Cancerul hepatic: Opțiuni de tratament

pe această pagină: Veți afla despre diferitele tratamente pe care medicii le folosesc pentru persoanele cu acest tip de cancer hepatic. Utilizați meniul pentru a vedea alte pagini.

Această secțiune descrie tratamentele care reprezintă standardul de îngrijire pentru HCC. „Standard de îngrijire” înseamnă cele mai bune tratamente cunoscute. Atunci când iau decizii privind planul de tratament, pacienții sunt încurajați să ia în considerare opțiunea de a participa la studii clinice. Un studiu clinic este un studiu de cercetare care testează o nouă abordare a tratamentului. Medicii vor să știe dacă noul tratament este sigur, eficient și, eventual, mai bun decât tratamentul standard. Studiile clinice pot testa un nou medicament, o nouă combinație de tratamente standard sau noi doze de medicamente standard sau alte tratamente. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să luați în considerare toate opțiunile de tratament. Pentru mai multe informații despre studiile clinice, consultați secțiunile Despre studiile clinice și Ultimele cercetări.

Prezentare generală a tratamentului

În îngrijirea cancerului, diferite tipuri de medici lucrează adesea împreună pentru a crea un plan de tratament cuprinzător pentru pacienți care combină diferite tipuri de tratamente. Aceasta se numește echipă multidisciplinară. Echipele de îngrijire a cancerului includ o varietate de alți profesioniști din domeniul sănătății, de exemplu, asistenți medicali, asistente medicale oncologice, asistenți sociali, farmaciști, consilieri, dieteticieni și alții.

Opțiunile și recomandările de tratament depind de mai mulți factori:

• ce procent din ficat afectează cancerul;

• dacă cancerul s-a răspândit;

• preferințele pacientului și starea generală de sănătate;

• deteriorarea zonei rămase a ficatului fără cancer.

Când o tumoare este detectată într-un stadiu incipient și ficatul pacientului funcționează bine, scopul tratamentului este de a încerca să elimine cancerul. Planul de îngrijire poate include, de asemenea, tratamentul pentru simptome și efecte secundare, o parte importantă a îngrijirii cancerului. Atunci când cancerul de ficat este descoperit într-un stadiu mai avansat sau când ficatul pacientului nu funcționează corespunzător, pacientul și medicul trebuie să discute obiectivele fiecărei recomandări de tratament. În acest moment, obiectivele tratamentului se pot concentra pe încetinirea creșterii cancerului și ameliorarea simptomelor pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Diferitele opțiuni de tratament orientate spre boală pot fi grupate în funcție de faptul că pot vindeca cancerul sau vor îmbunătăți supraviețuirea pacientului, dar cel mai probabil nu vor elimina cancerul. În cele ce urmează este prezentată o descriere a celor mai frecvente opțiuni de tratament, atât a opțiunilor de tratament orientate spre boală, cât și a celor care vizează gestionarea efectelor secundare și a simptomelor. Nu ezitați să vă informați cu privire la opțiunile de tratament și nu uitați să puneți întrebări dacă aveți nelămuriri cu privire la lucruri neclare. Discutați cu medicul dumneavoastră despre obiectivele fiecărui tratament și la ce vă puteți aștepta în timpul tratamentului. Aflați mai multe despre luarea deciziilor de tratament.

Tratamente care țintesc boala pentru a elimina și, eventual, a vindeca HCC

Aceste tratamente sunt de obicei recomandate atunci când tumora a fost detectată într-un stadiu incipient. Este posibil ca acestea să nu fie recomandate pentru tratarea pacienților cu stadii mai avansate ale bolii. Aceste tratamente sunt chirurgia, ablația prin radiofrecvență, injecția percutanată de etanol și radioterapia.

Chirurgie

Chirurgia constă în îndepărtarea tumorii și a unor țesuturi sănătoase din jur în timpul unei operații. Acesta este probabil cel mai de succes tratament orientat spre boală, în special pentru pacienții cu o bună funcție hepatică și cu tumori care pot fi îndepărtate în siguranță dintr-o porțiune limitată a ficatului. Este posibil ca intervenția chirurgicală să nu fie o opțiune în cazul în care tumora cuprinde o prea mare parte din ficat, dacă ficatul este prea deteriorat, dacă tumora s-a răspândit în afara ficatului sau dacă pacientul are alte boli grave. Un oncolog chirurg este un medic specializat în tratarea cancerului prin intervenție chirurgicală. Un chirurg hepatobiliar are, de asemenea, o pregătire specializată în chirurgia ficatului și a pancreasului. Uneori, chirurgii de transplant hepatic sunt implicați în aceste operații. Înainte de intervenția chirurgicală, discutați cu echipa dumneavoastră medicală despre posibilele efecte secundare ale intervenției chirurgicale specifice pe care o veți efectua. Aflați mai multe despre elementele de bază ale chirurgiei cancerului.

