The anterior cruciate ligament (ACL) is important for maintaining stability of knee joint, especially in activities involving weaving, pivoting or kicking. ACLの損傷は、サッカー、スキー、体操などのスポーツをする人によく起こる、スポーツ選手の膝の損傷としては比較的一般的なものです。 傷害の程度は、軽度（小さな裂傷や捻挫など）から重度（靭帯が完全に断裂している場合）まで様々です。 傷害のメカニズムとして最も一般的なのは、植物の動きによる非接触型の傷害です。 また、女性は男性よりも3倍以上ACLを損傷しやすいと言われています。 その理由については、Physiopediaのページをご覧ください。
Expert Luke O’Brienとオンラインでエビデンスを探る
ACLを損傷した場合、手術か保存療法かという2つの選択肢がありますが、どちらも長所が&あり、大規模なリハビリが必要です。 しかし、一般的には、35歳以下の人、身体的に活発な人、学歴の高い人、軟部組織の損傷がある人などは、保存的治療よりも手術治療の方が良い結果をもたらすと予測されています。 保存的治療を行った場合、どのような要因がより良好な転帰を示すかを示す証拠は、はるかに少ない。 1079>
目的：ACL損傷で非外科的治療を受けた患者の2年後の転帰の早期予測因子を特定すること。 副次的な目的は、5週間のリハビリテーションプログラムの前後で予測モデルが異なるかどうかを評価することであった
本研究には、ACL再建術を受けなかった300名と受けた182名が参加した。 参加者は全員、MRIで片側ACL断裂と診断され、参加者の年齢は13～60歳で、定期的な身体活動に参加していました。 1079>
再建手術の有無にかかわらず、すべての参加者は最初に浸出液とROM欠損を解消するための短期リハビリテーション計画を受けた。 その後、すべての参加者は、筋力と適切な神経筋反応の回復を目的とした5週間のリハビリテーションプログラムを受けた。
5週間のリハビリテーションプログラムの後、検査を繰り返し、外科的治療か非外科的治療かを決定した。 参加者が不安定性を経験した場合、またはジャンプ、カット、ピボットを伴うスポーツへの復帰を希望した場合、結果指標の進捗にかかわらず、外科的再建が勧められました」
プログラムについて
リハビリプログラムは、単関節および多関節エクササイズ、開放および閉鎖運動連鎖エクササイズ、集中・偏心・等尺エクササイズで、エクササイズごとに3～4セット、6～8回反復して行われました。 プライオメトリックエクササイズは、徐々に進行させた。 これらの運動は、運動の質に焦点を当て、患者の特定の目標に基づき、個々の患者のニーズに合わせて行われた。 摂動トレーニングは、研究プロトコルに従って行われ、ローラーボード、ロッカーボード、プラットフォーム上での動的安定性エクササイズで構成された。 1079>
Cardiovascular & Strength Training Plan
Perturbation Training Protocol
Results
300人の患者のうち、118人（39.3%）が損傷後6ヶ月時点で非外科的治療を継続している。 ベースライン時の平均年齢は28.6±10.5歳で、女性の方が若干多かった。
臨床的考察
要するに、女性で高齢、ACL損傷後早期に膝の機能が良好なアスリートには、非手術的管理を自信を持って選択すべきと考えられる。 本研究で使用したシンプルな指標は2年後の予後を示すことができるため、早期の意思決定に利用されるべきである。 1079>
Conservative ACL Rehab – Who Benefits?
術後合併症の可能性を考慮すると、ACL損傷患者のごく一部は、非手術的管理に適しているかもしれません。 証拠に基づく一連のスクリーニング検査は、このグループを特定するのに役立つ。 リハビリテーションの概念は，ACL損傷の手術療法と非手術療法のいずれにおいても類似している。 しかし、非手術療法では、関節の安定性を回復するための神経筋トレーニングに重点が置かれ、異なるものとなっています。