Relación entre la insulina y los carbohidratos: Cómo calcular las dosis de insulina

¿Vive usted con diabetes insulinodependiente, cuenta sus carbohidratos con precisión, pero sigue luchando con los niveles de azúcar en sangre postprandiales (después de las comidas) altos o bajos?

Si es así, su «relación insulina-carbohidratos» puede necesitar un ajuste.

Su relación insulina-carbohidratos es un número que le indica cuánta insulina de acción rápida necesita para cubrir una cantidad específica de carbohidratos. Es lo que te permite dosificar con precisión la insulina para las comidas o para corregir los niveles elevados de azúcar en sangre.

En este post, hablaré de lo que es tu ratio insulina-carbohidratos, de cómo encontrar el tuyo, de los factores que pueden influir en él y de las herramientas y aplicaciones móviles disponibles que pueden ayudarte a encontrar y hacer un seguimiento de tus ratios.

Si tu médico es el que cambia tus ratios de insulina a carbohidratos, mucha de la información que discutiremos en este post será relevante para llevársela a tu médico para que pueda hacer cambios informados en el control de tu diabetes.

¿Qué es la relación insulina-carbohidratos y por qué es importante?

Su relación insulina-carbohidratos (también llamada simplemente «relación de carbohidratos» o «factor de carbohidratos») indica cuántos gramos de carbohidratos cubre una unidad de insulina de acción rápida para garantizar que sus niveles de azúcar en sangre se mantengan en el rango deseado.

Su proporción de carbohidratos suele ser fijada inicialmente por su médico cuando se le diagnostica, pero debe ser actualizada regularmente (si es necesario). Una proporción de carbohidratos de 1:10 significa que 1 unidad de insulina de acción rápida cubrirá 10 gramos de carbohidratos. Una relación más alta indica que necesita menos insulina para cubrir los carbohidratos.

Déjeme darle un ejemplo:

Si mi proporción de carbohidratos es de 1:10 y estoy comiendo 30 gramos de carbohidratos, necesitaré 3 unidades de insulina de acción rápida para cubrir la comida (30 dividido por 10), sin embargo, si mi proporción de carbohidratos es de 1:15 sólo necesitaré 2 unidades de insulina de acción rápida (30 dividido por 15)

Que una proporción de carbohidratos más alta significa menos insulina puede llevar un poco de tiempo para entenderlo, pero es un hecho importante cuando se empieza a ajustar la proporción de carbohidratos.

Si sincroniza el pico de insulina con la comida, un recuento exacto de carbohidratos combinado con una proporción exacta de carbohidratos significará que su nivel de azúcar en sangre se mantendrá dentro del rango deseado y por debajo de 180 mg/dl (10 mmol/L).

Si el tiempo de su insulina para la comida es incorrecto, pero su recuento de carbohidratos y la proporción de carbohidratos son correctos, podría ver que su nivel de azúcar en sangre se sale ligeramente del rango, pero debería volver al rango en 90 minutos (que es el tiempo medio de los picos de insulina.)

También es importante tener en cuenta que debe restar el contenido de fibra de su comida de su recuento total de carbohidratos antes de calcular su dosis de insulina porque la fibra no se descompone completamente en su sistema digestivo y, por lo tanto, no aumenta los niveles de azúcar en sangre. Una dosis de fibra podría provocar una bajada de azúcar en sangre.

Cómo calcular su ratio de carbohidratos

Si sospecha que su ratio de carbohidratos no es el adecuado (el hecho de que a menudo sea alto o bajo después de las comidas podría ser un buen indicador de ello), es el momento de recopilar datos en forma de lecturas de azúcar en sangre y hacer algunos análisis.

Si quiere buenos resultados necesita buenos datos, y usted es el único que puede recogerlos. Como con la mayoría de las cosas relacionadas con la diabetes, requiere trabajo pero merece la pena.

Sugiero seguir los 4 pasos siguientes durante 3-5 días como mínimo para recopilar datos para que usted o su médico evalúen si su proporción de carbohidratos es correcta. Si usted y/o su médico no observan ninguna tendencia después de 3-5 días, tendrá que recopilar más datos de azúcar en sangre.

