Primul publicat în SonoWorld
Prezentare de caz
Un tânăr se prezintă cu dureri difuze în abdomen. El prezintă istoricul unui melanom cutanat extirpat din zona inghinală dreaptă. A fost efectuată o ecografie abdominală.
Diagnostic diferențial
1. Ganglioni metastatici, 2. Adenopatie infecțioasă, 3. Limfom
La un pacient cu antecedente cunoscute de melanom, constatările de ganglioni măriți, urme de ascită și hidronefroză stângă ușoară reprezintă mai probabil un proces metastatic care implică abdomenul. Prezența invaziei probabile a rinichiului drept de către masa ganglionară întărește și mai mult această impresie.
Diagnostic final
Noduli măriți, multipli, metastatici, în tot abdomenul, cu urme de ascită și hidronefroză stângă ușoară. O scanare RMN a confirmat infiltrarea rinichiului drept de către masa ganglionară.
Discuție
Potrivit lui Leiter et al, metastazele melanomului cutanat se dezvoltă prin trei căi metastatice principale și apar ca metastaze satelit sau în tranzit, ca metastaze ganglionare regionale sau ca metastaze la distanță în momentul recidivei primare. Multe melanoame metastatice sunt silențioase, adică nu provoacă niciun simptom. Insuficiența organică datorată procesului metastatic este, de obicei, cauza decesului la acești pacienți. În răspândirea sa la distanță, melanomul poate implica aproape orice organ; cu toate acestea, organele frecvent implicate în afară de ganglionii limfatici sunt plămânii, ficatul, creierul, rinichii și suprarenalele.
Ganglionii limfatici metastatici pot fi detectați prin ecografie, CT și RMN. CT este cel mai adesea modalitatea utilizată pentru a cerceta boala metastatică la pacienții cu un cancer primar. Cu toate acestea, din cauza caracteristicilor specifice de semnal ale melanomului, se utilizează frecvent și IRM.
Aspect ecografic –
- În stadiile incipiente, ganglionii limfatici metastatici pot fi identificați ca structuri discrete, mărite.
- Ganglionii au ecogenitate variabilă, .
- Pe măsură ce ganglionii se măresc și mai mult, ei pot forma mase ganglionare conglomerate care prezintă un model de ecou eterogen.
- Se poate observa, de asemenea, infiltrarea organelor adiacente de către aceste mase ganglionare.
- Pot fi prezenți și ascite.
Formația de mase ganglionare complexe în abdomen indică un stadiu avansat al bolii. Un proces infecțios, cum ar fi tuberculoza, poate avea un aspect similar la ecografie și diferențierea acestuia de un proces metastatic poate fi dificilă, în timp ce ganglionii din limfom tind să aibă un aspect foarte hipoecogen, aproape chistic.
Rolul ecografiei abdominale într-un caz de melanom-
- Identificați procesul metastatic și evaluați-i extinderea. Cu toate acestea, este posibil ca metastazele hepatice mici să nu fie evidente la ecografie, iar CT sau IRM sunt mai sensibile.
- Furnizează ghidaj pentru aspirația cu ac fin.
- Monitorizează rezultatele tratamentului prin documentarea creșterii sau scăderii dimensiunii ganglionare. CT sau RMN pot fi efectuate în același scop.
Follow Up
Acest pacient a avut o biopsie care a stabilit diagnoza melanomului metastatic care implică ganglionii abdominali.
.