Ear Center.A.（イヤー・センター・オブ・グリーンズボロ、P.A.、耳鼻咽喉科）。 MRSA感染症（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）
ca-MRSA｜Signs & 症状｜治療｜予防｜Suspected Infection? | 新しいMRSA株｜参考文献
MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）について
MRSAとは何か
「市中獲得型」MRSA（ca-MRSA）とは何か
どのように治療するか MRSAはどのように治療するか MRSAはどのように治療するか MRSAはどのように治療するか？
MRSAはどのように予防できますか？
自分や自分の子どもがMRSAに感染したかもしれないと思ったら、どうしたらよいですか？
MRSA
MRSAとは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌の略称です。 MRSAはグラム陽性菌の一種で、皮膚感染症、切開創感染症、創傷感染症、血液感染症（敗血症）など、さまざまな種類の重篤な感染症を引き起こします。
長年にわたり、MRSAは院内感染症の原因菌の第1位となっています。 長年にわたり、MRSAは多くの抗生物質に対して耐性を獲得してきました。 MRSA は通常、手術を受けたり、留置カテーテル（中心静脈ライン、フォーリーカテーテル、気管内チューブ、腎臓透析カテーテルなど）によって「バリア防御」が破られた入院患者さんで見られます。 医療従事者が獲得したMRSAは通常、バンコマイシンの静脈内投与に加え、他のいくつかの抗生物質の静脈内投与で治療されます。
市中獲得型 MRSA (ca-MRSA)
最近、新しい MRSA の株が市中環境で確認されています。 ca-MRSAは流行を引き起こしており、hc-MRSAよりも毒性が強いです。
ca-MRSAはどのようにして発生したのですか？
ca-MRSAの遺伝子解析では、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）株が「ブドウ球菌カセット染色体（SCC）MECタイプIV要素」を地域社会で獲得したことが指摘されています。 SCCmecは、MSSAに入り込んだと推測される移動性の遺伝子要素で、MSSAのペニシリン結合タンパク質を変化させる遺伝子をコードしている。
症状 & 徴候
ca-MRSAの症状および徴候は、体のどこにでも痛みを伴う皮膚のできものや膿瘍の急性発症を含みます。 病変は1つであることもあれば、多数であることもあります。 また、顔や足など数カ所に膿瘍ができることもあります。耳にも感染することがあり、痛みを伴う耳漏や外耳道周辺に複数の膿瘍ができることがあります。 顔面や頭皮のca-MRSA感染症は痛みを伴い、周辺組織に広がる前に深い膿瘍になる傾向があります。 患者さんはクモなどの虫に刺されたと思うことが多いようです。
ca-MRSAはhc-MRSAのように鼻ではなく、会陰部や結腸に存在すると考えられています。 膿瘍はしばしば臀部、大腿部、下腿部に発生する。
Wake Forest University School of Medicine の研究グループは、最近、切開と排液を必要とする皮膚膿瘍で救急診療部を受診した 18 歳以下の小児を調査しました。 報告された小児の数は少ないが（N=68）、88%（60/68）が原因菌として培養証明された黄色ブドウ球菌を有していたことが判明した。 その88％のうち85％（51/60）はca-MRSAによるものであった。 9373>
Duggal et al.は2011年1月、深在性頸部膿瘍で救急外来を受診した小児136例を対象に、頸部膿瘍の治療法について報告した。 年齢中央値は16ヶ月（範囲1ヶ月～13歳）であった。 年齢が16カ月未満の患者では，スタフ感染が10倍，MRSA感染が12倍であった（p < 0.0001）。 分離された118株のうち，42％がMRSA，30％がメチシリン感受性黄色ブドウ球菌，28％が非黄色ブドウ球菌種であった。 MRSAは58％を占めた。 MRSAのうち8％がクリンダマイシンに耐性を示した。
治療
ca-MRSA の治療法：
- 感染部位のデブリードマンまたはドレナージを行う。 大きな膿瘍はガーゼパッキングが必要な場合もある。 排液が活発な病変は、他者への感染力が最も強い。
- 外来治療：ドキシサイクリンの倍量、トリメトプリム・スルファメトキサゾール、クリンダマイシン（10-15％耐性報告）、リネゾリド（成人で4週間、小児で2週間に限定）を10日間以上、経口抗生物質として服用する。 状況によってはリファンピンを追加することが有用である。 トブラマイシン、ゲンタマイシン、バンコマイシン、TMP/SMX、ポリミキシンB/ヒドロコルチゾン、オキザシン、スルファセタミド、希酢酸、フシジン酸（ヨーロッパで入手できるが米国では不可）、既存の穿孔またはチューブに耳毒性のある外用薬を使用する場合は注意が必要である。
バンコマイシン耐性株に対しては、以下の薬剤を使用することができる（これらの薬剤の一部はまだ試験中である）。
- linezoid
- teicoplanin or tigecycline
- ceftobiprole or ceftaroline
- dalbavancin
