Tratamiento inicial
Para identificar a los pacientes con rinosinusitis bacteriana aguda frente a los virales, debe observarse cualquiera de las siguientes presentaciones clínicas: Síntomas o signos persistentes de rinosinusitis aguda que duren 10 días o más sin mejoría clínica; síntomas o signos graves de fiebre alta (102 °F o más) y secreción nasal purulenta o dolor facial durante tres días o más al comienzo de la enfermedad; o empeoramiento de los síntomas o signos (es decir.e., fiebre, dolor de cabeza o aumento de la secreción nasal) que han durado de cinco a seis días y que inicialmente estaban mejorando (doble enfermedad).
Se debe iniciar un tratamiento antimicrobiano en pacientes con signos y síntomas de rinosinusitis bacteriana aguda en el momento del diagnóstico . La amoxicilina/clavulanato (Augmentin) es preferible a la amoxicilina sola para el tratamiento empírico en niños y adultos . Se recomiendan dosis altas de amoxicilina/clavulanato en niños y adultos con rinosinusitis bacteriana aguda que vivan en regiones con una tasa endémica del 10 por ciento o más de Streptococcus pneumoniae invasivo no susceptible a la penicilina; los que tengan una infección grave; los niños que asistan a guarderías; las personas menores de dos años o mayores de 65; los que hayan sido hospitalizados recientemente; los que hayan usado antibióticos en el mes anterior; y los que estén inmunodeprimidos . Se prefiere un agente betalactámico, como la amoxicilina/clavulanato, para el tratamiento empírico inicial en lugar de una fluoroquinolona respiratoria.
Debido a las elevadas tasas de resistencia, no se recomiendan los macrólidos (es decir, claritromicina y azitromicina ) ni la trimetoprima/sulfametoxazol (Bactrim, Septra) para el tratamiento empírico . Sin embargo, la doxiciclina es una alternativa aceptable a la amoxicilina/clavulanato para los adultos porque es muy activa contra los patógenos respiratorios y tiene excelentes propiedades farmacocinéticas/farmacodinámicas . Aunque las cefalosporinas orales de segunda y tercera generación no se recomiendan para la monoterapia empírica, los agentes de tercera generación (es decir, cefixima o cefpodoxima) más clindamicina pueden considerarse para el tratamiento de segunda línea en niños sin alergia a la penicilina de tipo I o procedentes de regiones con altas tasas endémicas de S. pneumoniae no susceptible a la penicilina.
En adultos con alergia a la penicilina, la doxiciclina o una fluoroquinolona respiratoria (es decir, levofloxacino o moxifloxacino ) pueden utilizarse como agente alternativo para el tratamiento empírico . En los niños con antecedentes de hipersensibilidad de tipo I a la penicilina, se recomienda la levofloxacina; para aquellos con antecedentes de hipersensibilidad no de tipo I, se recomienda la terapia combinada con clindamicina más una cefalosporina oral de tercera generación (es decir, cefixima o cefpodoxima) . No se recomienda la cobertura rutinaria de Staphylococcus aureus y S. aureus resistente a la meticilina durante el tratamiento empírico inicial de la rinosinusitis bacteriana aguda. El tratamiento empírico para los adultos debe continuar durante cinco a siete días, y se recomienda entre 10 y 14 días para los niños.
Se recomienda la irrigación nasal salina con solución salina fisiológica o hipertónica como tratamiento complementario en adultos . Además, se recomiendan los corticosteroides intranasales como complemento de los antibióticos, principalmente en personas con antecedentes de rinitis alérgica . Los descongestionantes orales y tópicos o los antihistamínicos no se recomiendan como tratamientos complementarios.