Genunchi > Fractura de rotulă > Tratamente
Reducere deschisă și fixare internă
Pregătire pentru intervenție chirurgicală
Dacă fractura de rotulă nu poate fi tratată pe cale non-operatorie, este posibil să trebuiască să vă supuneți unei intervenții chirurgicale pentru ca bucățile fracturate ale rotulei să fie plasate înapoi în cea mai bună poziție posibilă sub vizualizare directă și menținute în poziție cu sârme metalice, pini și/sau șuruburi. Acest lucru este cunoscut sub numele de fixare internă cu reducere deschisă (ORIF). În cazul în care unele dintre piesele rupte sunt prea mici pentru a fi fixate, acestea sunt îndepărtate. În cazul în care o parte sau întreaga rotulă este atât de grav fracturată încât nu poate fi reparată, aceasta poate fi îndepărtată parțial sau total. Deciziile pe care le luați și acțiunile pe care le întreprindeți înainte de operație pot fi la fel de importante ca și procedura în sine pentru a vă oferi cele mai bune posibilități de recuperare sănătoasă. Majoritatea companiilor de asigurări solicită o a doua opinie înainte de a accepta să ramburseze un pacient pentru o procedură chirurgicală. Obținerea unei a doua opinii de la un chirurg care este la fel de calificat ca și chirurgul care a dat diagnosticul inițial este recomandabilă în orice caz.
Înainte de a vă întoarce acasă de la spital, asigurați-vă că ați primit orice echipament de care veți avea nevoie când veți ajunge acasă de la spital. Acesta poate include o genunchieră, cârje, un umblător, comprese cu gheață sau răcitoare sau un aparat de mișcare pasivă continuă (CPM). Ar trebui să primiți rețete pentru oricare dintre acestea de la medicul dumneavoastră atunci când este programată intervenția chirurgicală. Înțelegeți riscurile și beneficiile potențiale ale intervenției chirurgicale și adresați chirurgului dumneavoastră orice întrebări care vă vor ajuta să înțelegeți mai bine procedura. De asemenea, poate fi de ajutor să discutați cu altcineva care a suferit aceeași intervenție chirurgicală. Orice probleme fizice sau modificări ale stării dumneavoastră generale de sănătate, cum ar fi febra sau o infecție, trebuie raportate chirurgului dumneavoastră și trebuie să îl informați pe acesta cu privire la orice medicament pe care îl luați. Întrerupeți utilizarea oricărui medicament antiinflamator, în special aspirina, cu o săptămână înainte de operație, pentru a preveni sângerarea excesivă în timpul procedurii. Pentru a reduce riscul de infecție, a îmbunătăți vindecarea și a diminua complicațiile, încercați să renunțați la fumat sau să reduceți cantitatea de fumat. În general, fumătorii au o rată generală mai mare de infecții și complicații. Dacă este posibil, exersați mersul cu cârjele, în cazul în care va trebui să le folosiți după operație. Asigurați-vă că ortopedul care efectuează operația este certificat de către consiliu, lucru care poate fi determinat sunând la American Board of Orthopaedic Surgery la numărul de telefon 919-929-7103.
SUBIECTE CONEXE
Ce trebuie să întrebați medicul
Ce trebuie să luați la spital
| Ziua operației |
Dacă nu sunteți internat direct la spital din camera de urgență pentru operația dumneavoastră, vi se va permite să mergeți acasă și să vă programați operația de fractură de rotulă la un moment mai convenabil în următoarele câteva zile. Înainte de operație, este posibil să vi se ceară să mergeți la spital pentru testele de preadmitere cu câteva zile înainte de operație. O asistentă medicală va trece în revistă istoricul dumneavoastră medical și vă va oferi toate instrucțiunile preoperatorii de care aveți nevoie. veți fi întrebat despre istoricul dumneavoastră medical anterior, vi se va face un examen fizic complet și veți fi supus testelor de sânge și de urină de rutină și studiilor de diagnosticare corespunzătoare (de exemplu, radiografii și electrocardiogramă). Dacă luați medicamente, veți primi instrucțiuni cu privire la medicamentele pe care trebuie să le luați și la dozajul adecvat înainte de operație. În majoritatea centrelor medicale, veți merge