Abstract
Riscul unui abces cerebral este o complicație a infecției odontogene care este rareori luată în considerare de medici și despre care se vorbește puțin, însă tratarea infecțiilor dentare poate evita o afecțiune care poate pune viața în pericol. Raportăm un caz de băiat de 7 ani cu un abces cerebral secundar unei infecții dentare. El a fost dus imediat în sala de operație pentru drenarea și curățarea abcesului. Un examen dentar a evidențiat abcese radiculare pe molarii temporari, care au fost extrași sub anestezie generală. La două luni de la internare, copilul a fost trecut la antibioterapie orală și s-a putut întoarce acasă. Un abces cerebral reprezintă o boală care pune viața în pericol. Abcesul cerebral la copil este neobișnuit, dar poate fi întâlnit de toți medicii și studenții ca o urgență clinică. Este indispensabil ca medicii care constată simptome similare cu cele din acest studiu de caz să trimită pacientul la urgență și să evalueze posibilele focare dentare de infecție, indiferent dacă pacientul este sau nu urmărit pentru îngrijiri stomatologice.
1. Introducere
Un abces cerebral (AB) este o urgență clinică din cauza riscului semnificativ de morbiditate și mortalitate pe termen lung asociat cu acesta, în ciuda progreselor medicale . Indiferent de vârsta pacientului, un abces cerebral necesită tratament medical și chirurgical . Astfel de abcese corespund unei infecții focale în parenchimul cerebral, caracterizată prin edem localizat și inflamație care determină o acumulare bine circumscrisă de puroi . Deși abcesul cerebral din copilărie este neobișnuit, toți medicii și studenții îl pot întâlni.
Cele mai răspândite surse primare de infecție cerebrală sunt endocardita infecțioasă, osteomielita, bacteriemia și bolile pulmonare, abdominale, pelviene, cutanate sau ORL . Riscul unui abces cerebral este o complicație a infecției odontogene care este rareori luată în considerare, însă tratarea infecțiilor dentare poate evita o afecțiune care poate pune viața în pericol.
2. Raport de caz
Un băiat anterior sănătos, în vârstă de 7 ani și 11 luni, a fost adus la departamentul de urgență al spitalului care suferea de cefalee persistentă și vărsături. Avea o temperatură de 38°C de o săptămână și prezenta un deficit motor al brațului drept asociat cu parestezii. O tomografie cerebrală a evidențiat un abces fronto-parietal stâng [figura 1(a)]. Nici istoricul său medical, nici examenul clinic nu au oferit dovezi de infecție ORL (ureche, nas și gât). Mama sa a raportat că fusese supus unui tratament dentar pentru carii la molarii temporali stângi cu trei săptămâni înainte. O scanare RMN a creierului a arătat o leziune fronto-parietală stângă de aproximativ 45 × 52 mm cu o deviație laterală dreaptă a liniei mediane [Figura 1(b)]. A fost dus imediat în sala de operație pentru drenarea și curățarea abcesului. Au fost prelevate probe bacteriologice intraoperatorii și s-a instituit o antibioterapie cu spectru larg folosind cefotaxime și metronidazol. Corticoterapia (Solumedrol®) a fost începută a doua zi și a continuat timp de șase zile. A fost instituită antibioterapia țintită atunci când au fost disponibile rezultatele analizelor bacteriologice. Examinarea directă a culturii bacteriologice a relevat cocci Gram + în lanț, iar cultura aerobă și anaerobă a evidențiat prezența Streptococcus intermedius. La două zile după intervenția chirurgicală, copilul era apyretic, cu frecvență cardiacă și tensiune arterială normale, dar cu persistența unui deficit motor al brațului drept. Un examen stomatologic a evidențiat abcese radiculare pe molarii temporari 64 și 65, care au fost extrași sub anestezie generală la treisprezece zile după sosirea copilului la serviciul de urgență (figura 2). Tratamentul dentar inițial a fost insuficient pentru a gestiona o potențială infecție care ulterior a devenit acută.
(a)
(b)
(c)
(d)
.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(a)
(b)
La 23 zile de la drenajul inițial, un RMN de control efectuat din cauza durerilor de cap și a vărsăturilor a imaginat o creștere a volumului abcesului, justificând un al doilea drenaj [Figura 1(c)]. Cultura bacteriologică a arătat că proba a fost sterilă. La două luni de la prima operație, situația neurologică a evoluat favorabil, deficitul afectând doar motricitatea fină a mâinii drepte. Rezonanța magnetică cerebrală a arătat o diminuare accentuată a abcesului în raport cu imaginea anterioară [figura 1(d)]. La două luni de la internare, copilul a fost trecut la antibioterapie orală și s-a putut întoarce acasă. Urmărirea cu IRM cerebrală de control a fost planificată la Spitalul de Copii la 3 săptămâni, în vederea opririi tratamentului antibiotic.
3. Discuție
Multiplicitatea surselor posibile de infecție și diversitatea bacteriilor orale fac ca implicarea infecției dentare în abcesele cerebrale să fie indicată de imposibilitatea de a găsi o altă sursă de infecție, de prezența microflorei orale în spectrul microbiologic al abcesului și de semnele clinice și radiografice ale infecției dentare . Frecvent asociat cu abcesul cerebral la adulți și copii, Streptococcus intermedius este o bacterie comensală care se găsește în cavitatea bucală și în tractul gastrointestinal . Descoperirea acestui organism în culturile bacteriologice ar trebui să determine clinicianul să ia în considerare o etiologie orală și dentară. În acest raport de caz, întârzierea dintre procedurile neurochirurgicale și cele dentare este explicată prin necunoașterea acestei etiologii dentare. Din fericire, pacientul și-a revenit complet, fără sechele, dar morbiditatea abceselor cerebrale poate ajunge la 53% și mortalitatea la 16% din cazuri.
Dezvăluiri
Autorii mulțumesc profesorului Kamran Samii și lui Susan Becker pentru ajutorul acordat la corectura de text.
Conflicte de interese
Autorii nu declară conflicte de interese.
.