Anatomia organelor genitale feminine
Există multiple structuri anatomice care alcătuiesc tractul genital feminin intern și extern, cum ar fi clitorisul, labiile mici și corpul spongios (vestibular) țesutul erectil, glandul peri-uretral, uretra, punctul G, fascia lui Halban, zona erogenă a fornixului anterior, mușchiul pubococcigian și colul uterin. Există, de asemenea, multiple structuri anatomice periferice non-genitale implicate în răspunsurile sexuale feminine, cum ar fi glandele salivare și sudoripare, vasele de sânge cutanate și mameloanele.
Vaginul este format dintr-un tub de mușchi neted inervat autonom (strat longitudinal extern, circular intern) căptușit cu epiteliu scuamos stratificat și un strat subdermal bogat în capilare. Peretele vaginal este format dintr-un epiteliu glandular intern cu celule scuamoase stratificate de tip glandular-mucos susținut de o lamina propia groasă. Acest epiteliu suferă modificări ciclice legate de hormoni, inclusiv o ușoară keratinizare a celulelor superficiale în timpul ciclului menstrual. În profunzime față de epiteliu se află mușchii netezi ai musculaturii. Deasupra musculaturii se află un strat fibros mai adânc, care asigură suportul structural al vaginului și este bogat în colagen și elastină, pentru a permite expansiunea vaginului în timpul stimulării sexuale. Trei seturi de mușchi scheletici înconjoară vaginul, inclusiv mușchii ischiocavernosum, bulbocavernosus, perinei transversali și mușchii levator ani și pubococcygeus.
Vulva include labiile mici, labiile mari, clitorisul, meatul urinar, deschiderea vaginală și țesutul erectil al corpului spongiosum (bulbii vestibulari) al labiilor mici. Labiile mari sunt falduri grase acoperite de piele păroasă care fuzionează anterior cu mons verenis, sau proeminența anterioară a simfizei pubiene, și posterior cu corpul peren sau comisura posterioară. Labiile mici sunt falduri mai mici acoperite de piele nepurtătoare de păr lateral și de mucoasa vaginală medial, care fuzionează anterior pentru a forma prepuțul clitorisului și posterior în fosa naviculară.
Corpul cavernos al clitorisului măsoară până la 8 cm în lungime. Corpul clitorisului este format din două camere erectile pereche compuse din spații lacunare căptușite cu endoteliu, mușchi neted trabecular și țesut conjunctiv trabecular (colagen și elastină) înconjurate de un înveliș fibros, tunica albuginee. Arterele includ arterele cavernoase dorsală și clitoridiană, care iau naștere din patul pudendal iliohipogastric. Inervația motorie autonomă eferentă eferentă are loc prin intermediul nervului cavernos al clitorisului care provine din plexul pelvin și hipogastric.
CLITORIS
Clitorisul se formează din tuberculul anlagenului de țesut comun nediferențiat în embrion. Clitorisul este format dintr-un arbore median situat în planul sagital medial, cu o lungime de aproximativ 2-4 cm și o lățime de 1-2 cm, care se bifurcă la nivel intern în crupe curbe perechi de 5-9 cm lungime (atașate la suprafața inferioară a simfizei pubiene). Clitorisul este acoperit în exterior de un gland cu o lungime de aproximativ 20-30 mm și un diametru similar. Glandul este acoperit de o glugă clitoridiană formată în parte din fuziunea părții superioare a celor două labiile mici. Țesutul erectil al arborelui clitoridian este format din doi corpi cavernoși paraleli, înconjurați de un înveliș fibros (tunica albuginee). Țesutul erectil cavernos clitoridian este format din mușchi neted și țesut conjunctiv. Procentul de mușchi neted cavernos clitoridian la grupa de vârstă cuprinsă între 6 luni și 15 ani a fost de 65 ± 1,5, la grupa de vârstă cuprinsă între 44 și 54 de ani a fost de 50 ± 1,2, iar la grupa de vârstă cuprinsă între 55 și 90 de ani a fost de 37 ± 1,3 (ANOVA, p = 0,0001). Aceste studii, care au evidențiat o legătură puternică între creșterea vârstei și scăderea fibrelor musculare netede cavernoase clitoridiene, ilustrează faptul că femeile care îmbătrânesc suferă modificări histologice în țesutul erectil cavernos clitoridian care poate juca un rol fiziopatologic încă nedeterminat în disfuncția sexuală feminină asociată vârstei. Deoarece arborele și glandul clitorisului nu au un strat subalbugineal între țesutul erectil și tunica albuginee, organul devine tumescent sau umflat în cazul unei stimulări sexuale eficiente, dar nu devine erect sau rigid. Cu toate acestea, țesutul erectil al clitorisului uman are capacitatea de a dezvolta priapism indus de medicamente, care răspunde prin detumescență în urma administrării de agoniști a-adrenergici. Corpii cavernoși ai arborelui nu se extind în gland.