la „admiterea pacienților” pentru a vă înregistra pentru operația dumneavoastră. Este posibil să existe zone separate pentru pacienții ambulatoriali (pacienți care pleacă acasă în aceeași zi după operație) și pentru check-in-ul pentru operația chirurgicală cu internare peste noapte. Nu uitați să vă întrebați medicul dumneavoastră sau unul dintre asistenții săi despre acest lucru. După ce v-ați înregistrat la spital, veți merge într-o zonă de așteptare unde se fac ultimele pregătiri. Se completează actele obligatorii și zona genunchiului dumneavoastră poate fi rasă (acest lucru nu este întotdeauna necesar). Vi se va cere să vă schimbați într-un halat de spital și, dacă este necesar, să vă scoateți toate bijuteriile, ceasurile, protezele dentare și ochelarii. Veți avea ocazia să vorbiți cu chirurgul ortoped sau cu unul dintre asistenții acestuia și să faceți cunoștință cu anestezistul sau cu anestezistul (o asistentă medicală care a făcut cursuri de formare absolvite pentru a asigura anestezia sub supravegherea unui anestezist). Apoi, veți merge pe jos sau pe o targă până în sala de operație. Cu excepția cazului în care se solicită acest lucru, majoritatea pacienților nu sunt sedați până când nu intră în sala de operație. Iată câțiva pași importanți de reținut pentru ziua operației:
Probabil că vi se va spune să nu mâncați sau să beți nimic după miezul nopții în noaptea dinaintea operației. Acest lucru va reduce riscul de a vomita în timp ce vă aflați sub anestezie generală. Dacă intervenția chirurgicală va fi o procedură ambulatorie, aranjați ca cineva să vă conducă acasă atunci când veți fi externat, deoarece anestezicul și medicamentele pentru durere vă pot face somnolent. Dacă intervenția chirurgicală va fi o procedură de internare peste noapte, pregătiți-vă o geantă care să conțină articole de toaletă, lenjerie de corp, numere de telefon personale de care ați putea avea nevoie și orice alte obiecte pe care ați dori să le aveți în timpul spitalizării. Purtați o pereche de pantaloni largi sau alte haine care să se potrivească confortabil peste bandajul genunchiului atunci când părăsiți spitalul. Luați-o ușor. Păstrarea unei bune stări de spirit vă poate ajuta să ușurați orice nervi sau anxietate cu privire la efectuarea unei intervenții chirurgicale. Distracțiile, cum ar fi cititul, privitul la televizor, discuțiile cu vizitatorii sau vorbitul la telefon pot fi, de asemenea, de ajutor.
SUBIECTE CONEXE
ABC-ul anesteziei
Ce trebuie să luați la spital
| Procedură chirurgicală |
Într-o intervenție chirurgicală de reducere deschisă-fixare internă (ORIF), care durează de obicei aproximativ două ore, pielea este deschisă și oasele fracturate sunt puse la loc de către chirurg.
Pentru intervenția chirurgicală se folosește de obicei anestezia generală, deși în unele cazuri se folosește un anestezic spinal sau epidural. Vă puteți aștepta să vi se administreze un sedativ în sala de operație înainte ca anestezistul să vă administreze anestezia pentru a vă adormi. Se face o incizie liniară peste partea din față a rotulei pentru a expune rotula fracturată. Piesele fracturate sunt examinate, așezate înapoi în cea mai bună poziție posibilă și ținute împreună și cu sârme metalice, ace și/sau șuruburi. În cazul în care unele dintre piesele rupte sunt prea mici pentru a fi fixate, acestea vor fi îndepărtate. Dacă o parte sau întreaga rotulă este atât de grav fracturată încât nu poate fi reparată, aceasta poate fi îndepărtată parțial sau total. După ce rotula fracturată este reparată, se închide incizia, se pune un pansament steril peste rană și se pune un dispozitiv de imobilizare a genunchiului sau un ghips pentru a restricționa mișcarea genunchiului. Apoi veți fi dus în camera de recuperare. Firele sau șuruburile rămân la locul lor, cu excepția cazului în care sunt iritante. Acest lucru nu este neobișnuit, mai ales la pacienții subțiri. În acest caz, firele metalice iritante, știfturile și/sau șuruburile vor fi îndepărtate după ce rotula fracturată s-a vindecat complet.
