Ce lipsește din conversația despre avorturile mai târzii, explicat de un medic

Președintele Trump a susținut din nou sâmbătă că medicii din America execută bebeluși.

„Copilul se naște”, a spus Trump la un miting în Green Bay, Wisconsin. „Mama se întâlnește cu medicul. Ei au grijă de copil. Îl înfășoară frumos pe bebeluș, iar apoi medicul și mama stabilesc dacă vor executa sau nu bebelușul.”

Discursurile incendiare ale lui Trump fac parte dintr-o mișcare mai amplă. Într-un moment deosebit de controversat în dezbaterea privind avortul, oponenții procedurii și-au concentrat atenția asupra avorturilor care au loc la sfârșitul sarcinii. În unele cazuri, ei insinuează că legile care permit avorturi mai târzii fac legală uciderea unui copil după naștere (nu este așa).

Aceste afirmații au început să prolifereze în ianuarie, după ce guvernatorul Virginiei, Ralph Northam, a făcut unele comentarii confuze cu privire la un proiect de lege privind avortul în statul său. Opozanții avortului au susținut că comentariile sale erau o aprobare a infanticidului. Aceștia au susținut că bebelușii se nasc uneori în viață după avorturi eșuate care au loc la sfârșitul sarcinii și că sunt apoi „lăsați să moară” sau chiar executați de medici.

„Guvernatorul a declarat că ar permite chiar ca un nou-născut să vină pe lume”, a declarat Trump în fața unei mulțimi din El Paso, Texas, în februarie, „și să învelească bebelușul, să îl facă să se simtă confortabil, apoi să vorbească cu mama și să vorbească cu tatăl și apoi să execute bebelușul.”

Deputații pentru drepturile avortului și furnizorii de servicii de avort au răspuns la o astfel de retorică spunând că cazul unui copil născut după un avort eșuat este atât de rar încât este, în esență, nemaiauzit și că, dacă s-ar întâmpla, medicii ar avea grijă de copil ca de orice alt pacient. Dar dezbaterea continuă, așa că am contactat un medic care oferă avorturi pentru o explicație în profunzime despre cum arată, de fapt, avorturile la sfârșitul sarcinii și cum se compară imaginea descrisă de Trump și alții cu realitatea.

Dr. Kristyn Brandi este medic ginecolog și obstetrician ginecolog din New Jersey, cu pregătire în domeniul planificării familiale, și membru al consiliului de administrație al organizației Physicians for Reproductive Health. În calitate de medic, ea aduce pe lume copii și îngrijește femei însărcinate și, de asemenea, efectuează avorturi. Ea mi-a spus că, din cauza cerințelor legale actuale pentru procedurile de avort, este practic imposibil ca un copil să se nască viu după un avort eșuat și că asimilarea avortului tardiv cu infanticidul este o insultă la adresa pacienților, mulți dintre ei fiind îndurerați de sfârșitul unei sarcini mult dorite.

Trump și alții descriu „avortul tardiv” (care, explică Brandi, nu este un termen corect din punct de vedere medical) ca fiind ceva ce se poate întâmpla la 40 de săptămâni de gestație, chiar și atunci când o femeie este în travaliu.

În realitate, după cum a declarat Brandi pentru Vox în februarie, „pacientele nu solicită avortul atunci când sunt în travaliu și medicii nu îl oferă”. Mai mult de 90 la sută dintre avorturi au loc în primul trimestru de sarcină. Dar unele paciente fac avorturi după aceea, în al doilea și al treilea trimestru (aproximativ 1,4 la sută dintre avorturi au loc la 21 de săptămâni de gestație sau mai târziu, potrivit Planned Parenthood). Brandi mi-a explicat ce se întâmplă în timpul acestor proceduri, de ce le solicită pacientele și ce lipsește din dezbaterea politică actuală cu privire la acestea. Conversația noastră, prin telefon și e-mail, a fost editată și condensată.