Deși funcția erogenă a acestui organ este cunoscută încă din antichitate, în mod remarcabil, detaliile structurii sale anatomice foarte vasculare sunt încă în dispută. Acesta se formează din tuberculul anlagenului de țesut comun nediferențiat din embrion. În prezența androgenilor, acesta se dezvoltă în penis, în timp ce în absența acestora se formează clitorisul. Disecțiile actuale ale cadavrelor de femei adulte au fost interpretate pentru a indica faptul că organul este un complex triplanar de țesut erectil cu un arbore median situat în planul sagital medial, cu o lungime de aproximativ 2-4 cm și o lățime de 1-2 cm, care se bifurcă în interior în perechi de crupe curbate de 5-9 cm lungime (atașate la suprafața inferioară a simfizei pubiene), iar în exterior este acoperit de un gland cu o lungime de aproximativ 20-30 mm și un diametru similar.
Tesutul erectil al arborelui este format din două corpuri cavernoase paralele, înconjurate de un înveliș fibros (tunica albuginea), iar întreaga structură este acoperită de o glugă clitoridiană formată în parte din fuziunea părții superioare a celor două labiile mici, în timp ce părțile inferioare se întâlnesc sub clitoris. Țesutul erectil cavernos clitoridian este format din mușchi neted și țesut conjunctiv. Tufan et al. au utilizat analiza histomorfometrică a imaginilor asistată de calculator pentru a determina modificările asociate vârstei în conținutul cavernosului clitoridian de mușchi neted și țesut conjunctiv. Clitorisul uman a fost obținut de la cadavre proaspete (vârsta: între 11 și 90 de ani) și de la pacienți supuși unei intervenții chirurgicale asupra clitorisului (vârsta: între 6 luni și 15 ani). Procentul de mușchi neted cavernos clitoridian în grupa de vârstă cuprinsă între 6 luni și 15 ani a fost de 65 ± 1,5, în grupa de vârstă cuprinsă între 44 și 54 de ani a fost de 50 ± 1,2, iar în grupa de vârstă cuprinsă între 55 și 90 de ani a fost de 37 ± 1,3 (ANOVA, p = 0,0001). Aceste studii, care au evidențiat o legătură puternică între creșterea vârstei și scăderea fibrelor musculare netede cavernoase clitoridiene, ilustrează faptul că femeile care îmbătrânesc suferă modificări histologice în țesutul erectil cavernos clitoridian care ar putea juca un rol fiziopatologic încă nedeterminat în disfuncția sexuală feminină asociată vârstei.
Bulbii perechi, așa numiții bulbi vestibulari (vaginali) de țesut erectil, care au fost ilustrați în mod normal de o parte și de alta a vaginului, practic ca și cum ar fi în labiile mici, sunt de fapt strâns aplicați anterior de o parte și de alta a uretrei. La bărbat, corpul spongiosum este o structură tubulară unică de țesut erectil care înfășoară uretra și care se termină la interior ca bulbul penisului și la exterior ca glandul penisului străpuns de meatul urinar. Locația și întinderea corpului spongios al femeii sunt controversate. Acesta a fost descris ca fiind țesutul vascular care înconjoară uretra feminină, ca fiind bulbul vestibular bilateral și ca fiind țesutul dintre vezica urinară și peretele vaginal anterior (fascia lui Halban). Majoritatea autorilor susțin că clitorisul nu are țesut spongiosus. Cu toate acestea, extinderea țesutului corpus spongiosus în clitoris a fost descrisă de van Turnhout, Hage & van Diest din disecțiile și histologia cadavrului femeii adulte. Aceștia au observat că bulbii vestibulari bilaterali se unesc ventral față de orificiul uretral pentru a forma un fir subțire de conexiune a țesutului spongiosus erectil (pars intermedia) care se termină în clitoris sub formă de gland. Corpii cavernoși ai arborelui nu se extind în gland.
