LAD への in situ LIMA grafting (LIMA-LAD) 戦略は冠血行の「ゴールドスタンダード」とされている． しかし、LIMAの狭窄・閉塞や採取物の損傷などの状況によっては、外科医はLADを再灌流するために他のコンジット材料を選択しなければならない。 LIMAが使用できない状況下で、どのコンジットがLADの再灌流に適しているかについては、まだコンセンサスが得られていない。 患者の年齢、心機能の状態、術者の好みなどを考慮し、in situあるいはfreeのRIMAやSVGが使用される。 これまでの研究で、in situ RIMAを用いたLADの再灌流は、中期的なグラフトの開存性と臨床成績に優れていることが示されている。 SVGは、アクセスが容易であること、手術が容易であること、移植に十分な長さがあること、採取時間が短いことなど、いくつかの利点があるため、現在でも広く使用されている。 LADに移植されたSVGがIMAグラフトと比較して血流を改善できるかどうかについては、まだコンセンサスが得られていない。 いくつかの研究では、LADに移植されたSVGはIMAグラフトよりも血流が高い（最大35％）とされているが、他の研究では、SVGとIMAの間に血流の点で有意差はないとしている 。 この研究でも同様に、LADへのバイパスにSVGを使用すると、RIMAやLIMAに比べて術中のMGFが高く、PIが低いという利点があることが示された。 その理由として、SVGは動脈血管に比べ直径が大きく、血管作動薬や神経体液の影響を受けないことが多いためと思われる。 しかし、上行大動脈に直接吻合されたSVGが、より高い圧力と高い低勾配で平均血流量をより大きくすることができるという説明は、まだ確証に欠けている。 これまでの研究で、中国人のIMAグラフトの血流は欧米人に比べて低いことが示されているが、これは中国人のIMAグラフトの直径が小さいことと関係があるかもしれない。 また、我々の以前の研究では、IMAグラフトの術中血流は他の関連研究の結果に近かったが、LIMAの血流は術後1週間で著しく増加し、これは術中の血管作動薬の使用と自己調節に関係していると考えられていた.
以前の研究では、TTFMに関する研究は動脈と静脈グラフトおよび異なる冠動脈領域を考慮すべきであることが示されていた. しかし，LADグラフトにLIMAを使用することは，その高い開存性からCABG手術の要となっている。したがって，LADに使用する異なるコンジットのTTFMパラメータを比較した研究はほとんどない。 そこで、LAD再灌流に使用される異なる導管のTTFMパラメータを比較することを目的とした。
本研究ではLIMAとRIMAの術前超音波データを解析し、RIMAはLIMAに比べ直径と平均グラフト量がやや大きいものの、pulse indexは小さいことが分かった。 中国人は右利きが多く、同側の筋肉や血管が左側より発達していることが一因と考えられる。 しかし、IMAをLADにバイパスした後はRIMAの血流の優位性が際立ち、術中のMGFとPIはLIMA-LAD群とRIMA-LAD群でTTFMで評価した差はなかった。
1980年代にKeeley SBが初めてIMAのスケルトン採取法を提案し、両側IMA同時採取による深い胸骨感染の軽減と両側IMAの利用率向上に貢献できることを示した。 また、スケルトン法で採取したIMAは使用可能な長さが延長し、グラフト周囲の周辺組織を除去することでグラフトの拡張に有効であり、血流を増加させることができるという研究結果もある。 本研究では、RIMAはすべてスケルトン法で、LIMAはすべてペディクル法で採取したが、両者の間に血流における統計的有意差は認められなかった。
本研究ではIMAの血流パラメータを術前に調べたものと術中に評価したものを比較し、術前データと比較してLIMA、RIMAともにMGF値が改善、LIMA、RIMAともにPI値が低下していることを示した（P <0.001）. 内部乳腺動脈は鎖骨下動脈の第一部分の下面から発生し、その遠位端は胸壁の毛細血管網である。 グラフト化されていないLIMAの血流は鎖骨下動脈のような末梢動脈の血流と同様に主に収縮期に生じる． いったん冠動脈網に移植されると、IMAの血流パターンは即座に左心室の血流動態に適応する。 CABG後、LIMAの拡張期流速は冠動脈循環の生理的抵抗が減少した結果、増加する。 このIMAの血流の「拡張期化」は、冠動脈網の低抵抗と大容量、およびIMAの血管緊張の自己制御特性とも関連している。 Di Giammarcoらの研究結果では、PI>5がグラフト機能不全の独立したリスクファクターとなる可能性が示された。 PIが高いほど，負の流量が多いか，平均流量が低いことを示す． 本研究の結果、LIMA-LAD群、RIMA-LAD群ともにSVG-LAD群よりPIが高いことが示された（P<0.001）。 また，本研究では，10ml/min未満の陰性血流の割合が動脈導管群で大きく（P＜731＞0.001），動脈導管群では収縮初期に陰性血流，すなわち競合流が多く存在することが示唆された． 一方、静脈導管は平滑筋が少なく、弾力性が低く、圧力による管径の周期的変形が小さい。
退院前に心筋虚血の症状や臨床症状がない患者もいるため、急性無症候性グラフト不全に関する研究報告は少なく、グラフト不全率は不明なままである 。 しかし、早期の無症候性グラフト不全は、該当する心筋領域がまだ供給されていないため、患者の短期および長期予後に悪影響を及ぼし、運動量が増加すると症状が出現する可能性がある。 当センターでは、グラフト品質評価研究の一環として、退院前にCABGを受けた患者に心臓CTA検査をルーチンに行っている。 本研究では，RIMA-LADとSVG-LADの退院前の早期開存性はLIMA-LADと同等であったが，長期開存性を考慮するとLIMAとRIMAがSVGよりも推奨された。 本研究の第一の，そして最も重要な限界は，単一施設の比較的少数の患者コホートを用いた，記述的な性質である。 第二に，TTFMと退院前の早期グラフト開存によって測定された血流パラメータは，グラフト戦略の効果の優位性をすべて反映しているわけではない。さらに，主要な心血管および脳血管の有害事象，血行再建イベント，長期グラフト開存は，LADへのグラフト戦略の優位性を反映することが可能である。 これらの他の指標は本研究には含まれていない
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