Semnificație clinică
În ceea ce privește practica clinică, creșterea numărului de IMC se corelează cu un număr mai mare de pacienți care se dovedesc a fi supraponderali. Această determinare a supraponderalității este (IMC mai mare sau egală cu 25 kg/m2) sau de a avea obezitate abdominală (circumferința taliei mai mare sau egală cu 35 in la femei sau mai mare sau egală cu 40 in la bărbați) sunt la o stare de risc general crescut pentru comorbidități legate de obezitate și morbiditate și mortalitate crescută. Evaluarea include determinarea gradului de supraponderabilitate prin calcularea IMC și a prezenței obezității abdominale (circumferința taliei), a factorilor de risc cardiovascular, a apneei de somn, a bolii hepatice grase non-alcoolice, a osteoartritei simptomatice și a altor comorbidități legate de obezitate. Coexistența mai multor boli, cum ar fi boala coronariană stabilită, boala aterosclerotică periferică, diabetul zaharat de tip 2 și apneea de somn, plasează pacienții obezi într-o categorie de risc foarte ridicat pentru problemele ulterioare legate de sănătate și pentru creșterea mortalității. De asemenea, pacienții cu un număr crescut de IMC prezintă un risc mai mare de sindrom metabolic. Acesta reprezintă o constelație de anomalii metabolice care coexistă la un individ, ceea ce va conferi un risc crescut de boli cardiovasculare (CVD) și diabet zaharat de tip II (T2DM).
Pentru a fi diagnosticat cu sindrom metabolic, un individ trebuie să îndeplinească trei sau mai multe dintre următoarele criterii: 1. Obezitate centrală: Circumferința taliei mai mare sau egală cu 102 cm (40,16 inci) la bărbați și mai mare de 88 cm (34,65 inci) la femei. 2. Hipertrigliceridemie: niveluri de trigliceride care sunt mai mari sau egale cu 150 mg/dL sau tratament medicamentos pentru trigliceridele crescute. 3. Colesterol HDL scăzut: nivel sanguin sub 40 mg/dL la bărbați și sub 50 mg/dL la femei sau tratament medicamentos pentru colesterol HDL scăzut. 4. Hipertensiune arterială: tensiune arterială mai mare sau egală cu 130 mmHg sistolică sau mai mare sau egală cu 85 mmHg diastolică (mai mare sau egală cu 130/85); sau tratament medicamentos pentru tensiune arterială crescută 5. Glucoză în stare de repaus: Nivel de glucoză plasmatică la post (FPG) mai mare sau egal cu 100 mg/dL; sau diagnostic anterior de T2DM sau tratament medicamentos pentru niveluri ridicate ale glicemiei.
Clinicianul trebuie să evalueze etiologia creșterii în greutate și riscul pentru sănătate asociat acesteia. Mulți factori pot contribui la dezvoltarea obezității și includ, dar nu se limitează la:
-
Cauzele iatrogene ale medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală care determină creșterea în greutate
-
Obezitatea indusă de alimentație, Tulburări hipotalamice
-
Hipotiroidism
-
Turbare afectivă sezonieră
-
Sindromul Cushing
-
Ovare polichistice
-
Ovarul polichistic sindrom
-
Hipogonadism
-
Deficit de hormon de creștere
-
Pseudohipoparatiroidism
-
Sedentarism
-
Sedentarism
-
Tulburări induse genetic
-
Factori sociali și comportamentali
-
Statut socio-economic
-
Etenie
-
Etnicitate
-
Psihologice factori
-
Mâncători reținuți
-
Sindromul de alimentație nocturnă
-
Turbi de alimentație compulsivă
-
.
Cu toate acestea, majoritatea cazurilor de obezitate sunt pur și simplu legate de comportamente modificabile, cum ar fi un stil de viață sedentar și un aport caloric crescut. Cauzele secundare ale obezității sunt neobișnuite; ele trebuie luate în considerare și excluse de către medici. Medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală pot fi o cauză frecventă a creșterii în greutate, în special glucocorticoizii, antipsihoticele, insulina și sulfonilureele.
Evaluarea pacientului supraponderal/obez trebuie să includă o anamneză detaliată, un examen fizic, măsurarea tensiunii arteriale, nivelul glucozei la jeun sau al hemoglobinei glicate (A1C) sau al trigliceridelor serice, al hormonului de stimulare a tiroidei (TSH), al enzimelor hepatice, un panel de lipide la jeun și o investigare a prezenței apneei de somn. Investigarea etiologiei și planificarea strategiilor viitoare de gestionare, istoricul medical ar trebui să includă: vârsta la care a început creșterea în greutate, evenimentele de viață asociate cu creșterea în greutate, încercările/sforțurile anterioare de pierdere în greutate, orice modificare a modelelor alimentare, istoricul exercițiilor fizice și starea funcțională, orice medicamente curente și istoricul consumului curent de tutun. Medicii ar trebui să rețină că, din cauza evenimentelor fiziologice și a compoziției genetice, femeile au un procent mai mare de grăsime corporală din greutatea lor corporală în comparație cu bărbații începând cu pubertatea. De asemenea, femeile au tendința de a câștiga mai multă grăsime în timpul vieții adulte decât bărbații. În plus, femeile pot experimenta creșteri persistente ale greutății corporale și ale distribuției grăsimii după sarcină sau pot lua în greutate din cauza menopauzei. Constatările de la o examinare fizică care ar putea indica o cauză secundară a obezității includ, dar nu se limitează la: gușă la nivelul gâtului, slăbiciune musculară proximală, facies de lună, cocoașă de bivol și/sau striații purpurii (sindromul Cushing) și acnee și/sau hirsutism la femeile adulte (sindromul ovarelor polichistice). Pot fi necesare teste suplimentare în funcție de constatările clinicianului la anamneză, examenul fizic și analizele de sânge inițiale.
Evaluarea și gestionarea pacientului supraponderal sau obez și a comorbidităților aferente reprezintă o parte importantă a cadrului clinic de sănătate în Statele Unite ale Americii. Mai mult, relația dovedită dintre IMC și riscul crescut de sănătate permite identificarea categoriilor de IMC care pot fi folosite pentru a ajuta la ghidarea selecției terapiei de pierdere în greutate pentru pacient în viitor.
.