Jessie a fost impulsivă și predispusă la crize de furie încă de când era la grădiniță. În adolescență, era obsedată de statutul social și era disperată să fie plăcută de fetele populare. Atunci când era inclusă, îi făcea mare plăcere să își stăpânească statutul asupra tuturor. Dar când era lăsată pe dinafară, o lua personal. Uneori, încerca să-și cumpere prietenii cu daruri; alteori, căuta să se răzbune pe ei.
La domiciliu, Jessie conducea casa. Ca răspuns la cererile ei furioase, mama ei îi făcea pe plac, dar, indiferent de concesii, Jessie a continuat cu amenințările. În cele din urmă, viața de acasă a familiei se învârtea în jurul anticipării nevoilor ei, iar părinții ei erau în mod constant epuizați de mersul pe coji de ouă. Jessie se descria ca fiind „super-sensibilă și super-anxioasă” și a intrat la facultate ca o tânără intensă care se agăța de oricine era dispus să fie accesibil, să o valideze și să se supună. Se simțea nefericită și singură.
Până de curând, Jessie ar fi putut fi etichetată drept o adolescentă normală. Societatea încă se îndoiește de credibilitatea femeilor care par prea emoționale, prea exigente sau prea nevoiașe. Astăzi, impulsivitatea lui Jessie și toleranța scăzută la frustrare ar putea determina un clinician să ia în considerare un diagnostic de ADHD – sau de tulburare de personalitate borderline (BPD). ADHD și BPD au în comun multe simptome, ceea ce impune un diagnostic diferențial dificil. Deoarece ADHD a fost rar diagnosticat la femeile neatente până relativ recent, multe dintre ele au trăit cu un diagnostic greșit de BPD.
ADHD coexistă adesea cu BPD, dar combinația aduce deficiențe severe care pot fi debilitante fără tratament și sprijin. Iată ce trebuie să știe femeile care se luptă cu ambele afecțiuni.
BPD: Greu de înțeles, mai greu de tratat
„Borderline” este un stil de personalitate comun, care afectează aproximativ șase la sută din populație. De obicei, se dezvoltă în adolescență, singur sau în combinație cu alte tulburări. Stilul „Borderline” atinge nivelul unei tulburări atunci când tiparele de gândire, sentimente și comportament devin atât de rigide încât funcționarea este afectată. Se dezvoltă ca urmare a unor vulnerabilități genetice și temperamentale combinate cu factori de stres din copilărie. Considerată a fi o tulburare dificil de înțeles pentru familie și prieteni, este, de asemenea, o tulburare dificil de tratat pentru clinicieni. Și este tulburarea de personalitate cu cea mai mare probabilitate de a co-ocurge cu ADHD la femei.
Femeile cu BPD se confruntă cu instabilitate cronică – în emoțiile, comportamentele, relațiile și sentimentul de sine. Ele sunt impulsive ca răspuns la schimbările rapide de dispoziție. Sentimentul lor de sine fluctuează în funcție de capacitatea lor de a face față sentimentelor de abandon. Cu toate acestea, sensibilitatea lor la respingere contribuie la nevoia de a face schimbări dramatice în relații, adesea sabotând și apoi restabilind conexiunea. Mulți interpretează greșit comportamentele femeilor Borderline ca fiind intenționat manipulatoare, iar acestea sunt adesea stigmatizate. Cererile lor escaladează ca răspuns la frica lor intolerabilă. Din păcate, această urgență emoțională evocă în ceilalți sentimente de vinovăție sau resentimente. De fapt, aceste femei se află într-o durere emoțională intensă și se simt incapabile să obțină ceea ce au nevoie de la ceilalți pentru a se simți în siguranță.