Pentru că arborele și glandul clitorisului nu au un strat subalbugineal între țesutul erectil și tunica albuginee, organul devine tumescent sau umflat cu o stimulare sexuală eficientă, dar nu devine erect sau rigid. Cu toate acestea, țesutul erectil al clitorisului uman are capacitatea de a dezvolta priapism indus de medicamente, care răspunde prin detumescență în urma administrării de agoniști a-adrenergici. Prima încercare de caracterizare a posibilului (posibilelor) mecanism(e) prin care crura și bulbii vestibulari trec de la starea flască la cea tumescentă a fost publicată mai întâi sub formă de diagramă de Danesino & Martella în italiană. Ipoteza lor de lucru, bazată pe mecanismele timpurii sugerate pentru erecția penisului, a fost că, în timpul excitației sexuale, polisterele musculare netede („pernele”) din arterele care alimentează cele două corpuri vestibulare se relaxează. Acei polsteri din venele de drenaj s-au contractat, la fel ca și cei din anastomozele a-v. Acest lucru a deviat sângele în lacune, umplându-le și creând tumescență. Pentru detumescență, polisterele arteriale s-au contractat, în timp ce cele din vene și anastomozele a-v s-au relaxat, reducând fluxul către lacune și permițând sângelui restricționat în acestea să se scurgă. În ciuda faptului că acest mecanism a fost publicat în limba engleză de peste 23 de ani, nu a apărut încă nicio confirmare independentă a mecanismului sau a polisterelor din arterele și venele feminine. Ea trebuie privită ca o ipoteză de lucru speculativă.
Descoperirea faptului că țesutul clitoridian uman are oxid nitric sintetază (NOS) prezentă în nervi și vase de sânge sugerează că oxidul nitric (NO) poate fi implicat în controlul fluxului sanguin clitoridian, așa cum o face și în penis. Park et al. au examinat în continuare posibilul rol al oxidului nitric în reglarea contractilității musculaturii netede a corpului cavernos al clitorisului uman. În acest studiu, a fost caracterizată hidroliza cGMP și cAMP de către fosfodiesteraze în fracția supernatantă de mare viteză (citosol) și în preparatele parțial purificate de celule musculare netede din corpul cavernos al corpului cavernos al clitorisului uman. S-a constatat că sildenafilul inhibă activitatea cGMP-hidrolitică a PDE de tip 5, în extractul brut (Ki=7 nM) și în preparatele parțial purificate (Ki=5-7 nM) într-un mod competitiv. Sinteza nucleotidelor ciclice a fost, de asemenea, realizată în celule intacte în cultură, ca răspuns la nitroprusiat de sodiu (donor de NO) și forskolină (activator direct al adenilatciclazei). GMPc intracelular a crescut cu 35% în prezența sildenafilului (10nM) în celule intacte în cultură. Rezultatele acestui studiu susțin un rol pentru oxidul nitric în reglarea tonusului musculaturii netede a corpului cavernos al clitorisului uman.
CORPUS SPONGIOSUM
Corpurile spongioase pereche, sau bulbii vestibulari ai țesutului erectil practic în labiile mici, dar sunt de fapt mai strâns aplicate anterior de o parte și de alta a uretrei. A fost descrisă extinderea țesutului corpus spongiosus în clitoris. Bulbii vestibulari bilaterali se unesc ventral față de orificiul uretral pentru a forma un fir subțire de conexiune a țesutului erectil spongiosus (pars intermedia) care se termină în clitoris sub forma glandului.
Glansul masculin este străbătut de uretră, spre deosebire de glandul clitoridian. S-a sugerat că există de fapt două glanduri la femeie, un gland clitoridian) și un gland care înconjoară uretra (gland periuretral). Glandul periuretral este definit ca fiind zona triunghiulară de membrană mucoasă care înconjoară meatul uretral, de la glandul clitoridian până la marginea superioară sau carunculul vaginal. Glandul periuretral este mobil și s-a demonstrat că este împins în vagin și scos din vagin prin împingerea penisului în timpul coitului.
VAGINA
Vaginul este un tub fibromuscular care leagă uterul de vestibulul organelor genitale externe. El acționează în transportul spermatozoizilor către uter și în expulzarea nou-născutului.
