1. Iatrogenă – cauzată de o procedură medicală
a. Scurgere de LCR post puncție lombară (adesea cunoscută sub numele de cefalee post puncție durală = PDPH)
Aceasta este cea mai frecventă cauză a unei scurgeri de LCR spinal. Dura mater lombară este punctată în mod intenționat pentru diverse motive diagnostice și terapeutice. Un exemplu ar fi o puncție lombară de diagnosticare (LP) pentru un pacient despre care se crede că are meningită, pentru a analiza și cultiva lichidul cefalorahidian. Un alt exemplu ar fi o puncție lombară pentru injectarea de substanță de contrast pentru un tip de imagistică spinală cunoscut sub numele de mielografie. Un motiv terapeutic comun ar fi anestezia spinală. De cele mai multe ori, aceste găuri se vindecă rapid, dar, în unele cazuri, nu se vindecă. Știm că există un risc mai mic de PDPH atunci când procedura este efectuată de clinicieni mai experimentați, când se folosesc ace mai mici și când se folosește un tip de ac de puncție lombară (LP) mai puțin traumatic (vârf de creion vs. ascuțit).
b. Lacrimile durale pot apărea din greșeală în momentul injecțiilor epidurale. (Spațiul epidural se află în canalul spinal în afara durei și a măduvei spinării)
c. Pot apărea în momentul intervențiilor chirurgicale spinale sau de altă natură.
d. Supradrenajul șuntului LCR poate cauza hipotensiune intracraniană.
e. Chiropractica sau alte manipulări ale coloanei vertebrale au fost raportate ca o altă cauză.
2. Traumatice – cauzate ca urmare a unei leziuni.
Fugile traumatice au fost raportate în asociere cu leziuni ale plexului brahial, leziuni ale coloanei vertebrale, leziuni sportive și căderi.
3. Spontane – care apar cu un precipitant minim sau fără un precipitant clar.
Evenimentele comune raportate sau factorii mecanici asociați cu debutul simptomelor includ ridicarea de obiecte mici sau mari, eforturi, întinderi, schimbări de poziție, activități sportive, plimbări în roller coaster și căderi. Unele dintre acestea ar putea fi catalogate ca fiind traumatice.
a. Scurgerile spontane de LCR vertebral pot fi asociate cu patologia vertebrală, cum ar fi materialul discal calcifiat sau pintenii osoși. Aceste scurgeri sunt de obicei ventrale, sau în fața măduvei spinării.
b. Există o bază tot mai mare de dovezi care sugerează că o proporție semnificativă de scurgeri spontane de LCR spinal apar ca urmare a unei slăbiciuni preexistente a durei mater. Au fost raportate o serie de defecte durale la intervenția chirurgicală. Microscopia electronică a durarei a evidențiat anomalii într-o proporție substanțială de cazuri. Tulburările ereditare ale țesutului conjunctiv (HDCT) apar cu o frecvență mai mare la persoanele afectate; hipotensiunea intracraniană poate fi prima manifestare observată. Au fost raportate sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos (atât de tip clasic, cât și de tip hipermobilitate) și Tulburări ereditare nespecificate ale țesutului conjunctiv. S-a demonstrat că pacienții cu scurgeri spontane de LCR spinal au un risc mai mare de anevrisme intracraniene, valvă aortică bicuspidă și anevrisme aortice toracice și trebuie evaluați pentru HDCT.
c. Se poate dezvolta o conexiune anormală între spațiul normal care conține LCR și venele din afara durei mater. Aceasta se numește fistulă LCR-venoasă. Modul în care acestea se dezvoltă nu este încă înțeles.
Fugile spontane de LCR spinal sunt mai puțin frecvente, dar nu rare. O estimare a incidenței anuale este de 5 la 100.000, însă acest lucru nu a fost bine studiat. Din nefericire, diagnosticele greșite și diagnosticele întârziate sunt frecvente în acest subgrup.
Puncte cheie
- Utilizarea acelor LP cu vârf de creion reduce riscul de cefalee postpuncție durală.
- Fugile spontane de LCR spinal sunt recunoscute mai puțin ușor decât cele iatrogene de LCR spinal.
- Fugile spontane de LCR spinal sunt adesea asociate cu o tulburare ereditară subiacentă a țesutului conjunctiv; hipotensiunea intracraniană poate fi prima manifestare observată.
- Fugile spontane de LCR spinal sunt, de asemenea, asociate cu patologia spinală preexistentă.