Discusión
La albinuria se define como orina blanca en relación con cualquier sustancia extraña. Su diagnóstico diferencial incluye los fosfatos, el calcio y los uratos que en exceso dan a la orina un aspecto turbio, blanco o turbio, aunque las cantidades de estos minerales rara vez son lo suficientemente elevadas como para producir albinuria. El pH de la orina desempeña un papel en la provocación de una decoloración turbia de la orina: Claude Bernard, en su tesis doctoral presentada en París en 1843, explicó que los conejos, una especie que se alimenta de vegetales, excretan una orina turbia alcalina que se vuelve clara al añadirle ácido. El análisis de orina y el examen del sedimento pueden dar las piezas que faltan para el diagnóstico. Cuando se piensa en depósitos de cristales minerales, algunas pistas las da el pH de la orina: la fosfaturia se relaciona con una orina alcalina y el análisis del sedimento muestra cristales identificables . Cuando se centrifuga la quiluria, ésta permanece blanca, lo que permite diferenciarla de los depósitos minerales. Otras sustancias que pueden inducir albinuria son el pus en las infecciones graves del tracto urinario, o el material caseoso en la tuberculosis (TBC) urinaria.
Una vez descartadas estas causas, es probable que el diagnóstico de quiluria sea el adecuado, pero esto no tiene razón de ser en las regiones no endémicas de la infección por filariasis, que fue el caso de nuestra paciente que vive en el centro de Colombia.
La quiluria implica una comunicación anormal entre los linfáticos y el tracto urinario, mediada por cualquier obstrucción del drenaje linfático intestinal que resulta en la dilatación de los vasos linfáticos y su ruptura hacia el tracto urinario . La causa más frecuente de quiluria es la filariasis por Wuchereria bancrofti. Esta enfermedad parasitaria es frecuente en las zonas geográficas situadas entre las latitudes 40° Norte y 30° Sur. Alrededor del 10% de la población de estos países padece filariasis, y una décima parte de los pacientes afectados presenta albinuria causada por fístulas urinario-linfáticas . No obstante, la quiluria puede estar relacionada con otras enfermedades raras no parasitarias, como las infecciones fúngicas, las anomalías congénitas de los vasos linfáticos, las neoplasias, los traumatismos y el embarazo.
La emisión de orina blanca se alterna con la macrohematuria y a veces se acompaña de cólicos renales producidos por coágulos de quilo. El análisis con tira reactiva muestra proteinuria y hematuria variables y leucocituria estéril persistente. La proteinuria se explica por la elevada concentración de albúmina y fibrinógeno en el quilo (30-60 g/l) , y la leucocituria está formada por linfocitos . Una comida rica en lípidos va seguida rápidamente de albinuria, mientras que una dieta sin grasas permite que la orina se vuelva clara.
Nuestro pequeño caso tiene un valor didáctico. En primer lugar, demuestra que la quiluria puede producirse en cualquier parte del mundo, y que los lectores europeos pueden encontrarse con un caso de albinuria en un paciente que nunca ha vivido en una región parasitaria endémica donde la infección por W. bancrofti es frecuente. En segundo lugar, el diagnóstico de la quiluria puede realizarse simplemente mediante maniobras dietéticas, alternando una dieta rica en lípidos seguida de una dieta sin grasas. Esto es más sencillo y más barato que realizar una linfografía o una linfocintigrafía. Sin embargo, la albinuria y la quiluria pueden ser causadas por etiologías congénitas o adquiridas de fístulas linfáticas. Cuando la fortuna sonríe, como ocurrió en nuestro caso, el urólogo puede observar la orina blanca que sale de un orificio puntiforme y tratar la albinuria mediante escleroterapia o inyección de povidona en la fístula. Sin embargo, hay que seguir una dieta pobre en grasas: la fístula podría reabrirse y, además, un paciente cuyo IMC es de 30 no puede sino beneficiarse de ella.
El paciente permaneció bien durante un período de seguimiento de 12 meses. Cuando se le vio por última vez, había conseguido perder 12 kg de peso. No hubo ningún nuevo episodio de orina blanca.
Declaración de conflicto de intereses. No se ha declarado ninguno.