Anna North

În ultimele luni, s-a pus foarte mult accent pe avorturile care au loc mai târziu în timpul sarcinii. Puteți vorbi puțin despre motivele pentru care oamenii caută astfel de avorturi?

Kristyn Brandi

Mulțumesc că ați folosit o terminologie mai adecvată. O mulțime de oameni cu care am vorbit despre avorturile care au loc mai târziu în timpul sarcinii folosesc acești termeni ciudați, cum ar fi „avort tardiv.”

Anna North

Puteți explica de ce termenul „avort tardiv” nu este corect?

Kristyn Brandi

De obicei, ca profesioniști din domeniul medical, vorbim despre avort în raport cu vârsta gestațională, dar nu folosim termeni precum „tardiv” pentru că nu se aplică cu adevărat. Iar când vorbim despre sarcină tardivă, ne referim de fapt la sarcini care sunt la o săptămână după data scadenței, deci la 41 de săptămâni de gestație, ceea ce este foarte diferit de ceea ce vorbim de obicei când oamenii spun avort tardiv. Ceea ce cred că reflectă cu adevărat faptul că oamenii care poartă aceste conversații pot să nu aibă cunoștințe medicale, astfel că nu vorbim același limbaj și se creează confuzie pentru toți cei implicați.

Anna North

Din acest motiv, puteți să-mi vorbiți despre motivele pentru care oamenii apelează la această procedură mai târziu în timpul sarcinii?

Kristyn Brandi

Ar trebui să spun că atunci când vorbim despre aceste avorturi mai târziu în timpul sarcinii, acest lucru reprezintă aproximativ 1 la sută din toate serviciile de avort. Majoritatea avorturilor au loc în primul trimestru. Pacientele care solicită îngrijiri mai târziu, de multe ori este legat de sănătatea lor, astfel încât fie ele însele sunt diagnosticate în timpul sarcinii cu un anumit tip de complicație medicală, fie fătul lor a fost diagnosticat cu un anumit tip de anomalie genetică care face ca calitatea vieții lor după naștere să fie foarte slabă. Și, din nefericire, de obicei nu suntem în măsură să diagnosticăm aceste lucruri până în al doilea sau al treilea trimestru, așa că le lasă pe paciente să aibă aceste conversații mai târziu în timpul sarcinii.

Există, de asemenea, motive structurale și socio-economice pentru care oamenii se prezintă mai târziu în timpul sarcinii. De exemplu, sunt la un centru în care sunt centrul de referință pentru stat, astfel încât pacienții care caută îngrijire în altă parte pot fi trimiși la mine, iar eu sunt adesea la câteva ore distanță de locul unde au căutat inițial îngrijire. Așa că le ia ceva timp pentru a ajunge să mă vadă, iar asta include nu doar timpul necesar pentru a veni aici, ci și pentru a se asigura că au grijă de copiii pe care îi au deja, pentru a obține transport. Există atât de multe tipuri diferite de bariere care sunt create pentru îngrijirea sănătății în general, dar în special pentru îngrijirea avortului.

Anna North

Puteți da câteva exemple de situații pe care le-ați văzut în care o pacientă a solicitat un avort la sfârșitul sarcinii?

Kristyn Brandi

În memoria recentă, am avut o zi de clinică în care mai multe paciente au venit la clinică pentru avort la sfârșitul sarcinii din motive foarte diferite. O persoană dintr-un salon avea un făt cu trisomie 13 , care nu a fost diagnosticat decât mai târziu în timpul sarcinii. În camera alăturată, aveam o pacientă pentru care eram al patrulea doctor pe care îl vedea – era mereu trimisă la alți doctori din cauza istoricului său medical complex și trebuia să economisească suficient pentru o călătorie cu autobuzul pentru fiecare doctor pe care îl vedea. Ultima pacientă avea în antecedente un eveniment aproape fatal în timpul ultimei sarcini și, deși personal nu era de acord cu avortul, a decis că era cel mai bun lucru pentru ea pentru a preveni riscul propriei morți în această sarcină.