Pentru femeile cu BPD, rupturile cu prietenii sau despărțirile sunt adesea factori declanșatori pentru automutilare, gânduri suicidare și tentative de suicid. Comportamentele autodistructive, cum ar fi tăierea sau arderea, pot dezamorsa panica lor galopantă și devin strategii de control emoțional. Femeile cu BPD care sunt impulsive, instabile din punct de vedere emoțional, cu antecedente de traume au cel mai mare risc de a acționa conform ideilor lor suicidare, mai ales dacă au fost diagnosticate cu ADHD în copilărie.
BPD camuflează simptomele ADHD?
Există o mulțime de suprapuneri între simptomele celor două tulburări. Experiența femeilor cu ADHD, BPD sau ambele se caracterizează prin dificultăți de autoreglare; sentimentele, comportamentul, relațiile și sentimentul de sine sunt instabile în mod cronic. Ele sunt provocate de impulsivitate și volatilitate emoțională, în special în gestionarea furiei. În ambele tulburări, impulsivitatea poate duce la jocuri de noroc, probleme financiare, tulburări alimentare, abuz de substanțe și sex nesigur.
Ambele grupuri sunt hipersensibile la schimbările senzoriale. În cazul uneia sau ambelor tulburări, lupta pentru autoreglare le determină pe femei să se simtă rușinate, nesprijinite și singure, luptându-se cu anxietate, depresie, furie, panică și disperare. În unele cazuri, simptomele mai dramatice ale BPD pot camufla simptomele mai clasice ale ADHD.
Există, de asemenea, diferențe clare între cele două diagnostice. Simptomele de bază ale ADHD, cum ar fi neatenția persistentă, distragerea atenției și hiperactivitatea, nu se numără printre criteriile pentru BPD. Simptomele disociative legate de stres și gândurile paranoice care pot apărea în BPD nu sunt simptome de ADHD. În timp ce femeile cu oricare dintre aceste tulburări pot experimenta disperare, este mai probabil ca femeile cu ADHD să reacționeze la rușinea și demoralizarea pe care le simt în legătură cu alegerile pe care le-au făcut. Femeile cu BPD au mai multe șanse să se simtă deznădăjduite și frenetice ca răspuns la pierderile percepute în relații.
Pentru femeile netratate cu unul sau ambele diagnostice, există riscul de autoagresiune și suicidalitate. Cu toate acestea, riscul pentru aceste comportamente autodistructive este mult mai mare pentru femeile cu BPD. Riscul de sinucidere este real și trebuie luat în serios.
Crește ADHD în copilărie severitatea simptomelor BPD?
ADHD și BPD au o componentă genetică, deși aspectul ereditar al ADHD este mai puternic. Atunci când părinții au ADHD, este mai probabil ca viața de acasă să fie inconsecventă, nestructurată și volatilă din punct de vedere emoțional. Este posibil ca răspunsurile emoționale intense să fi fost etichetate drept reacții exagerate inacceptabile, deoarece părinții le-au considerat greu de tolerat. Se pare că un istoric de ADHD în copilărie poate crește riscul de a dezvolta BPD și va crește severitatea simptomelor BPD. La cei cu antecedente de traume timpurii, co-ocurența celor două tulburări duce la o mai mare impulsivitate și dereglare emoțională.
Contribuie trauma la BPD?
Nu este surprinzător faptul că neglijarea și abuzul în copilărie crește riscul de a dezvolta o serie de tulburări la vârsta adultă. De fapt, studiile au constatat că femeile cu ADHD și BPD au adesea istorii timpurii traumatizante. Este probabil ca trauma din copilăria timpurie să poată exacerba simptomele ADHD și să contribuie la dezvoltarea BPD. Istoricul ADHD este mai puternic asociat cu neglijarea și abuzul fizic și emoțional, în timp ce istoricul BPD este mai probabil să implice abuzul emoțional și sexual. Cel puțin un sfert dintre aceste femei cu BPD vor suferi de tulburare de stres posttraumatic (PTSD). Există, de asemenea, un grad ridicat de suprapunere între PTSD și comportamentele ADHD, inclusiv neatenția, impulsivitatea, dereglarea emoțională și neliniștea. S-a demonstrat că femeile cu ADHD și BPD au cele mai ridicate niveluri de neglijență în istoricul lor.
