¿Cubre medicare la cirugía bariátrica? ¿Cubren la cirugía de manga gástrica? ¿Hay un copago?
La cirugía bariátrica está excluida en muchos de sus planes de beneficios y se rige por mandatos estatales y federales. Consulte el documento de su plan de prestaciones para determinar la disponibilidad y los términos y condiciones de su cobertura. A menos que esté excluida de su plan de prestaciones, la cirugía bariátrica está cubierta cuando es médicamente necesaria. Cigna cubre la medicina bariátrica para el tratamiento de la obesidad mórbida.
Criterios de la cirugía
Los individuos deben ser mayores de 18 años y alcanzar su crecimiento esperado y tener evidencia de uno de los siguientes:
- Un Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 40,
- Un IMC superior a 35 con al menos una comorbilidad que incluya hipertensión arterial, colesterol elevado, enfermedad arterial coronaria, diabetes tipo II, hiperlipidemia, apnea obstructiva del sueño e hipertensión pulmonar (pueden aplicarse otras).
- Documentación que demuestre que los pacientes han intentado perder peso en los últimos 12 meses sin éxito
- Una evaluación de un cirujano bariátrico en los últimos seis meses que recomiende la cirugía, una evaluación médica del médico de atención primaria que remita al paciente al cirujano, una evaluación nutricional de un dietista registrado.
Procedimientos de cirugía bariátrica cubiertos
El seguro de salud Cigna cubre el bypass gástrico en Y de Roux, la derivación biliopancreática con cruce duodenal para personas con un IMC superior a 50, la banda gástrica ajustable de silicona, la manga gástrica (gastrectomía en manga) como procedimiento escalonado o independiente, y la gastroplastia vertical con banda.
NOTA: Cigna cubre todos los ajustes y rellenos de la banda gástrica.
Procedimientos como la bolsa de Fobi, el balón intragástrico, el bypass gástrico, el revestimiento de bypass duodenoyeyunal, la gastroplastia transoral, la DS de anastomosis única, el bloqueo del nervio vago, la estimulación del nervio vago y el mini bypass gástrico son algunos de los procedimientos que no cubre el seguro de Cigna. Asegúrese de que su cirujano se asegure de que el proceso que elija esté cubierto por su plan de seguros antes de proceder.
Cobertura de la cirugía bariátrica revisional/reparativa
Cigna sí cubre la sustitución de una banda gástrica de silicona ajustable o la retirada de la banda como médicamente necesaria si hay evidencia de mal funcionamiento, un componente defectuoso que no puede repararse o evidencia de deslizamiento. Esto también está cubierto cuando el individuo desarrolla una complicación significativa de un procedimiento. La cirugía de revisión está cubierta si un paciente no pierde suficiente peso si la cobertura está disponible en el plan del paciente, el método solicitado es un procedimiento cubierto regularmente y hay pruebas de que se cumple plenamente la dieta y las directrices postoperatorias. La pérdida de peso inadecuada se define como la pérdida de menos del 50% del exceso de peso o la imposibilidad de alcanzar el peso corporal dentro del 30% del peso corporal ideal en los dos años siguientes a la cirugía.
Asuntos a tener en cuenta sobre Cigna y la cobertura de la cirugía bariátrica
Cigna no requiere una designación de COE en este momento, lo que significa que puede someterse a la cirugía en cualquier lugar en el que su cirujano cubierto realice procedimientos. Si tiene preguntas más específicas sobre la cobertura de la cirugía bariátrica y CIGNA, llame al 1-800-CIGNA24 (1-800-244-6224).