nașteri vaginale?

Puteți întreba, dar furnizorul dvs. vă va descuraja probabil să solicitați o cezariană planificată, cu excepția cazului în care aveți un motiv medical bun pentru a o face. Acest lucru se datorează faptului că cezarienele inutile sunt mai riscante pentru dumneavoastră și pentru bebelușul dumneavoastră decât o naștere vaginală și vă cresc șansele de a avea nevoie de o cezariană pentru sarcinile ulterioare.

Organizațiile medicale, inclusiv Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor (ACOG), recomandă planificarea nașterii vaginale ori de câte ori este posibil, chiar dacă medicul dumneavoastră este dispus să efectueze o cezariană. ACOG spune că, cu excepția cazului în care sănătatea mamei sau a copilului este în pericol, riscurile asociate cu o cezariană depășesc, de obicei, orice beneficii pe termen scurt. Acest lucru este valabil mai ales în cazul în care este posibil să doriți să aveți mai mulți copii în viitor.

Multe femei fac o cezariană planificată fără niciun motiv medical?

Medicii raportează că tot mai multe mămici aflate la prima naștere întreabă despre programarea nașterii bebelușului lor prin cezariană, chiar și atunci când nu există un motiv medical clar pentru a face acest lucru. În ciuda acestei tendințe, așa-numitele cezariene „la cererea mamei” rămân puțin frecvente. Cifrele fiabile sunt greu de obținut, dar majoritatea experților estimează că mai puțin de 3 din 100 de femei solicită o cezariană pentru prima lor naștere.

Când National Institutes of Health (NIH) a organizat o conferință privind „starea științei” în 2006 pentru a discuta despre cezariile solicitate de mamă, grupul de experți a recunoscut că nu există estimări solide privind cât de frecventă este procedura. Dar a existat un consens general în rândul participanților că aceste cezariene sunt în creștere.

Dar, în timp ce tot mai multe mame sunt interesate de nașterea chirurgicală, organizațiile medicale majore se îndreaptă în direcția opusă, îndemnând furnizorii de servicii medicale să evite efectuarea de cezariene inutile.

De ce unele femei solicită o cezariană?

Există câteva motive pentru care unele femei le cer medicilor lor o cezariană programată, chiar dacă nu este necesară din punct de vedere medical. Iată care sunt preocupările comune care motivează solicitările de cezariană:

• Comoditate. Unele femei simt că programarea nașterii este mai convenabilă decât să aștepte travaliul și nașterea, permițându-le să organizeze mai ușor concediul de maternitate și ajutor suplimentar acasă.
• Teama de durere. Altele cred că o cezariană ar putea ajuta la minimizarea durerii nașterii.
• Teama de complicații. Lacrimile, incontinența și disfuncțiile sexuale sunt asociate cu o naștere vaginală, ceea ce le determină pe unele femei să ceară o cezariană. Totuși, rupturile foarte mari, incontinența și disfuncțiile sexuale sunt evenimente rare. Nu există nicio dovadă că o cezariană solicitată de mamă este calea cea mai sigură pentru o primă naștere. Și există dovezi solide că, dacă ajungeți să aveți mai mult de unul sau doi copii, este mult mai riscant.

Citește în continuare pentru a vedea ce știm despre riscurile și beneficiile cezariilor la cererea mamei și de ce experții le descurajează.

Este o cezariană planificată cu adevărat mai „convenabilă” decât o naștere vaginală?

Nu neapărat. Programarea unei cezariene vă poate oferi un sentiment de control asupra unei experiențe în mod inerent imprevizibile. Dar nașterea poate fi imprevizibilă chiar dacă programați o cezariană.

