Candidoza (candidoză, infecție cu drojdie)

Candidoza, numită și candidoză, este o boală cauzată de ciuperca Candida albicans. Toată lumea are această ciupercă: Poate fi găsită pe piele, în stomac, colon, rect, vagin, precum și în gură și gât. De cele mai multe ori, este inofensivă și, de fapt, ajută la ținerea sub control a bacteriilor. Uneori, însă, ciuperca crește prea mult, ceea ce poate duce la diverse probleme.

Persoanele care trăiesc cu și fără HIV pot dezvolta candidoză, inclusiv femeile care dezvoltă infecții vaginale cu drojdie – un tip de candidoză. O persoană ar putea, de asemenea, să se confrunte cu o creștere excesivă a ciupercilor în gură sau în partea din spate a gâtului. Stresul, o dietă proastă sau faptul că nu se odihnește suficient pot contribui la aceste probleme.

De asemenea, utilizarea antibioticelor – în special pe perioade lungi de timp – poate provoca dezvoltarea infecției în gură sau în vagin. Aftele orale pot apărea, de asemenea, la persoanele care folosesc steroizi inhalați, cum ar fi cei pentru tratarea astmului și a altor probleme pulmonare.

O igienă orală precară și fumatul pot juca, de asemenea, un rol în apariția aftelor. Consumul excesiv de alcool și de zahăr au fost, de asemenea, legate de aceasta.

La persoanele care trăiesc cu HIV, aftele orale și infecțiile vaginale cu drojdie pot apărea în orice moment, indiferent de numărul de CD4. Cu cât sistemul imunitar este mai slăbit, cu atât este mai probabil ca aceste infecții să apară și să reapară mai des. Persoanele care trăiesc cu HIV și care au un număr de CD4 mai mic de 200 sunt, de asemenea, mai susceptibile de a dezvolta candidoză mai adânc în organism, cum ar fi în esofag sau plămâni. Ca și în cazul multor infecții oportuniste, candidoza se va ameliora de obicei sau se va repeta mai rar dacă tratamentul HIV crește semnificativ numărul de CD4.

Care sunt simptomele?

Simptomele depind de partea corpului care este afectată. Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră:

• Candidoza orală: Simptomele includ dureri de arsură în gură sau în gât, alterarea gustului (în special atunci când mâncați alimente picante sau dulci) și dificultăți la înghițire. Apare sub forma unor pete albe sau roz-roșiatice pe limbă, gingii, părțile laterale sau cerul gurii și partea din spate a gâtului. Uneori, candidoza poate face ca colțurile gurii să devină crăpate, crăpate și dureroase.
• Candidoza vaginală: Cel mai evident simptom este o secreție albă și groasă care seamănă cu brânza de vaci. Poate provoca, de asemenea, mâncărimi și arsuri în vagin sau în jurul acestuia, precum și o erupție cutanată și sensibilitate a buzelor exterioare ale vaginului (labiile). Femeile care trăiesc cu HIV au o probabilitate mai mare de a se confrunta cu candidoză vaginală recurentă decât femeile care sunt HIV negative.
• Candidoza esofagiană: Acest tip de candidoză apare în profunzimea gâtului și nu poate fi întotdeauna văzută prin privirea în gură. Poate provoca dureri în piept, precum și dureri și dificultăți la înghițire. Aceasta este mult mai frecventă la persoanele cu HIV cu un număr mai mic de CD4.

Cum se diagnostichează candidoza?

De cele mai multe ori, un medic poate diagnostica candidoza pur și simplu uitându-se în gură, în partea din spate a gâtului sau în vagin. Uneori este necesară răzuirea excrescenței pentru ca o mostră să poată fi trimisă la un laborator. Evaluând simptomele, se folosesc raze X și un microscop flexibil special numit endoscop pentru a căuta candidoza în gât. Persoanele cu candidoză ar trebui să fie verificate și pentru o posibilă afecțiune esofagiană.

Cum se tratează candidoza?

La fel cum există trei tipuri diferite de candidoză, există trei moduri oarecum diferite de a trata boala.