- iclaprim
- oritavancin or telavancin
Prevention
ca- に感染しない確実な方法はない。MRSA。
- 抗菌性石鹸の使用を推奨します（石鹸のラベルに「Antibacterial」と記載されているかどうかを確認してください）。 スポンジの使用は避けてください。
- 活発な病変部の洗浄には、ハイビクレンズ®を使用してください。 ヒビレンズ®は市販されている。
- 衣類は高温に設定した洗濯機で洗う。
- カップ、タオル、スポーツ用品などは共用しない。
- スポーツ用品は定期的に消毒をする。
自分や自分の子どもがca-MRSAに感染しているかもしれないと思ったら、どうしたらよいですか？
自分や自分の子ども、あるいは家族の誰かがca-MRSA感染かもしれないと思ったら、すぐに家庭医や小児科医に連絡するようにして下さい。 ca-MRSA感染症が未治療のまま長く続くと、重大な合併症を引き起こしたり、他の人に感染が広がったりする可能性が高くなります。 現在、ca-MRSA 感染症の約 70% は、皮膚や軟部組織にとどまっています。 しかし、ca-MRSAは、敗血症（血液感染）、骨・関節感染、流行性癤腫症（複数の膿瘍）、壊死性肺炎、死亡などの非常に深刻な合併症を引き起こす可能性を病理学的に持っています。 この新菌株は「MRSA USA300」と呼ばれ、「pUSA03」というプラスミドを含んでいる。 この新菌株は、上記のca-MRSAと類似している。 しかし、クリンダマイシン、テトラサイクリン（ビブラマイシン™、ドキシサイクリンなど）、ムピロシン（バクトロバン™）に対して耐性を持つようになったのです。 これらの抗生物質に新たに耐性ができたことで、より治療が困難になると考えられます。 この細菌は、肛門性交や皮膚と皮膚の接触によって広がります。
Naples らは、ジョージ・ワシントンやセオドア・ルーズベルトに感染したよく知られた細菌の新種が出現している可能性があることを懸念しています。 下記の彼らの論文への参照を参照。
- Robinson, W. MRSA: It’s Not Just a Hospital Problem Now（今や病院だけの問題ではない）。 Moses Cone Health System, MD Journal, Winter, 2007, 3.
- Altman LK. 新しい細菌株がゲイ男性を襲っている。 The New York Times, 1-15-08.
- Magilner D, Byerly MM, Cline DM.The Prevalence of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcal Aureus (CA-MRSA) in Skin Abscesses Presenting to the Pediatric Emergency Department.小児救急部での皮膚膿瘍の発生率。 NC Med J. September/October 2008;69(5):351-354.
- Baugher KM, Hemme TS, Hawkshaw M, Sataloff RT.「小児救急外来を受診した皮膚膿瘍における市中感染型メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（CA-MRSA）の有病率」。 MRSA耳漏症：ケースシリーズと文献のレビュー。 ENT Journal 2011;90(2):60-70.(includes 28 references)
- Smith A, Buchinsky FJ, Post JC.の項参照。 慢性耳鼻咽喉科感染症の根絶：バイオフィルム治療の進歩に関する体系的な文献レビュー。 Otol HNS 2011;144(3):338-347.
- Duggal P, Naseri I, Sobol SE.（ドイツ語）:Duggal P, Naseri I, Sobol SE. 幼児における市中感染型メチシリン耐性黄色ブドウ球菌頸部膿瘍のリスク増加。 Laryngoscope 2011;121:51-55.
- Hobson EC, Moy JD, et al. Malignant otitis externa: evolving pathogens and implications for diagnosis and treatment.「悪性外耳道炎：進化する病原体と診断・治療への影響」(PHP研究所). Otolaryngol Head Neck Surg 2014; March 26: epub ahead of print.
- Naples J, Schwartz M, Eisen M. Reemergence of the natural history of otolaryngologic infections: lessons learned from 2 American presidents. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;157(3):462-465. 論文のPDFダウンロードはこちら
Last revised December 24, 2017
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