1. Considere una comida a la vez (el desayuno, por ejemplo). Intente disfrutar de la comida más o menos a la misma hora todos los días y coma los mismos alimentos y cantidades durante el período de recogida de datos (por eso el desayuno es un buen lugar para empezar, ya que es más fácil comer lo mismo en el desayuno todos los días)
2. Asegúrese de que su recuento de carbohidratos es correcto y siga con la misma proporción de carbohidratos durante el período de recogida de datos
3. Intente no hacer nada que afecte significativamente a su nivel de azúcar en sangre justo antes o después de la comida (como salir a correr)
4. Esté al tanto de sus mediciones de azúcar en sangre o del monitor continuo de glucosa (CGM)
   1. Mida su nivel de azúcar en sangre antes de la comida
   2. Mida su nivel de azúcar en sangre después de la comida (90-120 minutos después de la inyección)

Después de 3-5 días, debería tener suficientes datos para empezar a evaluar si su proporción de carbohidratos para este momento del día es correcta.

Cuando usted o su médico realicen el análisis, se centrarán en si su nivel de azúcar en sangre estaba en el rango deseado antes de la comida y si su nivel de azúcar en sangre volvió a estar en el rango deseado en los 90-120 minutos posteriores a la inyección de insulina.

Nota: Intento no tomar dosis de insulina de corrección cuando pruebo mis ratios de carbohidratos ya que hace más difícil evaluar si el ratio de carbohidratos es preciso, pero si sus niveles de azúcar en sangre son peligrosamente altos o simplemente más altos de lo que le gustaría, entonces siga adelante y corrija. Siempre puede continuar su experimento de proporción de carbohidratos otro día. Siempre la seguridad es lo primero.

Veamos dos situaciones diferentes, suponiendo una comida de 30 carbohidratos (contada con la mayor precisión posible) y una proporción inicial de carbohidratos de 1:10.

El azúcar en sangre está dentro del rango antes de la comida, pero es alto 90-120 minutos después

Si su azúcar en sangre no está dentro del rango o baja rápidamente 90-120 minutos después de la comida, su proporción de carbohidratos es demasiado alta. Puede intentar experimentar con ratios inferiores a 1:10, quizás 1:9 o 1:8 sea el ratio adecuado para usted.

No me gusta cambiar mis ratios demasiado drásticamente ya que prefiero estar un poco alto durante unos días que acabar con una desagradable bajada de azúcar. Recuerde que cuanto más baja sea la proporción de carbohidratos, más insulina necesitará por cada gramo de carbohidratos.

El nivel de azúcar en sangre está dentro del rango antes de la comida, pero es bajo 90-120 minutos después

Si su nivel de azúcar en sangre es más bajo que el rango objetivo 90-120 minutos después de la comida, su proporción de carbohidratos es demasiado baja. Puedes considerar intentar experimentar con ratios superiores a 1:10, tal vez necesites ir a 1:11 o 1:12. Como he mencionado, suelo hacer pequeños cambios incrementales.

También tiene que considerar si el momento en que se aplica la insulina está mal. Si tiene un nivel bajo de azúcar en la sangre dentro de los 30-60 minutos después de su inyección, es posible que su comida no haya sido suficientemente digerida todavía y llegue a su torrente sanguíneo más tarde. Puede evaluar esto midiendo su nivel de azúcar en sangre con frecuencia y experimentando con la administración de la insulina un poco más tarde.

Nota: Las proporciones de carbohidratos que aparecen aquí son sólo ejemplos. Puede tener proporciones mucho más altas o bajas que 1:10.

Cosas que influyen en sus proporciones de carbohidratos

Nuestros cuerpos cambian con el tiempo y también lo hacen nuestros patrones de alimentación y ejercicio. Y a medida que su cuerpo y su rutina diaria cambian, es posible que tenga que ajustar su(s) proporción(es) de carbohidratos.

Aquí hay 5 cosas que pueden influir en sus proporciones de carbohidratos:

Hora del día

Habrá notado que escribo «proporción(es) de carbohidratos» porque la mayoría de las personas tienen más de una proporción de carbohidratos. Por ejemplo, muchos son más resistentes a la insulina por la mañana, por lo que podrían necesitar una proporción de carbohidratos más baja para el desayuno que para la comida o la cena.

En teoría, puedes tener tantas proporciones de carbohidratos como quieras, pero la mayoría de los dispositivos para la diabetes (bombas, aplicaciones, smartpens) tienen un número limitado. El mío tiene 4 y yo utilizo los 3. Tengo mi proporción más baja para el desayuno y la más alta para la cena y la noche.

Tiempo del mes (para las mujeres)

Los niveles hormonales fluctuantes de su ciclo de menstruación pueden tener un impacto significativo en sus niveles de azúcar en la sangre y sus necesidades de insulina. Esto puede significar que necesita diferentes proporciones de carbohidratos (y muy probablemente insulina basal) para los períodos en los que es extra resistente a la insulina debido a los cambios hormonales.