Tratament pentru candidoza orală

Cel mai frecvent tratament este folosirea unui lichid medicamentos care se învârte în jurul gurii și se înghite sau să se sugă o pastilă până se dizolvă și apoi să se înghită. Cu toate acestea, pastilele orale (a nu se utiliza în timpul sarcinii) sunt la fel sau mai eficiente decât aceste alte forme și oferă o dozare mai convenabilă. CDC recomandă:

• Fluconazol (comprimate Diflucan): Diflucan este un comprimat care trebuie înghițit. Studiile arată că este la fel de eficient ca și clotrimazolul și nistatina, dar este mai convenabil și mai bine tolerat. Doza este de obicei de 100 mg pe zi timp de 7-14 zile.

Alte tratamente includ:

• Miconazol (Oravig): Acest comprimat oral de 50 mg se aplică pe gingia superioară o dată pe zi timp de 1-2 săptămâni. Tabletele nu trebuie mestecate sau înghițite.
• Clotrimazol (Mycelex trouches): Aceste pastiluțe se utilizează de cinci ori pe zi timp de 1-2 săptămâni. Pastilele trebuie să se dizolve încet în gură și nu trebuie mestecate sau înghițite întregi. Clotrimazolul poate deranja stomacul.
• Nistatină (Mycostatin lichid sau pastile): Nistatina este disponibilă sub formă de lichid sau pastilă. Doza lichidă este de 5 mililitri administrată de patru ori pe zi timp de 1-2 săptămâni. Trebuie înghițită încet în jurul gurii timp de câteva minute și apoi înghițită. Una sau două pastiluțe se iau de patru ori pe zi timp de 7-14 zile. Acestea trebuie să se dizolve încet în gură și nu trebuie mestecate sau înghițite întregi.
• Itraconazol (Sporanox suspensie lichidă): Acest lichid trebuie înghițit. Deși este la fel de eficient ca și cele patru medicamente enumerate mai sus, nu este la fel de bine tolerat ca și comprimatele de fluconazol.
• Posaconazol suspensie orală (Noxafil): Acesta este la fel de eficient ca fluconazolul, dar are mai multe interacțiuni cu alte medicamente similare cu itraconazolul. Lichidul trebuie luat cu alimente și se folosește o dată pe zi, se învârte încet în jurul gurii timp de câteva minute și apoi se înghite.
• Un alt tratament posibil pentru aftoasă este violetul de gențiană (Genapax). acesta este un colorant obținut din gudron de cărbune și poate fi achiziționat din unele farmacii, magazine de produse naturiste și alte locuri unde se vând terapii complementare. Violetul de gențiană este foarte murdar și poate păta hainele. De asemenea, poate păta interiorul gurii, care se estompează în timp. Ar trebui să fie manipulat cu grijă. Pentru aftele bucale, aplicați colorantul cu ajutorul unui tampon de bumbac. Înmuiați tamponul în colorant și acoperiți petele de Candida din gură. Evitați să înghițiți medicamentul, deoarece poate deranja stomacul.

Tratament pentru candidoza vaginală

Cele mai frecvente tratamente sunt cremele medicamentoase sau inserțiile (supozitoare) plasate în vagin. Majoritatea sunt disponibile fără prescripție medicală în multe farmacii. Cu toate acestea, aceste produse pot slăbi prezervativele și diafragmele, ceea ce poate crește riscul de sarcină și de transmitere a HIV.

• Fluconazol (Diflucan): O doză de 150 mg din acest comprimat se administrează pentru candidoza necomplicată. Nu trebuie utilizat în timpul sarcinii.
• Medicamente topice: Acestea includ o serie de creme, unguente sau supozitoare. Unele sunt utilizate pentru o perioadă de la trei zile până la 14 zile. Multe se găsesc fără prescripție medicală, în timp ce altele sunt disponibile pe bază de rețetă. Discutați cu furnizorul dvs. de servicii medicale care sunt cele mai bune pentru dvs. de utilizat. Acestea includ următoarele:
  • Butoconazol (Femstat cremă)
  • Clotrimazol (Gyne-Lotrimin cremă)
  • Clotrimazol (Mycelex supozitoare vaginale)
  • Miconazol (Monistat cremă vaginală)
  • Miconazol (Monistat supozitoare vaginale)
  • Terconazol (cremele Terazol 3 și Terazol 7)
  • Terconazol (supozitoarele Terazol 3)
  • Tioconazol (unguentul Vagistat)
• Itraconazol (Sporanox soluție orală): Doza de 200 mg se administrează o dată pe zi, timp de 3-7 zile, ca alternativă la fluconazol.

