Preexcitación ventricular (patrón Wolff-Parkinson-White)

Louis Wolff, Sir John Parkinson y Paul Dudley White, quienes descubrieron el fenómeno que más tarde se denominaría síndrome WPW.

El recorrido ascendente del complejo QRS es «lento», dando lugar a una onda delta (flecha).

La conducción a través de la vía accesoria da lugar a una onda delta.

Una taquicardia auriculoventricular a través del haz accesorio. La señal eléctrica viaja desde los ventrículos a través del haz accesorio hasta las aurículas y vuelve a los ventrículos a través del nodo AV.

En 1930 Louis Wolff, Sir John Parkinson y Paul Dudley White describieron a 11 pacientes que sufrían ataques de taquicardias. Desde entonces se habla del síndrome de Wolff-Parkinson-White en pacientes con quejas de síncope y/o taquicardia y un patrón de preexitación en el ECG (síndrome WPW = patrón WPW + síntomas). No todos los pacientes con un patrón de WPW en el ECG son sintomáticos. La prevalencia del patrón de WPW o de preexitación es relativamente común en la población general (alrededor del 0,15-0,25%).

El patrón de preexitación está causado por una conexión adicional entre las aurículas y los ventrículos (haz accesorio) que forma una derivación eléctrica hacia el nodo AV. La parte del ventrículo donde se conecta este haz accesorio es la primera en despolarizarse. Esto se muestra en el ECG como una onda delta. El complejo QRS está algo ensanchado (> 0,10 segundos). También el tiempo de PQ es más corto (< 0,12 seg). Observando el patrón de la onda delta en las diferentes derivaciones, se puede estimar la localización del haz accesorio.

El riesgo de tener un haz accesorio es el desarrollo de taquicardias. Existen dos formas de taquicardias:

• Una taquicardia auriculoventricular, en la que la señal eléctrica de los ventrículos es conducida de nuevo a las aurículas. Estas arritmias rápidas (> 200 lpm) pueden degenerar en fibrilación ventricular y muerte súbita.
• Una taquicardia supraventricular con conducción 1:1 a través del haz accesorio. Un ejemplo típico es la fibrilación auricular. La fibrilación auricular en el WPW puede dar lugar a una taquicardia rápida e irregular: Rápida, Amplia & Irregular (FBI). Esta arritmia rápida también conlleva el riesgo de degenerar en fibrilación ventricular y muerte súbita.

En la práctica clínica es, por tanto, importante distinguir los haces accesorios benignos de los malignos.

Características de un haz accesorio benigno

• Patrón de WPW intermitente en el registro Holter
• Desaparición súbita del patrón de preexitación durante la prueba de esfuerzo.
• El haz accesorio responde al bloqueo mediante medicación (especialmente bloqueadores de los canales de sodio)

Características de un haz accesorio maligno

• La aparición de arritmias muy rápidas durante ataques espontáneos de fibrilación auricular (> 240 lpm).

El WPW puede tratarse destruyendo el haz accesorio con terapia de ablación. Dependiendo del tipo de arritmias que se produzcan, la terapia antiarrítmica puede desempeñar un papel importante.

Determinación de la localización de la vía accesoria

Observando atentamente la forma de la onda delta en el ECG, a menudo se puede estimar la localización de la conexión accesoria. Se han desarrollado varios algoritmos para este fin.

Vistos desde el ápice, la válvula tricúspide y la mitral forman un plano, en relación con el cual se nombran las conexiones accesorias.

Grandes diferencias en la prevalencia de la localización del haz accesorio

El algoritmo de Milstein es relativamente sencillo. Adaptado de:

El algoritmo de Arruda. Adaptado de:

Ejemplos

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  WPW en un ECG de 12 derivaciones

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  Otro ejemplo de preexitación en un ECG de 12 derivaciones

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  Otro ejemplo de WPW en un ECG de 12 derivaciones

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  Fibrilación auricular en un paciente con WPW: Fast Broad Irregular (FBI)

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  El mismo paciente anterior durante el ritmo sinusal:

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1. Pappone C, Santinelli V, Manguso F, Augello G, Santinelli O, Vicedomini G, Gulletta S, Mazzone P, Tortoriello V, Pappone A, Dicandia C y Rosanio S. A randomized study of prophylactic catheter ablation in asymptomatic patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome. N Engl J Med. 2003 Nov 6;349(19):1803-11. DOI:10.1056/NEJMoa035345 | PubMed ID:14602878 | HubMed
2. Milstein S, Sharma AD, Guiraudon GM, y Klein GJ. Un algoritmo para la localización electrocardiográfica de las vías accesorias en el síndrome de Wolff-Parkinson-White. Pacing Clin Electrophysiol. 1987 Mayo;10(3 Pt 1):555-63. DOI:10.1111/j.1540-8159.1987.tb04520.x | PubMed ID:2440006 | HubMed
3. Cosío FG, Anderson RH, Becker A, Borggrefe M, Campbell RW, Gaita F, Guiraudon GM, Haïssaguerre M, Kuck KJ, Rufilanchas JJ, Thiene G, Wellens HJ, Langberg J, Benditt DG, Bharati S, Klein G, Marchlinski F, y Saksena S. Anatomía viva de las uniones auriculoventriculares. A guide to electrophysiological mapping. A Consensus Statement from the Cardiac Nomenclature Study Group, Working Group of Arrythmias, European Society of Cardiology, and the Task Force on Cardiac Nomenclature from NASPE. Sociedad Norteamericana de Estimulación y Electrofisiología. Eur Heart J. 1999 Aug;20(15):1068-75. DOI:10.1053/euhj.1999.1657 | PubMed ID:10413636 | HubMed
4. Arruda MS, McClelland JH, Wang X, Beckman KJ, Widman LE, Gonzalez MD, Nakagawa H, Lazzara R, and Jackman WM. Development and validation of an ECG algorithm for identifying accessory pathway ablation site in Wolff-Parkinson-White syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998 Jan;9(1):2-12. DOI:10.1111/j.1540-8167.1998.tb00861.x | PubMed ID:9475572 | HubMed

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