Las lesiones del músculo recto femoral son lesiones musculares que abarcan contusiones, distensiones, desgarros y avulsiones del músculo recto femoral.
Epidemiología
Las lesiones del músculo recto femoral son una lesión frecuente en los deportistas, especialmente en los jugadores de fútbol/fútbol 1. El músculo recto femoral es el más frecuentemente afectado en una lesión de cuádriceps y el patrón más común son las distensiones musculares 1-3.
Factores de riesgo
Los deportes y actividades que implican una gran cantidad de patadas, saltos y carreras se consideran factores de riesgo para desarrollar una lesión del músculo recto femoral e incluyen 1-3:
- fútbol/fútbol americano
- fútbol americano
- rugby
- béisbol
- artes marciales
Los factores adicionales que aumentan la probabilidad de desarrollar una lesión del músculo recto femoral incluyen:
- lesión reciente o remota
- baja fuerza muscular
- fatiga muscular
- calentamiento inadecuado
- técnica inadecuada
Asociaciones
Las lesiones del músculo recto femoral se asocian con otras lesiones del cuádriceps y de los isquiotibiales 1-3.
Presentación clínica
En caso de distensión aguda, los pacientes suelen presentar un dolor agudo en la parte anterior del muslo asociado a un déficit funcional. La sensibilidad a la palpación es un hallazgo típico, que suele desencadenarse por la actividad muscular resistida. Pueden encontrarse defectos palpables 3. Las distensiones crónicas pueden presentarse con molestias vagas, aumento de tamaño del muslo y déficit de fuerza asociado de forma variable 3.
Complicaciones
Si no se trata, la lesión del músculo recto femoral puede provocar las siguientes afecciones 5:
- relesión
- atrofia muscular con reemplazo graso
- osificación heterotópica
- miositis osificante
- formación de seroma/pseudoquiste
Patología
El músculo recto femoral atraviesa dos articulaciones, desempeña un papel activo en la extensión de la rodilla y la flexión de la cadera y presenta una elevada proporción de fibras musculares de contracción rápida (tipo II) y se caracteriza por una compleja arquitectura musculotendinosa, lo que se considera un factor de predisposición a las lesiones por distensión 1. Los patrones de lesiones musculares incluyen distensiones, contusiones y laceraciones.
Mecanismo
Especialmente los movimientos de sprint, salto y patada se asocian con contracciones excéntricas enérgicas durante la contraacción de la flexión de la rodilla y la extensión de la cadera que conducen al desarrollo de altas fuerzas a través de las unidades músculo-tendinosas, que pueden causar lesiones por distensión 1-3.
Con los saltos, la extensión de la cadera se contrarresta durante la propulsión hacia arriba y la flexión de la rodilla al aterrizar 1.
Localización
Las localizaciones típicas de las lesiones del músculo recto femoral incluyen el origen de la cabeza directa e indirecta, la unión miotendinosa proximal, el vientre del músculo, la periferia del músculo con la fascia o unidad miofascial y la unión miotendinosa distal 4,5.
Subtipos
Las lesiones del músculo recto femoral pueden clasificarse en función del tipo y la localización en los siguientes 4,5 :
- Avulsión de la espina ilíaca inferior anterior
- Lesión del origen (cabeza directa, cabeza indirecta, tendón unido)
- distensión de la unión miotendinosa proximal de la cabeza indirecta (más común)
- distensión de la unión miotendinosa proximal de la cabeza directa
- lesión intramuscular por desgarro
- músculo contusión (común)
- lesión miofascial (infrecuente)
- deformación de la unión miotendinosa distal (rara)
Características radiográficas
La mayoría de las lesiones del músculo recto femoral afectan a la unión miotendinosa 4-11 y se evalúan mejor con ecografía o resonancia magnética.
Radiografía simple
Las radiografías simples de la pelvis pueden utilizarse como examen inicial, especialmente en pacientes jóvenes, para visualizar las avulsiones de la espina ilíaca inferior anterior y descartar otra patología 4,5. Además, puede detectarse una lesión por avulsión de la cabeza indirecta del músculo femoral en el reborde acetabular superior.
Ultrasonido
Los tendones proximales y el músculo recto femoral pueden visualizarse bien en la ecografía. Una lesión por avulsión de la espina ilíaca anterior puede visualizarse con un fragmento de tamaño variable separado del hueso pélvico por una colección de líquido anecoico. El tendón unido y la cabeza directa también pueden representarse y evaluarse fácilmente, la evaluación de la cabeza indirecta es más difícil debido a su profundidad 7-9.
Las características típicas de las lesiones musculares agudas son lesiones hiper o hipoecoicas mal definidas con grados variables de discontinuidad o interrupción fibrilar y pueden clasificarse en consecuencia 7.
