31 ianuarie 2014
Inhibitori ECA
Întrebare
Ar trebui să încetăm în mod obișnuit administrarea de inhibitori ECA la o persoană cu anafilaxie alimentară, medicamentoasă sau cu venin? Ce se întâmplă cu blocanții receptorilor de angiotensină (sartani)?
Răspunsuri
Din partea editorilor: În practica noastră clinică de alergologie întâlnim de multe ori pacienți care iau un inhibitor ACE sau un blocant al receptorilor ACE. Unii dintre acești pacienți au avut, de asemenea, anafilaxie la un aliment sau la o insectă înțepătoare sau au rinită alergică severă. Adesea, pentru acești pacienți, sfătuim testarea cutanată pentru inhalanți, alimente sau insecte înțepătoare pertinente. Iar unii dintre acești pacienți vor avea nevoie de injecții antialergice. Refuzăm testarea, testăm, dar refuzăm să administrăm injecțiile pentru alergii, oprim medicația sau trecem de la un inhibitor ACE la un blocant al receptorilor ACE? Experții noștri, Dr. Mario Sánchez-Borges și Dr. Roland Solensky ne oferă sfaturi despre cum să ajungem la cea mai bună decizie clinică.
De Dr. Mario Sánchez-Borges
Peste 40 de milioane de persoane din întreaga lume primesc în prezent inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA). Angioedemul (AE) indus de aceste medicamente apare la 0,1 până la 0,7%, în timp ce în clinicile noastre de alergii prevalența este de 0,37% din toți pacienții consultați , cu aproximativ 66% dintre aceștia prezentând episoade care pun viața în pericol. Această reacție adversă este un efect de clasă de medicamente comun tuturor IECA.
Inhibarea IECA, scăderea catabolismului bradikininei, scăderea activității aminopeptidazei P și a dipeptidil peptidazei P în calea de degradare a substanței P, precum și un polimorfism al XPNPEP2 (varianta -2399 A) au fost asociate cu patogeneza AE induse de IECA.
Citește tot răspunsul
De Dr. Roland Solensky
Preocuparea legată de utilizarea inhibitorilor ECA (și, într-o măsură mai mică, a blocantelor receptorilor de angiotensină II) la pacienții alergici la alimente, medicamente sau venin, este că aceștia pot interfera cu mecanismul endogen de compensare în timpul reacțiilor anafilactice, ducând la simptome mai severe sau prelungite. (1) Singurele date publicate cu privire la faptul dacă acest lucru se întâmplă în mediul clinic sunt la pacienții cu alergie la venin de himenoptere, iar studiile sunt contradictorii. Un studiu prospectiv privind imunoterapia cu venin a constatat că pacienții care luau inhibitori ECA au prezentat un risc semnificativ mai mare de anafilaxie severă în comparație cu cei care nu luau inhibitori ECA (odds ratio 2,27, p = 0,019). (2) Un studiu retrospectiv de cohortă nu a găsit o asociere între utilizarea inhibitorilor ECA și reacțiile anafilactice la imunoterapia cu venin. (3) Nu există date clinice de care să am cunoștință care să evalueze utilizarea inhibitorilor ECA la pacienții cu alergie alimentară și alergie la medicamente.
Citește întregul răspuns
Înapoi la întrebarea &Lista de răspunsuri
Nota: Vă rugăm să citiți declarația de renunțare la răspundere. Întrebați expertul se adresează doar medicilor licențiați.
.