Două tipuri de intervenții chirurgicale sunt folosite pentru a trata HCC:

• Hepatectomie. Atunci când se îndepărtează o porțiune din ficat, operația se numește hepatectomie. Hepatectomia poate fi efectuată numai dacă cancerul se află într-o parte a ficatului și dacă ficatul funcționează bine. Secțiunea rămasă din ficat preia funcțiile întregului ficat. Ficatul poate reveni la dimensiunea normală în câteva săptămâni. Hepatectomia poate să nu fie posibilă dacă pacientul are ciroză avansată, chiar dacă tumora este mică.

  Efectele secundare ale hepatectomiei pot include durere, slăbiciune, oboseală și insuficiență hepatică temporară. Echipa medicală va urmări semnele de sângerare, infecție, insuficiență hepatică sau alte probleme care necesită tratament imediat.

• Transplant de ficat. Ocazional, poate fi efectuat un transplant de ficat. Această procedură este posibilă numai atunci când cancerul nu s-a răspândit în afara ficatului, când se găsește un donator potrivit și când sunt îndeplinite criterii foarte specifice în ceea ce privește dimensiunea și numărul de tumori. Aceste criterii sunt, de obicei, o singură tumoare de 5 cm sau mai puțin, sau 3 tumori sau mai puțin, toate mai mici de 3 cm. Este important să înțelegeți că numărul de ficat de donator disponibil este foarte limitat, astfel încât transplantul nu este întotdeauna o opțiune.

După un transplant, pacientul va fi urmărit cu atenție pentru a detecta semne că organismul ar putea respinge noul ficat sau că tumora a recidivat. Pacientul trebuie să utilizeze medicamente pentru a preveni respingerea. Aceste medicamente pot provoca efecte secundare, cum ar fi umflarea feței, tensiune arterială ridicată sau creșterea părului pe corp. Transplantul de ficat prezintă riscuri semnificative de complicații grave, inclusiv decesul din cauza infecției sau respingerea ficatului donatorului.

Transplantul de ficat este un tratament deosebit de eficient pentru persoanele cu o tumoare mică, deoarece această procedură îndepărtează tumora și ficatul afectat. Cu toate acestea, donatorii sunt rari, iar persoanele care așteaptă un transplant de ficat pot fi nevoite să aștepte mult timp până când un ficat devine disponibil. În această perioadă de timp, boala se poate agrava. Centrul de transplant vă va comunica timpul aproximativ de așteptare și regulile care se aplică pentru a determina prioritatea persoanelor aflate pe lista de așteptare.

Ablația prin radiofrecvență (RFA)

RFA și terapia cu microunde utilizează căldura pentru a distruge celulele canceroase. Acestea pot fi administrate prin piele, laparoscopic sau în timpul intervenției chirurgicale, în timp ce pacientul se află sub sedare. Sedarea presupune administrarea de medicamente care provoacă o senzație de relaxare sporită, liniște sau somnolență. Acest tratament se mai numește și ablație termică.

Injecție de etanol percutanat

Injecția de etanol percutanat este atunci când alcoolul este injectat direct în tumora hepatică pentru a o distruge. Printre efectele secundare se numără febra și durerea după procedură. Cu toate acestea, în general, procesul este simplu, sigur și deosebit de eficient în cazul unei tumori care măsoară mai puțin de 3 cm. Cu toate acestea, dacă alcoolul se scurge din ficat, o persoană poate avea dureri scurte, dar severe. Această opțiune este rar utilizată și a fost în mare parte înlocuită de RFA (vezi mai sus).

Radioterapie

Radioterapia este utilizarea razelor X sau a altor particule de mare putere pentru a distruge celulele canceroase. Un medic specializat în administrarea de radioterapie pentru tratarea cancerului se numește oncolog radioterapeut.