Ca și în cazul aftelor, dacă infecțiile vaginale cu drojdie nu dispar în timp ce se folosesc aceste creme sau supozitoare sau dacă infecția revine la scurt timp după întreruperea tratamentului, un medic poate prescrie medicamente mai puternice, cum ar fi nistatină (Mycostatin) lichid, itraconazol (Sporanox) lichid sau fluconazol (Diflucan) comprimate. Femeile care sunt însărcinate nu trebuie să utilizeze aceste medicamente orale, deoarece pot dăuna fătului în curs de dezvoltare.

Un alt tratament posibil pentru infecțiile vaginale cu drojdie este violetul de gențiană (Genapax). (A se vedea mai sus pentru mai multe informații.) Genapax poate fi cumpărat sub formă de tampon, iar fiecare conține 5 mg de violet de gențiană. Tampoanele pot fi murdare și pot păta hainele și lenjeria de corp. Manipulați și introduceți cu grijă. Tampoanele cu violet de gențiană se introduc o dată sau de două ori pe zi, timp de 1-2 săptămâni.

Tratament pentru candidoza esofagiană

Pentru că candidoza esofagiană este considerată a fi mai severă, mai profundă în organism și mai greu de tratat, pentru tratarea ei sunt necesare, de obicei, doze mai mari de medicamente decât cele utilizate pentru tratarea candidozei orale sau vaginale. Aceste medicamente pot determina creșterea enzimelor hepatice. De asemenea, ele pot interacționa cu alte medicamente, inclusiv cu inhibitorii de protează, cu inhibitorii nenucleozidici ai transcriptazei inverse, precum și cu anumite antihistaminice și sedative. Asigurați-vă că vă consultați medicul dumneavoastră cu privire la alte medicamente pe care le luați înainte de a lua aceste tratamente antifungice.

• Fluconazol (Diflucan): O soluție intravenoasă sau un comprimat de 200 mg de fluconazol se administrează o dată pe zi timp de 2-3 săptămâni. Fluconazolul este considerat prima alegere pentru tratament.
• Itraconazol (Sporanox soluție orală): Acest lichid trebuie administrat pe stomacul gol și trebuie înmuiat energic în jurul gurii timp de câteva secunde și apoi înghițit. Se administrează o dată pe zi timp de 2-3 săptămâni.
• Alte antifungice: Mai multe alte medicamente pot fi utilizate timp de 2-3 săptămâni, inclusiv voriconazol, isavuconazol, caspofungin, micafungin, anidulafungin și amfotericina B.

Tratament pentru candidoza severă sau rezistentă la medicamente

Câteodată, candidoza poate deveni rezistentă la medicamentele „azolice” (toate cele enumerate mai sus) sau este atât de severă încât nu poate fi tratată în mod adecvat folosind oricare dintre aceste tratamente. Ca urmare, se utilizează adesea un medicament numit amfotericină B. Acesta se administrează de obicei prin perfuzie într-un spital. Cele două tipuri sunt amfotericina B standard (Fungizone) și amfotericina B lipozomală (Abelcet, AmBisome, Amphotec).

Amfotericina B poate provoca efecte secundare grave, inclusiv leziuni renale, reacții alergice (febră, frisoane, alterarea tensiunii arteriale etc.), afectarea măduvei osoase, greață, vărsături și dureri de cap. Riscul de afectare a rinichilor este crescut dacă amfotericina B este administrată împreună cu cidofovir (Vistide) sau ganciclovir (Cytovene), două medicamente utilizate pentru tratarea CMV, și pentamidină (NebuPent), un medicament utilizat pentru tratarea PCP. Riscul de afectare a măduvei osoase este crescut dacă amfotericina B este administrată în același timp cu AZT (Retrovir), flucitozină (Ancobon) sau ganciclovir.

