Discusión
Las infecciones bacterianas de las uñas están causadas por bacterias Gram negativas, generalmente P. aeruginosa, pero también pueden ser causadas por Klebsiella spp. y bacterias Gram positivas como Staphylococcus aureus.1,2P. aeruginosa es el patógeno más común que causa las infecciones bacterianas de las uñas, aunque rara vez se informa de ello.3P. aeruginosa es un cocobacilo Gram negativo, aeróbico, perteneciente a la familia Pseudomonadaceae. Estos patógenos están muy extendidos en la naturaleza y habitan en el suelo, el agua, las plantas y los animales (incluidos los seres humanos).
Más de la mitad de los aislados clínicos producen los pigmentos azul-verde pioverdina y piocianina.2P. aeruginosa es un patógeno humano oportunista que puede producir infecciones pulmonares, renales y del tracto urinario e incluso infecciones sistémicas. También puede estar implicada en infecciones de tejidos blandos, piel y uñas en sujetos inmunocompetentes y en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia. P. aeruginosa no forma parte de la flora cutánea normal, por lo que las infecciones por Pseudomonas de la uña intacta son raras. Cuando se produce la infección, P. aeruginosa coloniza las regiones húmedas de la piel, las axilas, las regiones anogenitales y las zonas retroauriculares.
La patogénesis de las infecciones de las uñas causadas por P. aeruginosa no está totalmente dilucidada. Hay que tener en cuenta los factores predisponentes: onicolisis, onicotilomanía, microtraumatismos en el pliegue ungueal, paroniquia crónica, exposición crónica al agua, jabones o detergentes, y trastornos ungueales asociados, como la psoriasis.4
La onicolisis se caracteriza por la separación de la placa ungueal del lecho ungueal; va seguida de una infección secundaria por Pseudomonas, sobre todo cuando las uñas están expuestas a un entorno cálido y húmedo. Se han descrito varios factores desencadenantes de la onicolisis, como la psoriasis, la onicomicosis, el síndrome de la uña amarilla, la dermatitis de contacto, los medicamentos (doxiciclina), los trastornos endocrinos (hipoparatiroidismo adquirido)5 y los traumatismos locales constantes, especialmente en los ancianos. La cloroniquia es más frecuente en las amas de casa, los barberos, los lavavajillas, los panaderos y el personal médico, y puede considerarse una enfermedad de origen laboral.6
Los pequeños cortes de la uña afectada y/o los restos subungueales deben enviarse al laboratorio para su investigación. La coloración de la tinción de Gram se realiza presentando bacilos Gram negativos sin ninguna disposición particular; en medio de agar cetrimida, P. aeruginosa expresa piocianina, un exopigmento azul verdoso, y las colonias son planas, grandes y ovaladas, con un olor afrutado característico.
Recientemente se ha informado de una fuerte relación entre la infección fúngica y de P Aeruginosa de la uña: la infección fúngica estimula la colonización bacteriana dentro de la uña y el crecimiento excesivo de P Aeruginosa en el cultivo inhibe el aislamiento del hongo.7 El diagnóstico diferencial incluye el hematoma subfúngico, el melanoma maligno, las infecciones causadas por otros patógenos como Aspergillus, Candida y Proteus, y la exposición química a soluciones que contengan piocianina o pioverdina.8
El tratamiento de la cloroniquia, especialmente en personas de edad avanzada, es difícil en muchos casos y faltan recomendaciones basadas en ensayos clínicos.3 En el pasado, la extirpación de toda la uña era una opción terapéutica, pero no en la actualidad. El tratamiento consiste en cortar la placa ungueal desprendida, cepillar el lecho ungueal con una solución de hipoclorito sódico al 2% dos veces al día, prevenir la inmersión repetida mediante el uso de guantes de algodón y látex y administrar antibióticos por vía tópica y oral.
También se ha informado de que la sulfadiazina de plata tópica, la ciprofloxacina y la gentamicina son opciones terapéuticas valiosas.9 Los antibióticos tópicos (polimixina B o bacitracina) aplicados 2-4 veces al día durante 1-4 meses han demostrado ser eficaces en pacientes inmunocompetentes.6 La terapia tópica con nadifloxacina aplicada una vez al día durante varias semanas fue curativa para dos pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida.4 Cuando las terapias tópicas no son preferidas por el paciente, debe recomendarse la ciprofloxacina oral durante 2-3 semanas.
Las infecciones por pseudomonas de las uñas se tratan con fluoroquinolonas, cuando es necesario, en comparación con otras infecciones bacterianas de las uñas que requieren cultivo y pruebas de sensibilidad. Esta es la razón para reconocer fácilmente, por simple observación clínica del color de las uñas, especialmente en personas de edad, para evitar investigaciones de laboratorio innecesarias y ahorrar tiempo.