Iată de ce o cezariană planificată poate să nu fie atât de convenabilă pe cât sperați:

• Travaliu timpuriu. Este posibil ca bebelușul dumneavoastră să nu aștepte până la data programată pentru a se naște. Din moment ce nu puteți programa operația mai devreme de 39 de săptămâni, tot va trebui să rămâneți flexibilă în planurile dvs. în cazul în care intrați în travaliu înainte de această dată.
• Pierderea controlului în timpul operației. Odată ce sunteți în spital, obstetricianul și anestezistul preiau controlul și deveniți un pacient chirurgical. Dacă nașteți pe cale vaginală, puteți avea mult mai mult control asupra a ceea ce se întâmplă în timpul procesului de naștere și unele femei consideră că acest lucru le dă putere.
• Timp de recuperare mai lung. După o cezariană, vă confruntați cu dificultatea de a vă recupera după o intervenție chirurgicală majoră în timp ce aveți grijă de un nou-născut. Rămâneți mai mult timp în spital (în medie trei zile în loc de două), vi se poate spune să limitați activitatea fizică timp de câteva săptămâni, iar durerea provocată de incizie poate face inconfortabilă alăptarea.
• Complicațiile sunt mai probabile. Studiile arată că aveți un risc semnificativ mai mare de a fi nevoită să vă întoarceți în spital cu complicații dacă aveți o cezariană. Aceste complicații pot include hemoragie târzie, infecție și vindecare slabă a rănilor.

Ce se întâmplă dacă mi-e frică de durerea travaliului și a nașterii?

Se poate părea că garanția anesteziei care însoțește o intervenție chirurgicală majoră ar fi un pariu mai bun decât incertitudinea gestionării durerii în timpul travaliului și al nașterii. S-ar putea să vă fie teamă, de exemplu, că epidurala nu va funcționa bine sau că s-ar putea să nu aveți deloc șansa de a o avea. Aproape fiecare femeie însărcinată a auzit câte o poveste de groază despre durerile din travaliu.

Dar pentru că cezariana este mai riscantă decât nașterea vaginală, îngrijorarea legată de gestionarea durerii nu este niciodată un motiv suficient pentru o cezariană, potrivit ACOG.

Dacă sunteți îngrijorată de durerea din timpul travaliului:

• discuți acest lucru cu medicul dumneavoastră, astfel încât să poată trece în revistă cu dumneavoastră opțiunile de gestionare a durerii.
• asigurați-vă că echipa de naștere știe că doriți medicație pentru durere cât mai devreme posibil.
• vorbiți cu femeile care au avut o cezariană. Este posibil ca acestea să nu fi simțit multă durere în timpul operației, dar sunt șanse ca ele să fi avut o recuperare mai lungă și mai grea decât majoritatea femeilor care au născut pe cale vaginală.

Ce se întâmplă dacă sunt îngrozită de rupturi?

Este adevărat că multe femei care nasc pe cale vaginală au un anumit grad de rupturi în vagin sau în perineu – zona dintre vagin și anus. Cu toate acestea, marea majoritate a rupturilor sunt fie rupturi superficiale care provoacă puțin disconfort, fie lacerații care pot necesita copci, dar care, de obicei, se vindecă bine în scurt timp.

Aproximativ 4 la sută dintre femeile care nasc pe cale vaginală ajung să aibă o ruptură mai gravă. Aceste rupturi pot provoca durere sau disconfort timp de câteva luni și pot duce la probleme de incontinență anală mai târziu.

Există puține dovezi că solicitarea unei cezariene vă va ajuta să reduceți riscul de probleme precum incontinența urinară și anală și disfuncțiile sexuale. Un grup de experți de la NIH a analizat mai multe studii pe această temă în 2006 și a constatat că dovezile nu au susținut sau au susținut doar slab o metodă de naștere față de cealaltă. În plus, nașterea prin cezariană poate crea aderențe chirurgicale interne – țesut cicatricial care face ca organele să se lipească unele de altele, ceea ce poate duce la complicații chirurgicale ulterioare, cum ar fi obstrucția intestinală și durerea pelviană cronică.