Prezentările ADHD și PTSD pot fi remarcabil de asemănătoare. Starea de hiperexcitație care îi caracterizează pe supraviețuitorii de traume imită îndeaproape aspectul de hiperactivitate. În mod similar, starea disociativă care poate caracteriza alți supraviețuitori de traume imită îndeaproape neatenția. Disocierea legată de stres este adesea un răspuns la traume la femeile Borderline, dar de obicei nu este observată în cazul ADHD. Deoarece multe femei cu ADHD sunt predominant neatente, diferențierea între simptomele neatente ale ADHD și simptomele disociative ale traumei este o provocare. Unele femei diagnosticate cu ADHD pot avea BPD și pot manifesta simptomele unei traume cronice timpurii.
Intervenția timpurie îmbunătățește rezultatele?
O reconsiderare recentă a criteriilor permite diagnosticul de BPD la adolescenți. Această schimbare binevenită permite o intervenție mai timpurie, care îmbunătățește rezultatele pe termen lung. Terapia comportamentală dialectică (DBT) a fost standardul de aur pentru predarea abilităților necesare pentru gestionarea dereglementării emoționale. Este un program structurat care recunoaște nevoile de acceptare și de schimbare și oferă abilități pentru a le gestiona pe ambele. Învățarea acestor abilități de adaptare cât mai devreme posibil este mai bună decât să trebuiască să deprindă comportamente nesănătoase mai târziu.
Stimulantele sunt utile pentru gestionarea simptomelor de dereglare emoțională legate de ADHD. Cu toate acestea, aceste medicamente pot suprastimula creierele traumatizate, deja în stare de alertă, și pot exacerba simptomele. Din păcate, niciun medicament nu a fost în mod constant util în tratarea simptomelor BPD. Opțiunile de medicație pot fi limitate și mai mult de probabilitatea de dependență sau abuz de substanțe. În plus, obiectivele psihoterapiei diferă semnificativ. Accentul pentru cei cu ADHD este inhibarea răspunsurilor impulsive, în timp ce cei cu BPD și un istoric de traume lucrează pentru a-și dezvălui în siguranță secretele.
Importanța diagnosticării corecte este subliniată de aceste diferențe de tratament și evidențiază necesitatea evaluărilor bazate pe traume, care nu fac încă parte din evaluările ADHD. Fără tratarea ambelor tulburări, probabilitatea de succes terapeutic este redusă la minimum.
Mesaje de luat acasă pentru femei
Pe măsură ce dereglarea emoțională devine mai larg acceptată ca un simptom de bază al ADHD la adulți, suprapunerea sa cu BPD devine mai importantă. Pentru femeile cu ADHD, hiperreactivitatea emoțională este un simptom principal care le subminează sentimentul de control. Ca o comorbiditate a ADHD, BPD accentuează experiența haotică a înțelegerii sinelui și a gestionării relațiilor. Gestionarea simptomelor ADHD și BPD devine mai dificilă pe măsură ce trece timpul.
Acestea sunt motive ample pentru a considera că femeile cu ADHD, BPD și un istoric de traume prezintă cel mai mare risc de rezultate negative. Este esențial ca acestea să fie corect identificate, sprijinite și tratate de către clinicieni care au experiență cu ambele afecțiuni complexe.
Ellen Littman, Ph.D., este membră a Comitetului de revizuire medicală a ADHD al ADDitude.
SUPORT ADDITUDE
Mulțumim că ați citit ADDitude. Pentru a sprijini misiunea noastră de a oferi educație și sprijin pentru ADHD, vă rugăm să luați în considerare abonarea. Cititorii dvs. și sprijinul dvs. ne ajută să facem posibil conținutul nostru și să ne extindem. Vă mulțumim.
Actualizat la 7 februarie 2021
.