Las lesiones proximales crónicas pueden aparecer como un engrosamiento hipoecoico del tendón y pueden mostrar calcificación u osificación heterotópica 8. La formación de cicatrices dentro del músculo muestra un aspecto hiperecoico irregularmente delineado con retracción focal de las fibras musculares adyacentes 7.
CT
La TC puede detectar y caracterizar las lesiones por avulsión. Además, puede utilizarse para representar grandes hemorragias intramusculares. Debido a la exposición a la radiación y a las alternativas con mejores propiedades de discriminación de los tejidos blandos, como la ecografía y la RM, su valor en el estudio de las lesiones musculares es sólo limitado.
RM
Las características típicas de las lesiones musculares en la RM incluyen la intensidad de la señal de líquido que sigue y rodea las fibras musculares, las unidades miofasciales, miotendinosas o tendinosas del músculo recto femoral y/o las discontinuidades de los respectivos componentes musculares. La localización, la gravedad y la extensión de la lesión muscular y el grado de retracción del músculo pueden determinarse en la RM e incluso pueden detectarse desgarros sutiles con un protocolo de RM adecuado y un conocimiento adecuado de la anatomía.
Un objetivo adicional de la RM es predecir el tiempo necesario para la rehabilitación, la recuperación y la vuelta al deporte, especialmente en los atletas.
Se ha propuesto un esquema de clasificación de las imágenes de resonancia magnética para las lesiones miotendinosas 4-6,10:
- grado 1: edema muscular focal o difuso de alta intensidad de señal o plumoso sin interrupción de las fibras
- grado 2: desgarro parcial de la unión miotendinosa con discontinuidad de algunas fibras
- grado 3: desgarro completo de la unión miotendinosa con o sin retracción del tendón
El signo del ojo de buey que se observa en las imágenes axiales indica una lesión de degüello intramuscular profunda.
Otra clasificación basada en la RM es la clasificación de lesiones musculares de la British Athletics, que también permite la subclasificación según el lugar.
Informe radiológico
El informe radiológico debe incluir una descripción de lo siguiente:
- Localización, tipo y extensión de la lesión
- Grado de la lesión si es posible
- La extensión de la retracción del tendón
- Las lesiones asociadas
Tratamiento y pronóstico
La gran mayoría de los músculos rectos femorales, incluidas las lesiones por avulsión, se tratan de forma conservadora.
El tratamiento conservador incluye la modificación de la actividad con un período inicial que sigue el principio RICE (reposo, hielo, compresión y elevación de la extremidad) seguido de un régimen completo de rehabilitación y ejercicio.
El período de reposo inicial (normalmente de 3 a 5 días) sirve como medida para evitar una mayor progresión de la lesión y una lesión por esguince más grave podría requerir un uso inicial de muletas. La elevación de las extremidades y la aplicación intermitente de hielo y compresión tienen como objetivo disminuir el flujo sanguíneo y el aumento de la acumulación de líquido intersticial. La aplicación de hielo también sirve para controlar el dolor y puede complementarse con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en el periodo inicial 3.
Un protocolo de rehabilitación debe comprender ejercicios de movimiento, marcha y carrera, así como estiramientos, fortalecimiento, amplitud de movimiento, resistencia y agilidad. Los ejercicios deben iniciarse gradualmente y avanzar de forma continua y deben realizarse sin aumentar el dolor en el cuádriceps 3.
La recuperación dependerá del tipo y la extensión de la lesión y podría llevar desde 2-3 semanas en caso de contusión muscular o lesión miofascial hasta 4 meses o más en lesiones por avulsión de la espina ilíaca anterior desplazada 3,6.
La cirugía es una opción alternativa en atletas profesionales con desgarros tendinosos de espesor total, avulsiones de dos cabezas tendinosas, pacientes con lesiones recurrentes o fracaso del tratamiento conservador y puede realizarse mediante la resección quirúrgica de los remanentes tendinosos proximales seguida de una reparación con sutura muscular 12,13.
Para volver a practicar deporte los atletas deben estar libres de dolor y la amplitud de movimiento debe ser normal en la cadera y la rodilla. La fuerza debe ser casi normal en comparación con el lado contralateral 3.
Historia y etimología
Un desgarro de la unión miotendinosa profunda de la cabeza indirecta del músculo recto femoral fue descrito por primera vez por Hughes et al. en 1995 14.
Diagnóstico diferencial
Las afecciones que pueden imitar la presentación y/o la apariencia de una lesión del músculo recto femoral incluyen:
- Tumores de tejidos blandos
- Tumores óseos
- Miositis osificante
Ver también
- Lesión del cuádriceps
- Tensiones musculares
- Clasificación de lesiones musculares del Atletismo Británico
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