Anna North

Povestește-mi ceva mai mult despre barierele structurale pe care le-ai menționat. Puteți să dați mai multe exemple?

Kristyn Brandi

Pe măsură ce apar din ce în ce mai multe restricții privind avortul, se creează o mulțime de bariere pentru pacientele care caută îngrijire. De exemplu, există unele legi care spun că trebuie să vii înainte de a obține un avort, iar acest lucru poate fi pur și simplu imposibil de realizat pentru multe persoane, în special dacă locuiești la trei ore, patru ore distanță, într-un stat diferit de cel în care primești îngrijiri. Pur și simplu nu este un lucru pe care pacienții noștri îl pot gestiona și nu este vina lor.

Există unele legi noi care fac ca clinicile care sunt în apropiere să se închidă pentru că pur și simplu nu pot îndeplini aceste standarde care nu sunt necesare din punct de vedere medical, dar pe care statele le impun acestor clinici pentru a restricționa îngrijirea.

Anna North

Înlăturarea unora dintre aceste bariere ar însemna mai puține avorturi mai târziu în timpul sarcinii?

Kristyn Brandi

Cred că da. Din nou, nu este vorba de majoritatea avorturilor, dar sunt multe persoane care au aceste bariere. De fapt, poate schimba foarte mult modul în care arată îngrijirea avorturilor dacă am îmbunătăți accesul pacienților care pot obține îngrijiri în timp util.

Anna North

Cred că o imagine clară a ceea ce se întâmplă în timpul unui avort ar fi utilă pentru cititorii noștri pentru a înțelege unele dintre dezbaterile din acest moment. Știu că unele avorturi sunt efectuate cu medicamente, iar altele sunt chirurgicale – puteți descrie ambele tipuri și să vorbiți puțin despre cum se schimbă procedura în diferite stadii ale sarcinii?

Kristyn Brandi

O pacientă poate decide un avort medicamentos până la 10 săptămâni, cu două pastile diferite, mifepristonă și misoprostol. Un avort chirurgical este adesea o procedură de șapte până la 10 minute în cabinet, cu aspirație în vid, administrată de un medic licențiat care dilată ușor colul uterin doar cât să protejeze colul uterin, apoi golește uterul.

Dacă avortul este efectuat la 20 de săptămâni sau mai târziu, se poate injecta un medicament pentru a opri bătăile inimii fătului înainte ca uterul să fie golit. Modul în care finalizăm procedura depinde de dorințele pacientei, de propriile circumstanțe medicale și de judecata noastră medicală. Uneori folosim o combinație de instrumente și aspirație pentru a goli uterul, iar alteori procedăm la o inducere a travaliului, așa cum am face-o în cazul unei nașteri moarte.

Din punct de vedere medical, fiecare sarcină este diferită, iar circumstanțele de sănătate ale fiecărei persoane sunt unice. Nu există o linie clară, așa că nu putem spune: „Întotdeauna facem așa”. Noi oferim procedura care este cea mai bună pentru fiecare pacientă, pe baza deciziei lor și a aprecierii noastre medicale.

Anna North

Ce se întâmplă de obicei cu rămășițele fetale după un avort? Variază acest lucru în funcție de momentul în care are loc avortul în timpul sarcinii?

Kristyn Brandi

Unitățile medicale elimină țesuturile corporale, inclusiv țesutul embrionar și fetal, într-un mod igienic care minimizează expunerea la agenți patogeni și riscul de infecție. Țesutul fetal este tratat cu respect și manipulat într-un mod care protejează intimitatea pacienților. În unele cazuri, pacienții pot solicita o dispoziție diferită a țesutului embrionar sau fetal. Astfel de solicitări sunt profund personale și tind să varieze în funcție de tradițiile culturale sau religioase ale unui pacient.

