Alegerea medicului dumneavoastră (medic primar)

În trecut, oamenii se bazau pe medicii de familie pentru orice, de la oase rupte și răceală obișnuită până la nașterea copiilor. Medicii de familie cunoșteau istoricul medical al întregii familii, deoarece tratau atât copiii, cât și părinții.

Astăzi, mulți medici sunt specialiști, concentrându-se pe îngrijirea unor sisteme corporale specifice. Dar medicii generaliști, medicii de medicină internă și medicii de medicină de familie continuă să ducă mai departe tradiția medicilor de familie. Iată o prezentare generală a modului în care lucrează medicii de îngrijire primară (PCP), ce planuri necesită unul și ce trebuie să căutați atunci când găsiți un PCP.

Ce este un medic de îngrijire primară?

Multe planuri de asigurare de sănătate din ziua de azi, în special planurile HMO (Health Maintenance Organization), cer membrilor să aleagă un medic de îngrijire primară (adesea numit PCP). De când au fost puse în aplicare principalele prevederi ale Affordable Care Act (cunoscut și sub numele de „Obamacare”) în 2010, popularitatea planurilor de tip HMO a crescut. Ca urmare, tot mai mulți consumatori aleg medici de îngrijire primară și au parte de un gust al modelului tradițional de medicină de familie.

Dacă sunteți într-un HMO, un medic de îngrijire primară va fi, de obicei, primul dvs. punct de contact pentru toate problemele dvs. de sănătate. Atunci când aveți nevoie de îngrijiri de la un specialist, medicul dumneavoastră de îngrijire primară vă trimite, în general, la specialiști din rețeaua de furnizori a planului dumneavoastră.

Ce tipuri de planuri cer de obicei ca membrii să aleagă medici de îngrijire primară?

Consumatorii acoperiți de orice tip de plan de asigurare de sănătate pot alege un medic primar ca principal punct de contact. Dar numai persoanele înscrise în planurile Health Maintenance Organization (HMO) sunt de obicei obligate să aleagă un anumit medic ca medic primar.

Persoanele înscrise în planurile Preferred Provider Organization (PPO), POS (Point of Service) sau EPO (Exclusive Provider Organization) nu sunt de obicei obligate să desemneze în mod oficial un medic primar. Și, dacă sunteți înscris într-un plan PPO, nu aveți nevoie de o recomandare înainte de a consulta specialiști.

Din 2014, popularitatea planurilor de tip HMO a crescut semnificativ, în timp ce popularitatea planurilor de tip PPO a scăzut. Acest lucru înseamnă că tot mai mulți americani sunt nevoiți să aleagă medici de îngrijire primară.

Ce medici se califică drept medici de îngrijire primară?

Există multe specializări în medicină, dar, de obicei, doar patru se califică drept PCP. Acestea includ:

• Medicii de medicină de familie sau de medicină generală: Un medic de familie sau de medicină generală este calificat pentru a îngriji întreaga familie. Medicii de familie sau medicii generaliști pot fi certificați de consiliu și au pregătire într-o varietate de domenii, inclusiv obstetrică și ginecologie, pediatrie, medicină internă sau psihiatrie. Medicii de acest tip erau mai frecvenți în anii trecuți, dar pot fi găsiți în continuare pentru a trata întreaga familie.
• Medici de medicină internă: Cunoscuți și sub numele de interniști, medicii de medicină internă sunt pregătiți în mod special pentru diagnostic și tratament. Spre deosebire de medicii de medicină de familie, medicii interniști se adresează de obicei doar pacienților adulți. Un medic internist nu este un chirurg. Există mai multe subspecializări pe care le poate avea un medic internist. Unii se pot specializa pe un anumit organ, cum ar fi plămânii sau rinichii; sau pe o anumită boală, cum ar fi diabetul; sau pe un anumit grup de vârstă, cum ar fi persoanele în vârstă.
• Pediatrie: Un pediatru este specializat în îngrijirea copiilor. Cei mai mulți tratează copiii de la naștere până la adolescență. și unii pot avea sub-specialități, cum ar fi chirurgia sau cardiologia pediatrică. Pediatrii servesc doar ca medici de îngrijire primară pentru copii. Vă rugăm să rețineți că planurile de sănătate pot avea reguli privind limitele de vârstă pentru pacienții tratați de pediatri. Limitele de vârstă pot fi cuprinse între 18 și 21 de ani. Verificați cu planul dumneavoastră pentru detalii specifice.

Cum găsiți un medic de îngrijire primară?

Scoaterea unui medic poate fi o provocare. S-ar putea să nu doriți să alegeți pur și simplu un nume din cartea de telefon. Cu toate acestea, dacă planul dvs. de asigurare vă cere să alegeți un medic de familie, este posibil să doriți să vă acordați timp pentru a vă cerceta opțiunile. Iată câteva idei pentru a vă ajuta să începeți:

• Planul dvs. de asigurare de sănătate. Este posibil ca planul dumneavoastră de asigurare de sănătate să păstreze o listă online a medicilor de îngrijire primară din rețea care acceptă pacienți noi. Alegerea unui medic de familie este adesea primul pas în căutarea unui tratament în cadrul unui plan HMO. PCP se va ocupa de orice trimitere la specialiștii de care aveți nevoie.
• Recomandări personale. Oamenii cer adesea prietenilor, familiilor și colegilor de muncă recomandări către medicii de îngrijire primară. Dacă cineva pe care îl respectați și în care aveți încredere are o experiență pozitivă cu un medic, este posibil să vă placă acel medic anume.
• Recomandări din partea medicului dumneavoastră actual. Dacă vă mutați într-o zonă nouă, ați putea cere medicului dumneavoastră actual să vă ajute să găsiți un medic de familie în noul cartier, presupunând că veți fi în continuare acoperit de același plan de asigurare de sănătate.
• Accesul la spital. Este obișnuit ca spitalele să ofere un serviciu de recomandare care vă poate furniza numele medicilor din personal care îndeplinesc anumite criterii pe care le căutați, cum ar fi specialitatea, sexul, experiența și locația.