Vaginul este un spațiu potențial cu pereții săi anterior și posterior de obicei în apoziție. Pereții vaginali pot fi ușor separați deoarece suprafețele lor sunt în mod normal „doar umede”, lubrifiate de un lichid vaginal bazal (aproximativ 1ml). În perioada intermenstruală, lichidul vaginal bazal poate fi format din multiple secreții care se adună în vagin din surse peritoneale, foliculare, tubare, uterine, cervicale, vaginale, glandele Bartholin și Skene. Peretele vaginal este format din trei straturi – mucoasa, musculatura și adventia.
Vaginul are trei straturi: stratul mucoasei interne, stratul intermediar al musculaturii și stratul adventițial extern.
Stratul mucoasei interne: a avut pliuri transversale, sau rugi. Epiteliul este un epiteliu scuamos stratificat neckeratinizat. Epiteliul nu are glande, deci nu există secreție de mucus.
Mucoasa este formată dintr-un epiteliu scuamos stratificat gros, lipsit de glande. Celulele superficiale ale epiteliului suferă modificări ciclice legate de hormoni, cum ar fi o ușoară keratinizare, sau o producție crescută de glicogen în timpul ciclului menstrual. În stare nestimulată din punct de vedere sexual, lichidul vaginal are o concentrație mai mare de K+ și mai mică de Na+ în comparație cu plasma în toate fazele ciclului menstrual. Transudatul vaginal bazal real care se infiltrează prin epiteliul vaginal din plasma care circulă în tufele capilare care alimentează epiteliul este modificat de capacitatea limitată de transport de reabsorbție a Na+ din lumen către sânge a celulelor epiteliale vaginale. Se presupune că reabsorbția de Na+ de către epiteliul vaginal este forța motrice ionică pentru reabsorbția fluidului vaginal și menține nivelul acestuia în condiții bazale până la starea „doar umedă”. Plasma autologă plasată în vaginul unui subiect timp de până la 5 ore prezintă o creștere a concentrației de K+ și o scădere a concentrației de Na+, ceea ce indică faptul că epiteliul este capabil să efectueze un astfel de transfer de ioni in vivo. Lubrifierea bazală nu este, de obicei, suficientă pentru a permite penetrarea și împingerea penisului fără durere, astfel încât o intensificare a lubrifierii este esențială pentru coitus.
Lamina propria are multe vase de sânge cu pereți subțiri care contribuie la difuzia fluidului vaginal prin epiteliu.
Lamina propria a mucoasei conține multe fibre elastice, precum și o rețea densă de vase de sânge, limfatică și nervoasă. Transudatul din aceste vase de sânge, combinat cu mucusul cervical, asigură lubrifierea în timpul excitației sexuale și al actului sexual. Excitația sexuală induce un transudat neurogenic care se filtrează prin căile labirintice ale epiteliului și îi saturează capacitatea limitată de reabsorbție a Na+. Acesta apare în câteva secunde de la excitarea sexuală reușită, inițial pe suprafața vaginului sub formă de picături sub formă de perle care apoi se unesc pentru a crea o peliculă lubrifiantă care poate reduce parțial aciditatea fluidului vaginal bazal. Calitatea netedă și alunecoasă a fluidului format se datorează probabil preluării de către acesta a sialoproteinelor care acoperă epiteliul vaginal din secreția cervicală. La excitarea sexuală, aportul de sânge către epiteliul vaginal este rapid crescut prin inervația neurală prin nervii sacrali anteriori S2-S4 și, în același timp, drenajul venos este probabil redus, creând vasocongestie și congestionare cu sânge. Lubrifierea vaginală în timpul excitației sexuale nu apare din cauza unei secreții crescute a glandelor vaginale (inexistentă), a lichidului cervical sau a glandelor lui Bartholin. Fluxul sanguin sporit este activat de inervația VIPergică a vaselor mari care alimentează epiteliul, iar transudația este posibil să fie ajutată de creșterea permeabilității CGRP (calcitonin gene regulating peptide) a tufelor capilare. NPY, neuropeptida Y, un vasoconstrictor cunoscut, poate fi implicat în constricția drenajului venos. Se pare că există foarte puțină NOS în vasele de sânge ale vaginului la premenopauză și niciuna la postmenopauză. După orgasm sau după încetarea stimulilor sexuali, transferul continuu lumen-sânge de Na+ de către epiteliu reabsoarbe lent excesul de lichid din transudatul neurogenic prin tragere osmotică și readuce vaginul la starea bazală doar umedă.