Anna North

Să vorbim puțin despre ceea ce a apărut în știri în ultimele câteva luni. Mă uitam la dezbaterea din Senat cu privire la proiectul de lege al senatorului Sasse, iar el a spus: „Știm că unii copii, mai ales la sfârșitul gestației, supraviețuiesc tentativelor de avort. Știm, de asemenea, că unii dintre acești copii sunt lăsați să moară”. Acest lucru m-a frapat pentru că nu se potrivea cu ceea ce am citit și am auzit de la furnizori, și anume că este extrem de rar, dacă nu chiar nemaiauzit, ca un copil să se nască viu după o tentativă eșuată de avort. Care ar fi răspunsul dvs. la afirmația lui Sasse?

Kristyn Brandi

Am auzit și eu o mulțime de astfel de povești și, de asemenea, mă șochează ca persoană care oferă această îngrijire în fiecare zi. Cred că încearcă să folosească un limbaj extrem și o senzaționalizare pentru a-i face pe oameni să se simtă inconfortabil să vorbească despre îngrijiri care fac parte doar din îngrijirea medicală. Cred că există multă confuzie cu privire la ceea ce se întâmplă în cadrul avortului mai târziu în timpul sarcinii și la circumstanțele unice care implică fiecare pacient în parte, așa că este foarte greu să înțelegi multe dintre nuanțele din jurul acestei conversații atunci când ai doar aceste două părți care folosesc puncte de discuție pentru a se certa între ele.

Anna North

Ce fel de nuanțe simțiți că sunt ratate aici?

Kristyn Brandi

Cred că unele dintre ele sunt doar o neînțelegere a ceea ce înseamnă îngrijirea avortului și, în special, asimilarea acestuia cu infanticidul, ceea ce este cu adevărat jignitor. Este insultător pentru mine, ca furnizor de servicii de avort, dar nu-mi pot imagina cât de insultător este pentru pacientele mele sau pentru femeile care au experimentat avortul și care aud toate aceste povești nebunești. Nu-mi pot imagina cât de descurajant este și cum perpetuează și mai mult stigmatul din jurul avortului. Cum ai putea să vorbești despre propriul avort când auzi toate aceste lucruri în mass-media?

Anna North

Doar pentru a ne asigura că aprofundăm unele dintre afirmațiile pe care le-am auzit aici, am văzut chiar o estimare pe un site anti-avort că peste 900 de bebeluși supraviețuiesc tentativelor de avort în fiecare an, extrapolând dintr-un studiu britanic din 2007. Este un lucru care se întâmplă? Supraviețuiesc bebelușii avorturilor și ce s-ar întâmpla din punct de vedere medical dacă acest lucru s-ar întâmpla?

Kristyn Brandi

îngrijirea tipică a avorturilor, este un lucru care nu se poate întâmpla niciodată, iar o parte din acest lucru este de fapt din cauza politicii. A existat această interdicție a avortului prin naștere parțială, care a restricționat ca acest lucru să se întâmple. Dacă am face ceea ce acești politicieni pretind că facem, deja încălcăm legea. Nimeni nu face de fapt acest lucru. Cel puțin, ar trebui să spun, niciun medic sau practician credibil nu face ceva nici pe departe apropiat de ceea ce sugerează ei.

Anna North

Explicați-mi puțin mai mult acest lucru. Ce se sugerează că nu se poate întâmpla în conformitate cu acea lege?

Kristyn Brandi

În conformitate cu acea lege, trebuie să se facă ceva pentru ca sarcina să nu mai crească înainte ca avortul să aibă loc, în special pentru a evita scenariul în care o potențială sarcină este adusă pe lume și ar putea supraviețui în afara pacientei. Trebuie să facem ceva sarcinii pentru a preveni ca acest lucru să se întâmple, așa că este deja scos din discuție.

