¿POR QUÉ EL LINFOMA CANINO ES EL CÁNCER FAVORABLE DE DR. ALICE’S FAVORITE CANCER?
Por Alice Villalobos, DVM, FNAP 2018
Directora, Pawspice y Servicio de Consulta de Oncología Animal
El linfoma, cáncer de los ganglios linfáticos (nodos), es mi cáncer favorito porque la mayoría de los perros que desarrollan linfoma nodal se sienten bien a pesar de sus ganglios linfáticos agrandados. Hay formas más graves de linfoma, que atacan órganos internos y el tracto intestinal. En ocasiones, puede aparecer en la piel. Sorprende a los cuidadores de mascotas saber que el linfoma ganglionar puede matar a sus queridos perros, que tan bien se encuentran, en un plazo de tres semanas a tres meses si no se trata. Recomiendo encarecidamente que todos los pacientes con linfoma canino sean tratados con quimioterapia combinada utilizando el Protocolo de Wisconsin modificado.
Este protocolo puede incluir L-asparaginasa y siempre incluye Adriamicina IV administrada en una secuencia de dosis dividida y vincristina IV, y Cytoxan y Leukeran orales. Recuerde que todos los pacientes que reciben quimioterapia para cualquier tipo de cáncer requieren recuentos sanguíneos completos (CBC) para controlar los glóbulos blancos, las plaquetas y los glóbulos rojos. Si el recuento de glóbulos blancos es demasiado bajo (<3.500) y si el recuento de neutrófilos es inferior a 1.800, se necesitarán antibióticos. Ajustamos la dosis de la quimioterapia de su perro para reducirla o posponerla. Las dosis y la secuencia de los protocolos de quimioterapia para el linfoma deben adaptarse a cada perro en función de su puntuación corporal, la gravedad del linfoma, el estado de la función de los órganos y otras enfermedades preexistentes. Si el perro tiene una enfermedad hepática o renal, órganos agrandados o si el linfoma afecta al hígado, la clave es la precaución durante la fase de inducción inicial. A veces hay que ajustar el protocolo para administrar los medicamentos durante un período más prolongado con líquidos intravenosos y cuidados de apoyo en el hospital. A veces podemos enseñarle a administrar líquidos subcutáneos y cuidados de apoyo en casa, especialmente si tenemos que trabajar dentro de un presupuesto.
La primera semana de tratamiento, conocida como Inducción, suele ser una semana feliz ya que la mayoría de los perros con linfoma se sienten muy bien estando con prednisona a 30 mg/M2 PO q24h durante 7 días. Esto reduce los ganglios y estimula el apetito. Si sólo se da prednisona como tratamiento para el linfoma, debe ser advertido de que esto es sólo una bala en el seis tirador para la terapia y su perro no va a sobrevivir más que el pronóstico inicial de 3 semanas a 3 meses. Algunos oncólogos consideran que el uso de Prednisona durante más de dos semanas antes de comenzar la quimioterapia predispone a los perros con linfoma a desarrollar resistencia a la terapia futura.
La inducción en el primer día es con Vincristina, que se administra por vía intravenosa a 0,7 mg/m2. La L-asparginasa también puede administrarse el primer día a 10.000 iu/m2 I.M. después de un tratamiento previo con Benadryl ydexametasona. La prednisona se administra inicialmente a 30mg/m2 por día y se reduce a 20 mg/M2 por día durante la segunda semana y luego se reduce de nuevo a 10 mg/m2 diarios durante la tercera semana y luego se da cada dos días durante una o dos semanas y luego se suspende. Volvemos a utilizar la prednisona cuando Cytoxan se administra por vía oral con el fin de fomentar la ingesta de agua y desalentar la hemorragiacistitis relacionada con Cytoxan. Cytoxan se administra por vía oral a 200 mg/m2 durante dos días en la segunda semana. La adriamicina, también conocida como «muerte roja», debido a su color rojo, es un fármaco derivado del moho que preferimos administrar en una «dosis dividida» a los perros medianos y grandes en las semanas 3 y 4 como una infusión intravenosa de 20 mg/m2. Esta técnica evita la conocida toxicidad cardíaca asociada a este fármaco. Si su perro tiene sobrepeso, siempre utilizamos el peso corporal magro real para el cálculo de la dosis. Si su perro está enfermo, frágil, anémico o delgado, se ajustará la dosis en las órdenes de trabajo. Si su perro tiene una enfermedad cardíaca, la adriamicina puede ser sustituida por la mitoxantrona (también conocida como Trueno Azul por su coor). Se sabe que la adriamicina causa cardiomiopatía en humanos y perros. Razas como DobermanPinchers que son susceptibles a la cardiomiopatía están en mayor riesgo si Adriamicina se utiliza en la dosis tradicional.
Vincristina se administra por vía intravenosa después de un CBC se evalúa en la visita de la semana cuatro y Cytoxan con Prednisona se da en la semana cinco y la Adriamicina de nuevo en la semana seis. Hago que el cliente vuelva en la octava semana para recibir vincristina y una consulta de mantenimiento.
Prefiero mantener a mis pacientes de linfoma canino en protocolos de mantenimiento permanentes. Preferimos las visitas de revisión mensuales para un examen físico y CBC y vincristina. Después de cada visita para la vincristina, rotamos Cytoxan oral a la dosis mencionada y Clorambucil a 1,4 mg/kg PO dividido en dos días como nuestro protocolo de mantenimiento para perros con linfoma.
Los linfomas recurrentes y resistentes se tratan con la reinducción del protocolo de Wisconsin u otros protocolos de rescate. Tanovea es un nuevo fármaco para linfomas más específico introducido para tratar a los perros que salen de la remisión o a los que son resistentes a los fármacos estándar. Se administra por vía intravenosa cada 3 semanas. Se puede utilizar para la inducción, pero preferimos reservar Tanovea para el rescate. Las vacunas para el linfoma se han estudiado durante décadas. Recientemente, hay algunas que están disponibles; sin embargo, tenemos que evaluar su eficacia en la práctica clínica.
Hay muchas maneras de ayudar a los perros con linfoma a vivir una vida larga y feliz de calidad.
Nos anticipamos rutinariamente a los típicos eventos adversos o efectos secundarios relacionados con la quimioterapia. Enviamos a casa un «Paquete de cuidados para el cáncer» que trata las náuseas, los vómitos y la fiebre. Enviamos un termómetro para detectar la fiebre y le indicamos que utilice Ondansetron para las náuseas, la anorexia y los vómitos. Enviamos Flagyl para la diarrea y un antibiótico en caso de que se detecte fiebre. La consideración más importante es la calidad de vida y evitar los efectos secundarios angustiosos. Nuestro equipo de Pawspice apoya el vínculo humano-animal, que es la razón por la que usted, nuestras valiosas carreras, vienen con su perro de linfoma para la consulta en primer lugar.
REV01302018