Epiteliul vaginal răspunde la modificările hormonale. Glicogenul, stocat în celulele epiteliale, atinge niveluri maxime la ovulație, după care stratul superficial al epiteliului, bogat în glicogen, este eliminat. Descompunerea glicogenului de către bacteriile din vagin produce acid lactic, ceea ce face ca mediul vaginal să aibă un pH acid de aproximativ 3. Acest lucru inhibă dezvoltarea altor bacterii, a agenților patogeni bacterieni și a ciupercilor. De asemenea, limitează timpul în care spermatozoizii pot supraviețui în vagin.
2. Stratul muscular intermediar: circular intern și longitudinal extern care este continuu cu stratul corespunzător din uter.
MUSCULARIS
Muscularis, este format din fibre musculare netede, inervate autonom, dispuse într-un strat longitudinal extern și circular intern. În starea bazală sau în stare de quiescență sexuală, mușchiul neted al vaginului este activ mai ales perimenstrual, când se contractă periodic pentru a expulza conținutul uterin/vaginal. Aceste contracții ale musculaturii netede vaginale nu sunt în mod normal recunoscute în mod conștient. Ele devin evidente doar dacă ating niveluri dureroase, spasmotice (dureri dismenoreice). În timpul excitării până la orgasm, există o presiune luminoasă vaginală în creștere. Straturile musculare netede conțin o mare varietate de transmițători clasici și peptidergici, inclusiv 5HT, nor-epinefrină, acetilcolină, dopamină, VIP, NPY, GRP, TRH, CGRP, somatostatină, substanță P, oxitocină, colecistochinină (CCK) și relaxină, dar funcția exactă a fiecărui neurotransmițător este necunoscută.
ADVENTITIA
Advenția este bogată în colagen și elastică, asigură suportul structural al vaginului și permite expansiunea vaginului în timpul actului sexual și al nașterii. În jurul adventiei se află trei seturi de mușchi striați pelvieni puternici (1, superficiali- ischiocavernosus și bulbocavernosus; 2, perineii transversali și 3, profunzi- levator ani care formează diafragma pelviană de-a lungul părții anterioare a pelvisului, din care cea mai mare porțiune medială este clasificată drept pubococciggeus). La orgasm se produce o serie de contracții musculare pelviene, clonice, striate, la intervale de aproximativ 0,8 secunde, care devin treptat mai lungi și contracțiile mai slabe. Acestea pot dura între 5 și 60 de secunde. Aceste contracții sunt concomitente cu senzația subiectivă de orgasm. Contracțiile voluntare ale mușchilor striați pelvieni nu dau o senzație de plăcere intensă, dar sunt adesea folosite pentru a spori excitarea. În timpul excitației sexuale până la orgasm, pot apărea contracții uterine individuale, în timp ce la orgasm apare o serie de contracții mediate de sistemul simpatic prin intermediul nervului hipogastric. S-a propus că sațietatea sexuală la femeie are loc numai atunci când contracțiile uterine orgasmice sunt intense, dar nu au existat studii cantitative care să susțină această speculație.
ASISTENȚA ARTERIALĂ
Alimentația arterială principală a vaginului provine din cele trei surse. Partea superioară a vaginului este alimentată de ramurile vaginale ale arterei uterine. O ramură a arterei hipogastrice, artera vaginală (cunoscută și sub numele de artera vaginală inferioară), alimentează vaginul mijlociu. În cele din urmă, artera hemoroidală mijlocie și artera clitoridiană trimit ramuri către vaginul distal.