Dar cred că o mare parte din confuzie se datorează faptului că oamenii confundă îngrijirea avortului cu îngrijirea de confort. De exemplu, există unele paciente care se află într-un scenariu similar în care rezultatul sarcinii lor, indiferent de motiv, fie o anomalie fetală, fie ceva în situația lor medicală, nu a dus la o sarcină care va supraviețui foarte mult timp în afara lor. Și astfel, unii pacienți aleg să se supună la ceva similar cu o inducție a travaliului, ceea ce le permite să aducă pe lume ceea ce ei numesc copilul lor și să poată de fapt să petreacă timp cu el și să îi poată oferi îngrijire de confort.

Din nou, gândindu-mă la scenariile pe care le-am văzut, sunt într-adevăr scenarii teribil de sfâșietoare în care este vorba de o sarcină dorită cu care oamenii vor să petreacă ultimele clipe înainte ca acest copil să moară. Și când mă gândesc la pacienții pe care i-am văzut care au trecut prin asta, în care vor doar să își țină copilul în brațe pentru ultima dată înainte de a muri, acestea sunt scenariile pe care acești politicieni sugerează că facem infanticid.

Mi se rupe inima când aud mass-media conservatoare și politicienii folosind acești termeni și nu țin de mână pacienții care trec prin acest proces.

Anna North

Povestiți-mi puțin despre aspectul emoțional al procedurii pentru pacientele care ajung să solicite acest lucru mai târziu în timpul sarcinii, mai ales dacă acestea sunt paciente care au avut o sarcină dorită și există o anomalie.

Kristyn Brandi

Cred că este foarte emoțional pentru multe paciente. Cineva a planificat această sarcină și s-a pregătit și și-a pregătit grădinița și apoi, dintr-o dată, se confruntă cu această veste devastatoare; este sfâșietor.

Cred că pentru a combina asta cu tot stigmatul din jurul avortului – am avut mulți pacienți care au venit la mine și mi-au spus că nu s-au gândit niciodată că vor fi în această circumstanță, că poate nu au fost de acord inițial cu îngrijirea avortului pentru că pur și simplu nu au văzut cum îi va afecta. Mulți dintre ei sunt foarte fericiți și ușurați că au putut avea această îngrijire la dispoziție atunci când au avut cea mai mare nevoie de ea.

Anna North

Cred că acestea au fost toate întrebările specifice pe care le-am avut. Mai este ceva ce doriți să spuneți despre oricare dintre aceste lucruri pe care nu le-am atins?

Kristyn Brandi

Cred că singurul lucru care este puțin trecut cu vederea în această conversație este despre modul în care acest lucru afectează în mod special o populație vulnerabilă. Pacientele care fac avorturi mai târziu în timpul sarcinii se pot confrunta cu bariere suplimentare – de statut socio-economic mai scăzut, pacienți aparținând minorităților, pacienți LGBT, pacienți fără documente sau pacienți imigranți. Ele se confruntă cu o mare parte din această situație și perpetuează și mai mult disparitățile.

Anna North

Se confruntă cu această situație pentru că este mai probabil să se confrunte cu unele dintre aceste bariere în calea îngrijirii mai devreme în timpul sarcinii?

Kristyn Brandi

Corect. Sau s-ar putea să nu aibă acces la îngrijirea prenatală și să primească aceste diagnostice mai târziu în timpul sarcinii și, astfel, o mulțime de avorturi ulterioare afectează în mod disproporționat populațiile vulnerabile. Așadar, nu doar încercarea de a diminua barierele la îngrijirea avortului, ci și îmbunătățirea accesului la îngrijirea prenatală, îmbunătățirea accesului la contracepție, îmbunătățirea accesului la orice tip de îngrijire medicală sau diminuarea multor bariere cu care se confruntă populațiile vulnerabile ar putea, de fapt, să ajute oamenii să aibă acces la îngrijirea de care au nevoie.

Corecție: O versiune anterioară a acestui articol a prezentat în mod eronat procentul de avorturi care au loc în primele trei luni de sarcină. Este de aproximativ 92 la sută, nu de aproximativ 99 la sută.

.