Soy una de esas mujeres que ven grandes diferencias en mis necesidades de insulina a lo largo de mi ciclo. Necesito significativamente menos insulina el día(s) justo antes de mi período y siempre necesito aumentar mis proporciones de carbohidratos.

Tipo de comida: el impacto de la proteína & grasa

Los carbohidratos pueden ser lo que se convierte en glucosa en el torrente sanguíneo más rápidamente, pero no es el único macronutriente que puede impactar en su azúcar en la sangre.

Si usted come grandes cantidades de proteína, lo más probable es que necesite inyectarse insulina para no ver un aumento en su azúcar en la sangre.

Si añade grandes cantidades de grasa a su comida, lo más probable es que vea una liberación retardada de la glucosa en el torrente sanguíneo, lo que para muchas personas significa que necesitan inyectarse dos dosis de insulina en lugar de una sola (una con la comida y otra algún tiempo después).

Ejercicio/movimiento

Si es más o menos activo de lo normal, debe tenerlo en cuenta al calcular sus dosis de insulina. Si te pones el bolo de insulina 30-60 minutos antes de un entrenamiento, a menudo tendrás que reducir tu dosis entre un 25 y un 75 por ciento. Ese es un rango enorme y tendrá que encontrar la reducción adecuada para usted.

Cabe mencionar que si realiza un entrenamiento de resistencia o de intervalos, puede que no necesite una reducción, incluso puede que necesite un aumento, ya que este tipo de entrenamientos puede hacer que aumenten los niveles de azúcar en sangre.

Puede leer más sobre cómo el ejercicio influye en el azúcar en sangre y la necesidad de insulina en este post.

Peso corporal

Si su peso corporal cambia significativamente, lo más probable es que vea que sus necesidades de insulina también cambian.

Si su porcentaje de grasa corporal aumenta significativamente, podría experimentar que necesita más insulina para cubrir sus comidas. Si gana una cantidad significativa de masa muscular, por otro lado, podría ver que necesita menos insulina para cubrir sus comidas.

Herramientas para ayudarle a encontrar y recordar sus ratios de carbohidratos

Utilizar los ratios de carbohidratos es bastante sencillo si utiliza una bomba de insulina para controlar su diabetes. La mayoría de las bombas tienen una calculadora de bolo incorporada (calcula su dosis sugerida) y su equipo médico debería haberla configurado para usted y haberle enseñado a utilizarla. Si ese es el caso, sólo tiene que centrarse en si sus ratios son precisos.

Si gestiona su diabetes con inyecciones manuales, tiene que buscar una «calculadora de carbohidratos» o memorizar o escribir sus ratios. La ventaja de una buena calculadora es que puede llevar la cuenta de la insulina activa (la insulina dura de 3 a 5 horas en el cuerpo) y puede ayudar a llevar la cuenta de sus inyecciones y ratio(s).

Aplicaciones para el móvil: No hay aplicaciones independientes aprobadas por la FDA para las recomendaciones de dosificación en los Estados Unidos, pero he utilizado RapidCalc (no aprobada por la FDA) y me ha parecido precisa y fácil de usar.

Fuera de los Estados Unidos, buenas opciones son las aplicaciones Hedia y MySugr.

Plumas de insulina inteligentes: El InPen de Companion Medical es un smartpen disponible sólo en Estados Unidos. Tiene todas las funcionalidades de una bomba, excepto el bombeo real, por lo que lleva un registro automático de la insulina activa y tiene una calculadora de bolo. Envía los datos directamente al teléfono a través de Bluetooth.

Novo Nordisk ha anunciado que espera lanzar sus smartpens en 2020.

Medidores inteligentes: Algunos medidores de glucosa en sangre también tienen funcionalidades de calculadora de bolo o tienen una app que se vincula con el medidor.

¡No esperes la perfección!

Sé que este post puede haberte dado mucho que pensar -y posiblemente trabajar-. Le recomiendo que empiece poco a poco e incluya a su equipo médico todo lo que necesite.

Un buen punto de partida podría ser la proporción de carbohidratos en el desayuno. Una vez que crea que lo tiene claro, puede pasar a la comida, luego a la cena y después a los tentempiés.

Y no siempre lo hará bien. No tenemos toda la información sobre lo que ocurre en nuestro cuerpo y algunos días, tus proporciones habituales no funcionarán. Eso no significa que no sean adecuadas para ti, dale unos días para ver si las cosas vuelven a la normalidad.

Pero si sigues experimentando subidas o bajadas de azúcar después de las comidas, puede que sea el momento de ajustar tus proporciones de insulina y carbohidratos.