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Informe de caso

Un caballero de 57 años se presentó en el hospital con una erupción cutánea generalizada con picor. Tenía una historia de tres días de diarrea acuosa hasta seis veces al día, dolor abdominal intermitente y calambres y fiebre. Esta enfermedad se desarrolló un día después de haber comido pasteles de cangrejo, que estaban caducados. En la exploración, estaba deshidratado y con las mucosas secas. El abdomen estaba principalmente sensible en la región umbilical y epigástrica, pero no había signos de peritonismo. La erupción estaba bien definida con lesiones circulares en los miembros superiores e inferiores. El resto de la exploración física no presentaba ningún signo. Las observaciones vitales al ingreso fueron las siguientes: temperatura de 38,2℃, pulso de 110, presión arterial de 102/68, frecuencia respiratoria de 22 y saturación de oxígeno de 96% en aire ambiente.

Los análisis de sangre iniciales revelaron un recuento sanguíneo completo normal (Hb 147 gd/L, WBC 5.3 × 109/L, plaquetas 142 × 109/L), lipasa (10 U/L) y electrolitos (sodio 136 mmol/L, potasio 3,8 mmol/L, magnesio 0,81 mmol/L, fosfato 1,07 mmol/L, calcio ajustado 2,22 mmol/L). Sin embargo, la proteína C reactiva estaba elevada (83 mg/L), había lesión renal aguda (urea 13,4 mmol/L, creatinina 120 µmol/L, eGFR 34 mls/min/1,73 m2) y las pruebas de función hepática mostraban un cuadro hepático y colestásico mixto (bilirrubina 20 mmol/L, AST 64 U/L, ALT 111 U/L, ALP 155 U/L, GGT 103 U/L y albúmina 25). El análisis de orina y la radiografía de tórax no presentaban ningún signo. Recibió fluidos intravenosos y Piperacilina/Tazobactam intravenoso empírico para la sepsis. Se enviaron muestras de heces para analizar la diarrea aguda y se aisló la especie campylobacter. Las muestras de heces fueron negativas para Giardia, Cryptosporidium, Salmonella, Shigella y E. coli. No se encontró la toxina de Clostridium difficile en ninguna de las muestras de heces. Los hemocultivos fueron negativos. Se suspendieron los antibióticos intravenosos tras discutirlo con microbiología.

Su diarrea, dolor abdominal y fiebre se resolvieron en los cuatro días siguientes al ingreso. La función renal y la función hepática también mejoraron. Sin embargo, la erupción se había extendido al pecho, el cuello, la espalda y las manos (Figura 1(a) y ((b))). Se buscó la opinión de un dermatólogo y se diagnosticó un eritema multiforme mayor. La histología de una biopsia de piel demostró un infiltrado inflamatorio crónico perivascular superficial en la dermis con características de una dermatitis de interfase, es decir, vacuolación basal de la epidermis con linfocitos que afectan a la capa basal. Esto es consistente con un eritema multiforme (Figura 2). Fue tratado con clorfenamina y crema emoliente tópica. Durante los cinco días siguientes, la erupción se resolvió lentamente.

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