• Radioterapie stereotactică corporală (SBRT). SBRT este un termen care descrie diverse metode de administrare a unor doze mari de radiații unei tumori, limitând în același timp expunerea la radiații a țesuturilor sănătoase. Acest lucru este important deoarece țesutul hepatic sănătos poate fi afectat de radiații. SBRT tratează în mod eficient tumorile de aproximativ 5 cm sau mai mici. Cu toate acestea, este încă considerată o metodă experimentală, în comparație cu RFA (a se vedea mai sus), deoarece sunt disponibile puține informații cu privire la eficacitatea sa pe termen lung.

Efectele secundare pot include afectarea stomacului și a plămânilor. Cu toate acestea, aceste efecte secundare pot fi adesea prevenite. Discutați cu echipa dumneavoastră medicală despre cum să evitați și să gestionați posibilele efecte secundare. Aflați mai multe despre elementele de bază ale radioterapiei.

Tratamentele orientate spre boală ajută pacienții să trăiască mai mult

Dacă medicul dumneavoastră consideră că cancerul dumneavoastră nu poate fi vindecat cu tratamentele enumerate mai sus, acesta vă poate recomanda 1 dintre următoarele opțiuni pentru a micșora tumora și/sau a încetini creșterea tumorii. Deși este foarte probabil ca aceste tratamente să nu elimine cancerul, s-a demonstrat că ele măresc durata de viață a pacientului.

Chemoembolizare și radioembolizare

Chemoembolizarea este un tip de tratament chimioterapeutic care este similar infuziei arteriale hepatice (a se vedea mai jos). Chimioterapia constă în utilizarea de medicamente pentru a distruge celulele canceroase, de obicei prin oprirea capacității acestora de a crește și de a se diviza. În timpul acestei proceduri, medicamentele sunt injectate în artera hepatică, iar fluxul sanguin din arteră este blocat pentru o perioadă scurtă de timp, astfel încât chimioterapia să rămână mai mult timp în tumoare. Blocarea alimentării cu sânge a tumorii distruge, de asemenea, celulele canceroase.

În plus față de utilizarea sa ca tratament primar pentru HCC, chimioembolizarea poate fi utilizată pentru a încetini creșterea tumorii la persoanele aflate pe lista de așteptare pentru un transplant de ficat.

Radioembolizarea este similară chimioembolizării, cu excepția faptului că, în timpul radioembolizării, un medic plasează bile radioactive în artera care alimentează cu sânge tumora. Bilele eliberează radiații direct în tumoare atunci când sunt prinse în vasele mici de sânge ale tumorii.

Terapie țintită

Terapia țintită este un tratament medicamentos care vizează genele sau proteinele specifice ale cancerului, sau condițiile tisulare care contribuie la creșterea și supraviețuirea cancerului. Acest tip de tratament blochează creșterea și răspândirea celulelor canceroase, limitând în același timp afectarea celulelor sănătoase.

Studii recente arată că nu toate tumorile au aceleași ținte. Pentru a determina cel mai eficient tratament, un medic poate efectua teste pentru a identifica genele, proteinele și alți factori implicați în tumoare. Acest lucru îi ajută pe medici să găsească cel mai eficient tratament care se potrivește cel mai bine fiecărui pacient, ori de câte ori este posibil. În plus, multe studii de cercetare sunt în curs de desfășurare pentru a afla mai multe despre ținte moleculare specifice și despre noi tratamente care le vizează. Aflați mai multe despre elementele de bază ale terapiilor țintite.

Pentru HCC, medicamentele anti-angiogenice sunt cel mai frecvent tip de terapie țintită. Terapia antiangiogenică se concentrează pe oprirea angiogenezei, care este procesul de formare de noi vase de sânge. Deoarece o tumoare are nevoie de substanțele nutritive transportate de vasele de sânge pentru a crește și a se răspândi, scopul terapiilor anti-angiogenice este de a „înfometa” tumora. Se crede că Sorafenib (Nexavar) acționează prin acest proces. Sorafenibul este utilizat pentru a trata HCC avansat care nu poate fi îndepărtat complet prin intervenție chirurgicală. Se administrează sub formă de tabletă care trebuie înghițită (pe cale orală). Efectele secundare ale sorafenibului includ diareea și anumite probleme cutanate.

În aprilie 2017, Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) a aprobat utilizarea unei alte terapii țintite, regorafenib (Stivarga), pentru a trata persoanele cu HCC care au fost tratate anterior cu sorafenib. Regorafenibul inhibă, de asemenea, angiogeneza și este deja utilizat pentru tratarea cancerului colorectal și a tumorilor stromale gastrointestinale.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilele efecte secundare ale unui anumit medicament și despre modul în care acestea pot fi gestionate.

