Psoriasis oral

Es extraño que la existencia de la psoriasis oral parezca tan rara. Otros trastornos papuloescamosos, como el liquen plano, se asocian con frecuencia a manifestaciones orales, y sin embargo la psoriasis oral es rara dada la prevalencia de la enfermedad cutánea. Una explicación es que las lesiones orales son asintomáticas y no llaman la atención del clínico. Sin embargo, hay otras explicaciones. El tiempo de recambio epitelial está significativamente aumentado en las placas psoriásicas y puede ser tan rápido como de 3 a 7 días, mientras que el recambio epitelial normal es de 28 días. Algunos han sugerido que este tiempo de recambio anormalmente aumentado en la psoriasis se aproxima al tiempo de regeneración normal del epitelio oral, y esta posibilidad puede explicar la aparente falta de cambios en la mucosa oral de los pacientes con psoriasis. También es posible que las lesiones orales de la psoriasis se vean alteradas tanto clínica como histológicamente por otros factores dentro del microambiente oral y que no se reconozcan. Aunque ha aparecido una controversia en la literatura sobre la existencia de lesiones de psoriasis oral, existen suficientes pruebas de que un subconjunto de pacientes presenta lesiones orales en asociación con la enfermedad cutánea. Esta aparición es más frecuente en los pacientes con las formas graves de psoriasis, como la psoriasis pustulosa generalizada. El diagnóstico de la psoriasis oral debe basarse en una buena evidencia clínica e histológica, y, en general, el curso clínico de las lesiones orales debe ser paralelo al de la enfermedad cutánea. Es importante excluir otras causas, sobre todo si no hay lesiones cutáneas y se considera el diagnóstico de psoriasis oral aislada. Dado que ni los cambios clínicos ni los histológicos son absolutamente específicos de la psoriasis, el paciente requiere una evaluación integral. Dicho esto, en la práctica diaria lo más probable es que no resulte práctico obtener una biopsia de las lesiones orales asintomáticas para realizar estudios histológicos o de inmunofluorescencia definitivos. Sin embargo, el clínico debe tener un alto grado de conciencia y prestar mucha atención a la mucosa oral de los pacientes con psoriasis. Es imperativo realizar un examen minucioso, ya que las lesiones orales asintomáticas pueden encontrarse con mayor frecuencia en los pacientes con psoriasis si los clínicos revisan habitualmente las membranas mucosas durante el examen general de la piel. A la inversa, en los pacientes con lesiones orales molestas, un examen cutáneo que revele cambios sutiles sugestivos de psoriasis puede proporcionar pistas para el diagnóstico oral. Los antecedentes detallados siguen siendo la piedra angular del diagnóstico, ya que los antecedentes familiares de psoriasis o los antecedentes de psoriasis en remisión pueden orientar a los médicos cuando observan lesiones orales.