| Camera de recuperare |
După intervenția chirurgicală pentru repararea rotulei fracturate, veți fi transportat în camera de recuperare, unde veți fi observat îndeaproape timp de una până la două ore, în timp ce efectele imediate ale anesteziei se estompează. După operație, veți resimți o oarecare durere. Vă vor fi prescrise medicamente adecvate pentru durere. Vi se vor administra analgezice orale, intravenoase (intravenoase) sau intramusculare atunci când le solicitați. În unele cazuri, vi se va administra un dispozitiv de analgezie intravenoasă controlată de pacient (PCA), care administrează medicamente pentru durere în cantități sigure atunci când apăsați un buton. Genunchiul dvs. va fi bandajat și poate avea gheață pe el. Probabil că va exista durere și vă puteți aștepta să vi se administreze medicamente pentru durere, după cum este necesar. Asigurați-vă că cereți medicamente de îndată ce simțiți că apare durerea, deoarece analgezicele acționează cel mai bine asupra durerii care se accentuează, mai degrabă decât asupra durerii deja prezente. Asistentele nu vă vor da mai mult decât v-a prescris medicul dumneavoastră și decât ceea ce se consideră a fi sigur. Ar trebui să încercați să vă mișcați șoldurile, picioarele și gleznele în timp ce vă aflați în camera de recuperare pentru a îmbunătăți circulația. Temperatura, tensiunea arterială și bătăile inimii vă vor fi monitorizate de o asistentă medicală, care, cu ajutorul medicului, va stabili când sunteți gata să părăsiți spitalul sau, dacă este necesar, să fiți internat pentru o ședere peste noapte. Este posibil să puteți suporta o anumită greutate pe picior, dar probabil că va trebui să folosiți cârje sau un umblător cât timp veți avea un ghips sau un dispozitiv de imobilizare a genunchiului pe picior. Pacienții mai în vârstă se pot vindeca mai încet, iar medicii lor le pot recomanda să rămână în ghips sau în imobilizatorul de genunchi și să continue să folosească cârje, un umblător sau un baston pentru o perioadă mai lungă de timp.
| Post-operator în spital |
După intervenția chirurgicală pentru repararea unei fracturi de rotulă, unii pacienți rămân în spital timp de una sau două zile. În funcție de gravitatea fracturii, de rezistența osului, de calitatea reparației și de preferințele chirurgului dumneavoastră, este posibil să fiți plasat într-un ghips cilindric, cu extensie lungă a piciorului sau într-un dispozitiv de imobilizare a genunchiului. Dacă genunchiul dvs. nu este imobilizat, este posibil să începeți exerciții de amplitudine a mișcărilor pentru genunchi. Acest lucru se poate face cu ajutorul unui aparat de mișcare pasivă continuă (CPM). CPM este plasat pe sau atașat la patul dvs. și apoi piciorul dvs. este plasat în el. Când este pornit, acesta vă deplasează piciorul printr-o gamă continuă de mișcări. După operație, veți resimți unele dureri. Vă vor fi prescrise medicamente adecvate pentru durere. Vi se vor administra analgezice orale, intravenoase (intravenoase) și/sau intramusculare atunci când le solicitați. În unele cazuri, vi se va da un dispozitiv IV de analgezie controlată de pacient (PCA), care permite administrarea de medicamente pentru durere în cantități sigure atunci când apăsați un buton. Gheața ajută, de asemenea, la controlul durerii și al umflăturii. Probabil că nu veți putea conduce o mașină, așa că asigurați-vă că v-ați aranjat să vă duceți acasă.
| Recuperare la domiciliu |
Dacă fractura de rotulă a necesitat un ghips sau un dispozitiv de imobilizare a genunchiului după operație, iată la ce vă puteți aștepta și cum puteți face față imobilizării piciorului:
Prima preocupare este monitorizarea durerii și a umflăturii în primele 48 de ore în timp ce purtați ghipsul. Dacă umflătura dvs. scade dramatic, este posibil ca ghipsul să devină prea larg. Dacă umflătura crește, circulația poate fi întreruptă periculos. În ambele cazuri, trebuie să vă contactați medicul dumneavoastră. Păstrați ghipsul sau dispozitivul de imobilizare a genunchiului curat, uscat și intact. Înfășurați-l într-o pungă de plastic pentru duș ori de câte ori este posibil să intrați în contact cu apa. Ca majoritatea leziunilor la genunchi, tratați cu R.I.C.E. (Rest, Ice, Compression, Elevation). Este posibil să puteți sau nu să puneți ceva greutate pe picior, în funcție de recomandarea medicului dumneavoastră. Înfășurați gheață într-o pungă de plastic bine închisă și înfășurați-o în jurul ghipsului sau a dispozitivului de imobilizare a genunchiului la nivelul genunchiului cât mai mult timp posibil. Ridicați piciorul rănit deasupra nivelului inimii pentru a ajuta sângele să se scurgă spre corp. Adesea ajută să dormiți cu perne sau pături sub glezne. Așteptați-vă la unele dureri timp de zece până la paisprezece zile după rănirea inițială. Dacă este necesar, luați medicamente pentru durere conform instrucțiunilor. Mișcați-vă degetele de la picioare cât mai mult posibil pentru a ajuta la circulația sângelui. Dacă dezvoltați o erupție cutanată sau piele iritată în jurul ghipsului, sunați-vă medicul. Dacă aveți dureri crescute brusc, contactați-vă medicul cât mai curând posibil. În general, nu încercați să „rânjiți și să suportați” dacă durerea nu dispare în câteva zile. Așteptați-vă ca piciorul dvs. să fie imobilizat timp de aproximativ patru până la șase săptămâni înainte de a putea începe exercițiile de mișcare și de întărire a cvadricepsului. Cu toate acestea, ridicarea piciorului drept, care exersează mușchii coapsei (cvadriceps), este de obicei recomandată de îndată ce durerea acută asociată cu leziunea dumneavoastră o permite. Pentru a evita complicațiile, numai medicul dumneavoastră, un asistent medical (PA), o asistentă ortopedică sau un tehnician de ghips ar trebui să îndepărteze ghipsul cu un fierăstrău special pentru ghips cu vibrații. În cele mai multe cazuri, ghipsul este îndepărtat după patru până la șase săptămâni.
