31 de enero de 2014
Inhibidores de la ECA
Pregunta
¿Debemos suspender rutinariamente los inhibidores de la ECA en alguien con anafilaxia por alimentos, medicamentos o veneno? ¿Qué pasa con los bloqueadores de los receptores de angiotensina (sartanes)?
Respuestas
De los editores: Son muchas las veces que en nuestra práctica clínica de alergia nos encontramos con pacientes que están tomando un inhibidor de la ECA o un bloqueador de los receptores de la ECA. Algunos de estos pacientes también han tenido anafilaxia a un alimento o a un insecto que pica o tienen una rinitis alérgica grave. A menudo aconsejamos la realización de pruebas cutáneas a los inhalantes, alimentos o insectos que pican pertinentes para estos pacientes. Y algunos de estos pacientes necesitarán inyecciones antialérgicas. ¿Nos negamos a hacer las pruebas, hacemos las pruebas pero nos negamos a poner las inyecciones antialérgicas, suspendemos la medicación o cambiamos de un inhibidor de la ECA a un bloqueador de los receptores de la ECA? Nuestros expertos, el Dr. Mario Sánchez-Borges y el Dr. Roland Solensky nos ofrecen consejos para tomar la mejor decisión clínica.
Por el Dr. Mario Sánchez-Borges
Más de 40 millones de personas en todo el mundo reciben actualmente inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). El angioedema (EA) inducido por estos fármacos se produce entre el 0,1 y el 0,7 %, mientras que en nuestras Clínicas de Alergia la prevalencia es del 0,37 % de todos los pacientes que consultan , con cerca del 66 % de los que presentan episodios potencialmente mortales. Esta reacción adversa es un efecto de clase de fármaco común a todos los IECAs.
La inhibición de la ECA, la disminución del catabolismo de la bradiquinina, la disminución de la actividad de la aminopeptidasa P y de la dipeptidil peptidasa P en la vía de degradación de la sustancia P, y un polimorfismo de XPNPEP2 (la variante -2399 A) se han asociado con la patogénesis del EA inducido por los IECAs.
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Por el Dr. Roland Solensky
La preocupación de utilizar inhibidores de la ECA (y en menor medida, antagonistas de los receptores de la angiotensina II) en pacientes alérgicos a alimentos, fármacos o veneno, es que pueden interferir con el mecanismo compensatorio endógeno durante las reacciones anafilácticas, dando lugar a síntomas más graves o prolongados. (1) Los únicos datos publicados sobre si esto ocurre en el ámbito clínico son los de pacientes con alergia al veneno de himenópteros, y los estudios son contradictorios. Un estudio prospectivo sobre inmunoterapia con veneno descubrió que los pacientes que tomaban inhibidores de la ECA tenían un riesgo significativamente mayor de anafilaxia grave en comparación con los que no tomaban inhibidores de la ECA (odds ratio 2,27, p = 0,019). (2) Un estudio de cohortes retrospectivo no encontró una asociación entre el uso de inhibidores de la ECA y las reacciones anafilácticas a la inmunoterapia con veneno. (3) No hay datos clínicos que yo conozca que evalúen el uso de inhibidores de la ECA en pacientes con alergia alimentaria y alergia a medicamentos.
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Nota: Por favor, lea el descargo de responsabilidad. Pregunte al experto es sólo para médicos autorizados.