Dacă sunteți îngrijorată de ruptură, discutați cu furnizorul dumneavoastră despre modalitățile de a evita ruptura la naștere. Spuneți clar că preferați să nu faceți o episiotomie, cu excepția cazului în care există un motiv valabil, cum ar fi un copil foarte mare. Există numeroase dovezi că evitarea unei episiotomii de rutină vă crește șansele de a naște cu perineul intact, sau cel puțin cu rupturi minime care ar putea să nu necesite copci.

Care sunt riscurile și beneficiile alegerii unei operații de cezariană?

Există foarte puține beneficii, dar o mulțime de riscuri atunci când vine vorba de alegerea unei operații de cezariană în locul unei nașteri vaginale fără niciun motiv medical. Înainte de a decide dacă să solicitați o cezariană, veți dori să cântăriți cu atenție argumentele pro și contra. (Țineți cont de faptul că, chiar dacă intenționați să nașteți pe cale vaginală, ați putea ajunge la o cezariană sau la o naștere vaginală asistată cu ajutorul forcepsului sau al unui dispozitiv de aspirație, dacă apare o necesitate medicală. În aceste circumstanțe, cezariana este considerată sigură și poate fi salvatoare de vieți).

Poroane ale unei cezariene la alegere:

• Predictibilitate. Faptul că știți data la care se va naște copilul vă poate da timp să vă planificați concediul de la locul de muncă, ajutorul familiei și alte nevoi postnatale. Cu toate acestea, este posibil să intrați în travaliu înainte de data programată pentru cezariană, iar recuperarea după această intervenție chirurgicală majoră ar putea dura mai mult timp decât anticipați.

Consecințe ale unei cezariene fără motiv medical:

• Complicații viitoare. Fiecare cezariană pe care o faceți vă crește riscul unor complicații grave la viitoarele sarcini. De aceea, majoritatea experților recomandă să încercați o naștere vaginală dacă intenționați să aveți mai mulți copii.
• Probleme cu placenta mai târziu. Faptul că ați avut o cezariană vă crește riscul de placentă previa (o placentă care se află aproape de colul uterin sau îl acoperă) în sarcinile viitoare. Placenta previa poate provoca sângerări în timpul sarcinii, ceea ce vă poate obliga să nașteți prematur. Un alt caz este placenta accreta, în care placenta nu se separă corespunzător de peretele uterin la naștere. Ambele cresc riscul de hemoragie și de histerectomie de urgență în timpul nașterii.
• Mai multe operații de cezariană la sarcinile ulterioare. Chiar dacă sunteți sigură că nu vă doriți mai mult de unul sau doi copii, luați în considerare acest lucru: Studiile arată că multe femei se înșeală cu privire la dimensiunea finală a familiei lor atunci când iau decizii privind nașterea primului lor copil. Fie se răzgândesc, fie ajung să aibă o sarcină neplanificată. Efectuarea mai multor operații de cezariană vă crește riscul de hemoragie care vă pune în pericol viața și de histerectomie.
• Ședere mai lungă în spital. Femeile care nasc pe cale vaginală pleacă acasă mai repede după naștere decât femeile care au o cezariană, indiferent dacă este o cezariană planificată sau una în urma travaliului. Mai mult, femeile care au o cezariană au de două ori mai multe șanse de a fi reinternate în spital în perioada postpartum decât femeile care au o naștere vaginală.
• Probleme de respirație: Bebelușii născuți prin cezariană planificată au mai multe șanse de a ajunge în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU) cu probleme respiratorii decât bebelușii născuți pe cale vaginală, deși acest număr este încă foarte mic. În uter, plămânii unui bebeluș sunt plini de lichid. Procesul de travaliu semnalează plămânilor bebelușului să nu mai producă lichid, iar plămânii apoi fie reabsorb sau elimină lichidul – dar acest proces natural nu are loc la fel de eficient fără travaliu.

Învățați mai multe

Cezariană: Nașterea prin cezariană

Cezariană blândă

Drapele transparente pentru cezariană ajută mamele să se simtă mai implicate

Nașterea vaginală după cezariană (VBAC)

.