INNERVAȚIE
Inervația eferentă autonomă la cele două treimi superioare ale vaginului se face prin plexul utervaginal. Inervația eferentă autonomă la cele două treimi superioare ale vaginului se face prin plexul utervaginal, care conține atât fibre simpatice, cât și parasimpatice. Fibrele simpatice eferente de la nervii splanchnici lombari trec mai întâi prin plexul hipogastric superior, apoi prin nervii hipogastrici bilaterali pentru a ajunge la plexurile hipogastrice inferioare și, în final, la plexul uterovaginal. Intrarea efervescentă parasimpatică către pelvisul uterovaginal vine de la nervii splanchnici pelvieni. Nervii din plexul uterovaginal se deplasează în interiorul ligamentelor uterosacral și cardinal, pentru a alimenta cele două treimi proximale ale vaginului. Inervația autonomă eferentă a vaginului inferior este transportată prin nervul pudendal (S2, 3, 4) care a ajuns la perineu prin canalul lui Alcock. Fibrele aferente autonome din partea superioară a vaginului călătoresc prin nervii splanchnici pelvieni către segmentele măduvei spinării sacrale. Fibrele aferente autonome din partea inferioară a vaginului părăsesc măduva spinării sacrale prin nervul pudendal. Senzația somatică există în principal în treimea distală a vaginului și este, de asemenea, transportată de nervul pudendal către măduva spinării sacrale.
URETRA
Uretra feminină este un conduct scurt (aproximativ 3-5 cm lungime) care pornește de la baza vezicii urinare și iese în zona glandului periuretral spre exterior. Pe aproape toată lungimea sa este înconjurată de numeroase canale venoase/sinusale care constituie corpul spongios al uretrei. Acest țesut vascular submucos contribuie la aproximativ o treime din presiunea normală de închidere a uretrei și se vasocongestionează și mai mult în timpul excitației sexuale, transformând uretra urinară în uretra sexuală. Împrăștiate în epiteliul lumenal de căptușeală se află celule care conțin 5-HT (serotonină). Funcția lor este necunoscută, dar se crede că acestea sunt celule paracrine chemosenzoriale sau mecanoreceptoare care eliberează 5-HT atunci când sunt stimulate de întindere sau de substanțe chimice luminale. În uretra animalelor, 5-HT sensibilizează mecanismele neuronale. Este posibil ca întinderea sau masajul uretrei feminine umane de către penisul împins în timpul coitului să determine eliberarea de 5-HT din celulele paracrine uretrale care sporesc aportul neuronal aferentă din organ.
PUNCTUL G
Punctul G poate fi considerat o zonă general excitabilă pe toată lungimea uretrei care se desfășoară de-a lungul peretelui vaginal anterior. Grafenberg a raportat că mângâierea digitală a vaginului anterior de-a lungul uretrei, în special în regiunea bazei vezicii urinare, excită sexual foarte mult subiecții de sex feminin. La un număr de femei, această zonă s-a umflat până la dimensiunea unui bob de rinichi și s-a proiectat în lumenul vaginal. Punctul G poate fi considerat o zonă de excitație generală de-a lungul întregii lungimi a uretrei care se întinde de-a lungul peretelui vaginal anterior. Atunci când acesta este stimulat manual, excitarea sexuală indusă este aproape imediată. Această zonă sensibilă erotică este situată într-o relație mai apropiată de baza vezicii urinare decât uretra. Punctul G reprezintă acea parte a uretrei care conține țesutul periglandular sau parauretral, corespunzând echivalentului feminin al prostatei. Aceste glande sunt prezente într-o măsură mai mare sau mai mică la aproximativ 90% dintre femei. La unele femei, atunci când sunt stimulate sexual, poate fi produsă o secreție fluidă despre care se pretinde că nu seamănă cu urina sau cu lichidul vaginal, care este controversat „ejaculată” din uretră.
Faza lui Halban
Faza lui Halban reprezintă spațiul dintre trigonul vezicii urinare și partea anterioară a peretelui vaginal. Este umplută cu o lamă mezenchimală, o foaie fibro-elastică alcătuită din colagen, fibre elastice și musculare, cu o bogată alimentație sanguină și o alimentație nervoasă cu corpuri Krause sau terminații nervoase pseudo-corpusculare. La stimulare, acest spațiu devine vasocongestat și creează un răspuns erotic plăcut.
CERVIX
Cervixul uterin este o structură relativ insensibilă. Cervixul este o structură relativ insensibilă, fără capacități erotogene în sine, dar a fost implicat de unii autori ca fiind important atunci când este bruscat sau zdruncinat de împingerea profundă a penisului, astfel încât uterul este împins sau frecat de mucoasa peritoneală. Se pretinde că acest lucru creează senzații plăcute din punct de vedere sexual, dar la alții creează disconfort. La unele femei cărora le-a fost extirpat colul uterin/ uterul, apare o pierdere semnificativă a excitației sexuale și a orgasmului prin coitus. Contactul penis-cervix se produce rareori. Contactul penis-cervix nu se observă în poziția misionarului sau față în față, dar ar putea avea loc în pozițiile cu intrare prin spate, lateral și prin spate („doggie”). Un aspect intrigant al colului uterin este faptul că acesta are a doua cea mai mare concentrație de VIP dintre organele genitale feminine și totuși nu a fost atribuită nicio funcție inervației vipergice. Posibilul său rol în secreția de mucus de către criptele inflexionate ale epiteliului cervical nu a fost investigat.