După ce ați găsit un medic primar care vă place, verificați întotdeauna mai întâi lista furnizorilor din rețea înainte de a schimba planurile în viitor. Rețineți că fiecare plan are rețele de furnizori diferite, așa că, dacă este important pentru dumneavoastră să vă păstrați medicul de familie, verificați cu planul pe care îl aveți în vedere. Un agent de asigurări licențiat de la eHealth vă poate ajuta să găsiți opțiuni de planuri care să includă medicul dumneavoastră primar. Știm că poate fidificil să vă descurcați printre diferitele tipuri de planuri de sănătate. Dacă doriți ajutor, sunați pur și simplu la numărul de telefon de pe această pagină pentru asistență personalizată.

De ce trebuie să găsesc un medic de îngrijire primară în rețeaua planului meu?

Dacă sunteți înscris într-un plan HMO, va trebui să găsiți un medic de îngrijire primară care face parte din rețea. Utilizarea medicilor din rețea este importantă deoarece:

• În caz contrar, costurile dumneavoastră pot fi mai mari. În unele cazuri, utilizarea unui medic din afara rețelei poate însemna să plătiți costuri medicale mai mari – sau chiar să plătiți costul total al îngrijirii. Planurile PPO sunt diferite, unde costurile dvs. pot fi mai mari cu medicii din afara rețelei. Cu un HMO, este posibil să trebuiască să plătiți întreaga factură dacă apelați la un medic de familie din afara rețelei.
• Este posibil ca planul dumneavoastră să nu vă acopere. Majoritatea planurilor HMO fac o excepție și vor acoperi medicii din afara rețelei pentru îngrijirea urgentă sau de urgență. Cu toate acestea, atunci când vine vorba de medicul dumneavoastră de îngrijire primară, în general va trebui să rămâneți în rețea pentru a fi acoperit. Verificați regulile planului dumneavoastră pentru mai multe informații.

După cum am menționat, fiecare plan de sănătate ar trebui să aibă o listă de furnizori din rețea. Dacă sunteți în căutarea unui medic de familie, contactați planul de sănătate pentru a vă asigura că medicul dumneavoastră este acoperit. Sau, dacă aveți întrebări cu privire la faptul dacă un plan HMO sau PPO ar putea fi mai potrivit pentru nevoile dumneavoastră, un agent de asigurări licențiat eHealth vă poate explica diferențele și poate stabili ce ar putea fi potrivit pentru dumneavoastră.

De ce ar trebui să alegeți un medic primar?

Nu așteptați până când vă îmbolnăviți pentru a alege un medic primar. Medicii de îngrijire primară preferă, de obicei, să își vadă pacienții în mod regulat și să caute simptome pe care un pacient ar putea să nu le observe.

De exemplu, un examen de sănătate de rutină poate descoperi afecțiuni cum ar fi tensiunea arterială ridicată sau chiar dezechilibre hormonale datorate unor probleme glandulare. Probleme de sănătate ca acestea pot trece neobservate de către pacient timp de ani de zile și ar putea duce la probleme cronice grave de sănătate. Examenele anuale cu medicul dumneavoastră de familie vă pot îndruma către obiceiuri de viață sănătoase și vă pot ajuta să depistați din timp afecțiuni grave, când acestea sunt mai ușor de tratat. Una dintre cele mai importante sarcini ale medicului de familie este îngrijirea preventivă: să nu vă îmbolnăviți de la bun început. Consultarea medicului dumneavoastră PCP în fiecare an reduce probabilitatea ca mai târziu să aveți nevoie de îngrijiri de specialitate costisitoare.

Amintiți-vă vechea zicală: O uncie de prevenire valorează cât un kilogram de leac.

Cum pot obține ajutor pentru a găsi un plan care să îmi acopere medicul de îngrijire primară?

Acum că ați înțeles mai bine de ce este atât de important să găsiți un medic de îngrijire primară, s-ar putea să aveți întrebări despre cum să găsiți o acoperire care să vă ajute să vă reduceți costurile medicale. Sau s-ar putea să aveți un medic de îngrijire primară pe care îl iubiți, dar ați dori să schimbați planurile. Dacă doriți să vă ajutăm să vă asigurați că noul dvs. plan include medicul dvs. de familie, vă putem ajuta.

Echipa de agenți de asigurări licențiați, de încredere și experți, de la eHealth vă poate examina opțiunile pentru a vă ajuta să găsiți o acoperire care ar putea funcționa pentru dvs. Introduceți codul dvs. poștal acolo unde este solicitat pe această pagină pentru a vedea planurile de sănătate individuale și familiale personalizate, sau răsfoiți planurile de asigurare de sănătate în funcție de stat. Ca întotdeauna, puteți suna la numărul de telefon de pe această pagină pentru a vorbi direct cu cineva.

• Termeni cheie pe care trebuie să îi cunoașteți pentru perioada de înscriere deschisă pentru Obamacare
• Cumpărarea unei asigurări de sănătate în afara perioadei de înscriere deschisă pentru Obamacare
• Ce este asigurarea pe termen scurt