SUBIECTE CONEXE
Recuperare-profundați-vă casa
Când trebuie să sunați medicul după operație
| Reabilitare |
După ce ghipsul a fost îndepărtat sau utilizarea unui dispozitiv de imobilizare a genunchiului a fost întreruptă în urma unei intervenții chirurgicale pentru repararea unei fracturi de rotulă (patela), medicul dumneavoastră vă poate recomanda kinetoterapie pentru a vă ajuta să vă deplasați cu ajutorul cârjelor, al unui umblător sau al unui alt dispozitiv de asistență pentru a vă menține și a vă îmbunătăți condiționarea generală. Deși programul de reabilitare al fiecăruia este ușor diferit, reabilitarea pentru o rotulă fracturată după îndepărtarea ghipsului sau întreruperea imobilizatorului de genunchi urmează un model general. Reabilitarea se concentrează pe întărirea mușchilor din jurul genunchiului și pe creșterea amplitudinii de mișcare a genunchiului. Reabilitarea poate începe la aproximativ patru până la șase săptămâni după ce a fost tratată leziunea. Intervalul de mișcare este extrem de important. Mișcarea poate fi dureroasă la început, dar este important să nu permiteți ca genunchiul să se rigidizeze. Reabilitarea trece apoi la exerciții de rezistență – cele care implică greutăți – pentru a menține puternici mușchii din jurul genunchiului. În cele din urmă ar trebui să puteți relua activitățile funcționale, cum ar fi urcatul scărilor, susținerea unui singur picior, înotul și șofatul. Veți putea să începeți activități mai viguroase pe măsură ce rotula se vindecă și piciorul devine mai puternic.
TEMATICI RELAȚIONATE
Exerciții de întărire a genunchiului: Leziuni ale rotulei (rotula)
| Prevenire |
După ce rotula fracturată s-a vindecat, întărirea mușchilor din jurul genunchiului vă poate ajuta să evitați alte leziuni. Sporturile și activitățile de contact vă cresc șansele de a vă accidenta din nou rotula. O genunchieră poate amortiza lovitura atunci când practicați sporturi de contact. O altă modalitate de a ajuta la prevenirea altor leziuni ale genunchiului este de a învăța tehnici de exerciții care să menajeze genunchiul.
Viața de zi cu zi – o persoană medie face între 12.000 și 15.000 de pași pe zi. Fiecare pas exercită o forță între două și cinci ori greutatea corporală asupra genunchilor. După o accidentare la genunchi, luați-o mai ușor cu genunchii în timpul zilei, ori de câte ori este posibil, pentru a-i păstra pentru activități și exerciții fizice. Evitați scările atunci când există un lift, luați calea cea mai scurtă atunci când mergeți pe jos și luați în considerare posibilitatea de a purta pantofi atletici concepuți să absoarbă șocurile. Întărirea/Condiționare musculară – activitățile în sine nu sunt un substitut pentru condiționare. Este esențial să respectați programul de întărire a mușchilor pe care l-ați învățat la reabilitare pentru tot restul vieții. Cele mai bune programe de întărire sunt cele cu impact redus și care nu suportă greutăți, cum ar fi bicicletele staționare și anumite programe de haltere, astfel încât genunchii să nu fie nevoiți să absoarbă șocurile. Recreere – sportul sau activitatea aleasă de dumneavoastră ajută la menținerea bunăstării mentale și fizice, dar nu este un program de condiționare. Sporturile care necesită răsuciri și schimbări rapide de direcție solicită foarte mult genunchiul.