Alte opțiuni de tratament

Imunoterapie

Imunoterapia, numită și terapie biologică, este concepută pentru a stimula apărarea naturală a organismului pentru a lupta împotriva cancerului. Folosește materiale produse de organism sau fabricate în laborator pentru a îmbunătăți, dirija sau restabili funcția sistemului imunitar. Imunoterapia este în prezent studiată în cadrul studiilor clinice pentru HCC și nu este considerată o opțiune standard de tratament.

Efectele secundare ale imunoterapiei pot varia de la efecte foarte puține la mulți pacienți până la afecțiuni autoimune periculoase la unii pacienți. În cazul afecțiunilor autoimune, sistemul imunitar atacă părți normale ale corpului, cum ar fi colonul sau plămânii. Discutați cu echipa dumneavoastră medicală despre posibilele efecte secundare ale imunoterapiei recomandate pentru dumneavoastră. Aflați mai multe despre elementele de bază ale imunoterapiei.

Alte studii clinice

În plus față de opțiunile de tratament descrise mai sus, medicul dumneavoastră vă poate sugera participarea la un studiu clinic care evaluează o nouă abordare terapeutică pentru HCC. Acest lucru este deosebit de important în cazul unei boli precum HCC, în care opțiunile de tratament pentru boala avansată sunt foarte limitate și există o cercetare continuă pentru a găsi mai multe opțiuni de tratament. Aflați mai multe despre cele mai recente cercetări privind HCC și despre domeniile actuale de cercetare.

Cum să obțineți îngrijire pentru simptome și efecte secundare

Cancerul și tratamentul acestuia provoacă adesea efecte secundare. Pe lângă tratamentele menite să încetinească, să oprească sau să elimine cancerul, un aspect important al îngrijirii cancerului este ameliorarea simptomelor și a efectelor secundare ale persoanei. Această abordare se numește îngrijire paliativă sau îngrijire de susținere și include sprijinirea pacientului în ceea ce privește nevoile fizice, emoționale și sociale.

Îngrijirea paliativă este orice tratament care se concentrează pe reducerea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții și oferirea de sprijin pentru pacienți și familiile acestora. Oricine, indiferent de vârstă sau de tipul și stadiul cancerului, poate beneficia de îngrijire paliativă. Îngrijirea paliativă funcționează cel mai bine atunci când începe cât mai devreme posibil în procesul de tratament al cancerului. Adesea, oamenii primesc tratament pentru cancer în același timp cu tratamentul pentru ameliorarea efectelor secundare. De fapt, pacienții care primesc ambele tratamente în același timp au adesea simptome mai puțin severe, o calitate mai bună a vieții și raportează o mai mare satisfacție față de tratament.

Tratamentele paliative sunt variate și includ adesea medicamente, modificări nutriționale, tehnici de relaxare, sprijin emoțional și alte terapii. De asemenea, este posibil să primiți tratamente paliative similare cu cele utilizate pentru a elimina cancerul, cum ar fi chimioterapia, chirurgia sau radioterapia. Discutați cu medicul dumneavoastră despre obiectivele fiecărui tratament din planul dumneavoastră de tratament.

Înainte de a începe tratamentul, discutați cu echipa dumneavoastră medicală despre posibilele efecte secundare ale planului dumneavoastră specific de tratament și despre opțiunile de îngrijire paliativă. În timpul și după tratament, asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră sau unui alt membru al echipei medicale dacă întâmpinați o problemă, astfel încât aceasta să poată fi rezolvată cât mai curând posibil. Aflați mai multe despre îngrijirea paliativă.

CCH metastatic

Dacă CHC s-a răspândit în alte locuri din organism, se numește cancer metastatic. Persoanele cu acest diagnostic sunt sfătuite să discute cu medici cu experiență în tratarea acestui stadiu al cancerului, deoarece pot exista opinii diferite cu privire la cel mai bun plan de tratament. Aflați mai multe despre solicitarea unei a doua opinii înainte de a începe tratamentul, astfel încât să vă simțiți confortabil cu planul de tratament ales. Această analiză poate include studii clinice care studiază noi tratamente.

Planul dumneavoastră de tratament poate include o combinație de chimioterapie, terapie țintită, radioterapie și/sau alte opțiuni. În acest stadiu, scopul tratamentului este, de obicei, de a încetini creșterea cancerului. Îngrijirea paliativă va fi, de asemenea, importantă pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor și a efectelor secundare.