În general, amfotericina B lipozomală este mai puțin toxică decât amfotericina B standard. Cu toate acestea, amfotericina B standard are o acțiune mai rapidă și este, de obicei, medicamentul de alegere atunci când infecțiile sunt severe și reprezintă o amenințare imediată la adresa vieții.

Cum trebuie tratate femeile însărcinate pentru candidoză?

Pentru că multe medicamente antifungice pot fi toxice pentru un făt în curs de dezvoltare, CDC recomandă ca tratamentele topice – cum ar fi cremele sau supozitoarele pentru candidoza vaginală – să fie utilizate ori de câte ori este posibil.

Poate fi prevenită candidoza?

Nu există nicio modalitate garantată de a preveni infecția cu ciuperca sau de a preveni apariția candidozei orale, a infecțiilor vaginale cu drojdie sau a formelor mai grave de candidoză. Aceste infecții sunt mai susceptibile de a apărea la persoanele cu un număr de CD4 sub 200. Astfel, o modalitate de a ajuta la prevenirea apariției lor este de a menține sistemul imunitar sănătos – prin administrarea medicamentelor împotriva HIV, reducerea stresului, o alimentație corectă și odihnă suficientă.

Există încă o anumită dezbatere cu privire la utilizarea medicamentelor antifungice pentru a preveni candidoza. Câteva studii arată că fluconazolul poate reduce numărul de infecții. Cu toate acestea, este posibil ca utilizarea prelungită a fluconazolului – sau a oricărui medicament „azol” – să ducă la apariția unei rezistențe a ciupercii. Acest lucru poate împiedica medicamentele să funcționeze corect atunci când sunt cele mai necesare. Din acest motiv, mulți medici nu recomandă utilizarea continuă a acestor medicamente pentru a preveni candidoza. Cu toate acestea, aceasta poate fi cea mai bună opțiune pentru persoanele cu un istoric de focare frecvente de afte orale sau infecții vaginale.

Există câteva sfaturi pentru a ajuta la prevenirea candidozei:

• Urmăriți-vă dieta: Poate fi util să evitați alimentele bogate în zahăr, lactate, drojdie, grâu și cofeină. Se crede că acestea favorizează creșterea excesivă a ciupercilor.
• Consumați iaurt: Mulți experți recomandă, de asemenea, să mâncați mult iaurt care conține Lactobacillus acidophilus, o bacterie „bună” despre care se crede că ține sub control Candida albicans. Asigurați-vă că pe ambalajul iaurtului scrie „conține Lactobacillus acidophilus.”
• Practicați o bună igienă orală: Aceasta include periajul regulat, folosirea aței dentare, folosirea unei ape de gură antiseptice (Listerine, etc.) și reducerea/eliminarea utilizării produselor din tutun, cum ar fi tutunul de mestecat și țigările.
• Pentru infecțiile vaginale cu drojdie: Pentru a ajuta la reducerea riscului de infecții vaginale, purtați haine largi, din fibre naturale și lenjerie de corp cu croială din bumbac. De asemenea, stați departe de tampoanele deodorante și de spray-urile deodorante feminine.

Există tratamente experimentale?

Candidoza este o problemă pentru multe persoane, indiferent dacă au sau nu HIV. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care au tulpini de Candida care sunt rezistente la medicamentele disponibile în prezent. Astfel, noi medicamente sunt mereu în curs de dezvoltare pentru candidoză și alte infecții fungice.

Dacă doriți să aflați dacă sunteți eligibil pentru orice studiu clinic care implică noi tratamente pentru candidoză, vizitați ClinicalTrials.gov, un site administrat de U.S. National Institutes of Health. Site-ul conține informații despre toate studiile clinice legate de HIV din Statele Unite. Pentru mai multe informații, puteți suna la numărul lor gratuit 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) sau puteți trimite un e-mail la [email protected].

Ultima revizuită: 24 ianuarie 2019

Citește mai multe despre:

• #sănătate orală
• #candidoză
• #candidoză vaginală

.