UTERUS
Uterul, compus din trei straturi de mușchi neted, este situat în partea pelviană inferioară a abdomenului. Tiparele de motilitate ale acestor organe, în special în timpul excitării sexuale până la orgasm, au fost studiate rar, rar măsurate și sunt slab caracterizate . Activitatea lor este de obicei monitorizată fie prin mici baloane luminale sau catetere de presiune, fie prin electrozi (cu ac sau de suprafață) care captează activitatea electromiografică (EMG) care crește atunci când mușchii se contractă . Din cauza configurației vaginului, mușchi netezi printre cei striați, contracția unuia sau a ambilor va influența modelul de motilitate prin presiune obținut și interpretarea înregistrărilor se bazează adesea pe faptul că la orgasm domină motilitatea striată. Nu au fost publicate studii care să înregistreze simultan, dar independent, atât activitatea mușchilor striați, cât și cea a mușchilor netezi, permițând astfel ca interacțiunea lor să fie mai bine interpretată și caracterizată.
În starea bazală sau de quiescență sexuală, mușchii striați joacă un rol mic sau deloc, dar mușchii netezi ai uterului și vaginului sunt activi mai ales perimenstrual, când se contractă periodic pentru a expulza conținutul uterin/vaginal. Aceste contracții uterine și vaginale nu sunt, în mod normal, recunoscute în mod conștient . Ele devin evidente doar dacă ating niveluri dureroase, spasmotice (dureri dismenoreice). În timpul excitării până la orgasm, cele câteva înregistrări obținute arată o creștere a presiunii lumenale vaginale . La orgasm se produce o serie de contracții pelviene, clonice, ale mușchilor striați, la intervale de aproximativ 0,8 secunde, care devin treptat mai lungi și contracțiile mai slabe . Acestea pot dura între 5 și 60 de secunde. Aceste contracții sunt concomitente cu senzația subiectivă de orgasm. Contracțiile voluntare ale mușchilor striați pelvieni nu dau o senzație de plăcere intensă, dar sunt adesea folosite pentru a spori excitarea. Există puține înregistrări ale presiunii intrauterine, iar cele care există ar putea foarte bine să fie influențate de dimensiunea dispozitivelor utilizate pentru măsurarea presiunii intrauterine (a se vedea Levin pentru discuții). În timpul excitației sexuale până la orgasm, pot apărea contracții uterine individuale, în timp ce la orgasm apare o serie de contracții mediate de sistemul simpatic prin intermediul nervului hipogastric. Unele dintre acestea au fost implicate de unii ca fiind importante în absorbția rapidă a spermei în uter/tropele uterine, dar acest lucru ignoră efectul cortinei vaginale asupra ridicării colului uterin din sperma ejaculată (a se vedea secțiunea anterioară privind colul uterin și Levin pentru discuții). S-a propus că sațietatea sexuală la femeie are loc numai atunci când contracțiile uterine orgasmice sunt intense, dar nu au existat studii cantitative care să susțină această speculație.
Două studii au raportat că distensia vaginală indusă de creșteri rapide de volum prin umflarea baloanelor luminale provoacă i) contracții ale mușchilor bulbocavernoși și ischiocavernoși și ii) o creștere a vitezei sângelui arterial clitoridian interpretată ca o creștere a fluxului . Creșterea de volum utilizată a fost între 100 și 300 ml, deși volumul normal al penisului uman este de aproximativ 70 ml. Astfel, volumul penisului în sine ar avea un efect redus, dar împingerea penisului ar întinde pereții vaginali și ar provoca acțiunile reflexe. Intensificarea fluxului clitoridian și angorjarea acestuia, precum și strângerea introitală în jurul axei penisului sunt toate caracteristici sugerate pentru a spori plăcerea coitului atât pentru partenerul masculin, cât și pentru cel feminin.
.