Pentru majoritatea pacienților, un diagnostic de cancer metastatic este foarte stresant și, uneori, dificil de înfruntat. Pacienții și familiile lor sunt încurajați să vorbească despre cum se simt cu medicii, asistentele, asistenții sociali sau alți membri ai echipei de îngrijire a sănătății. De asemenea, poate fi util să vorbiți cu alți pacienți, inclusiv prin intermediul unui grup de sprijin.

Remisiunea și probabilitatea de reapariție

Remisia apare atunci când cancerul nu poate fi detectat în organism și nu există simptome. Acest lucru poate fi, de asemenea, denumit „fără semne de boală” (NED).

O remisiune poate fi temporară sau permanentă. Această incertitudine îi face pe mulți oameni să se îngrijoreze de faptul că cancerul va reveni. Deși multe remisiuni sunt permanente, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea revenirii cancerului. Înțelegerea riscului de recidivă și a opțiunilor de tratament vă poate ajuta să vă simțiți mai bine pregătită în cazul în care cancerul revine. Aflați mai multe despre cum să faceți față fricii de recidivă.

În cazul în care cancerul revine după tratamentul inițial, se numește cancer recurent. Aceasta poate reveni în același loc (numită recidivă locală), în apropiere (recidivă regională) sau în altă parte (recidivă la distanță).

Când se întâmplă acest lucru, se va începe din nou o nouă rundă de teste pentru a obține cât mai multe informații posibile despre recidivă. După efectuarea acestor teste, dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți discuta despre opțiunile de tratament. Adesea, planul de tratament va include tratamentele descrise mai sus, cum ar fi chirurgia și radioterapia, dar acestea pot fi combinate într-un mod diferit sau administrate la o frecvență diferită. Medicul dumneavoastră vă poate sugera studii clinice care studiază noi metode de tratare a acestui tip de cancer recurent. Indiferent de planul de tratament pe care îl alegeți, îngrijirea paliativă va fi importantă pentru ameliorarea simptomelor și a efectelor secundare.

Persoanele cu cancer recurent experimentează adesea emoții precum neîncrederea sau frica. Pacienții sunt încurajați să vorbească cu echipa lor medicală despre aceste sentimente și să întrebe despre serviciile de sprijin pentru a-i ajuta să facă față situației. Aflați mai multe despre cum să faceți față recurenței cancerului.

Dacă tratamentul nu funcționează

Recuperarea de la cancer nu este întotdeauna posibilă. În cazul în care cancerul nu poate fi vindecat sau controlat, boala poate fi numită avansată sau terminală.

Acest diagnostic este stresant și, pentru mulți oameni, este dificil să vorbească despre cancerul avansat. Cu toate acestea, este important să aveți conversații deschise și sincere cu medicul dumneavoastră și cu echipa medicală pentru a vă exprima sentimentele, preferințele și preocupările. Rolul echipei de îngrijire a sănătății este de a ajuta, iar mulți membri ai echipei de îngrijire a sănătății au abilități, experiență și cunoștințe speciale pentru a sprijini pacienții și familiile acestora. Asigurarea faptului că o persoană se simte confortabil din punct de vedere fizic și fără durere este extrem de importantă.

Pacienții cu cancer în stadiu avansat și cu o speranță de viață mai mică de 6 luni ar putea dori să ia în considerare un tip de îngrijire paliativă numită îngrijiri paliative. Îngrijirea de tip hospice este menită să ofere cea mai bună calitate posibilă a vieții pentru persoanele care se apropie de sfârșitul vieții. Este posibil ca dvs. și familia dvs. să doriți să discutați cu echipa dvs. de îngrijire a sănătății despre opțiunile de îngrijire în ospiciu, inclusiv îngrijirea la domiciliu sau alte medii de îngrijire a sănătății. Asistența medicală și echipamentele speciale pot face ca șederea la domiciliu să fie o opțiune fezabilă pentru multe familii. Aflați mai multe despre planificarea avansată a îngrijirii cancerului.

După moartea unei persoane dragi, mulți oameni au nevoie de sprijin pentru a-i ajuta să facă față pierderii. Aflați mai multe despre doliu și pierdere.

Următoarea secțiune a acestui ghid este Despre studiile clinice. Acesta oferă mai multe informații despre studiile de cercetare care se concentrează pe găsirea unor modalități mai bune de îngrijire a persoanelor cu cancer. Puteți utiliza meniul pentru a alege o altă secțiune din acest ghid.