SAGES

Statements & Guidelines

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This document, adopted by SAGES, were circulated during therecent SADDW Colorectal Campaign・・・・
People with symptoms or signs that suggest the presence of colorectal cancer or polyps should be offered the appropriate diagnosis evaluation.The SAP は大腸がんの兆候を示唆する症状や徴候を持つ人々に適切な診断のための評価を提供すべきである。
スクリーニング・プログラムは、個人、家族、病歴に基づいて個々の患者のリスクレベルを分類することから始めるべきであり、それによってその人のスクリーニングへの適切なアプローチが決定される。
平均的なリスクの男女には、50歳からの大腸がん検診を勧めるべきである。
それぞれの方法の利点と欠点に関する情報を提供した上で検診の選択肢を提示し、検診方法を選択する際に自分の希望を適用する機会を与えるべきである。
スクリーニング検査で異常があった場合は、大腸の完全な検査、できれば大腸内視鏡検査（大腸内視鏡検査ができない場合は、軟性S状結腸鏡検査と二重造影バリウム注腸）を行わなければならない。
リスクが高い人は、大腸内視鏡検査を行うべきである。 このグループには以下のものが含まれる。

1. 大腸癌の既往がある人
2. 腺腫性ポリープの既往がある人
3. 大腸癌になりやすい基礎疾患（例：炎症性腸疾患）を持つ患者

これらの検査を行う医療従事者は、適切な熟練度が必要ですし、検査を正しく行うべきであると考えます。
スクリーニングは、初回スクリーニングと推奨間隔での再スクリーニングの両方で、患者と医療従事者の参加を最適化する努力を伴わなければならない。
平均リスク者のスクリーニング

1. 便潜血検査
   毎年または2年ごとの便潜血検査（FOBT）は、大腸がん死亡率を21%減少させることが示されている。 このスクリーニング方法の欠点は、低いコンプライアンス率、関連するコスト、不快感、合併症を伴う大腸内視鏡検査につながる高い偽陽性率、および高い偽陰性率である。 検査の種類によっては、赤身の肉を避けるなどの食事制限を必要とする。
2. 軟性S状結腸鏡検査
   S状結腸鏡検査を5年毎に行うことにより、S状結腸鏡が届く範囲の病変では大腸癌死亡を最大で2/3減少させることが示されている。 それ以上のがんリスクは減少しなかった。 5 年毎の繰り返し検診が最適であることが示された。 これは大腸内視鏡検査の間隔よりも短く、S状結腸鏡検査の感度が低いこと、また、腸管の準備が最適でないことが多いため検査が十分に行われないこと、検査者の経験に差があること、患者の不快感がS状結腸鏡の挿入深さを制限していることなどが反映されている。
   S状結腸鏡検査で腺腫が見つかった場合、大腸内視鏡検査に進むかどうかは個々に判断する必要がある。
3. FOBTと軟性S状結腸鏡の併用検査
   年1回のFOBTと年5回のS状結腸鏡検査は、大腸癌のスクリーニングのもう一つの方法である。 この方法は、現在、無作為化対照試験で研究されている。 S状結腸鏡検査は進行性大腸癌の70％を検出し、1回のFOBTを追加することにより76％に増加した。 別の研究では、FOBT検査にS状結腸鏡検査を追加することにより、有意な追加収率を示しました。 併用群では、3倍の癌と5倍の巨大腺腫性ポリープが同定された。
4. Colonoscopy
   Colonoscopy は遠位および近位結腸の病変を検出することができ、この検査で見つかったポリープを切除する可能性もある。 大腸内視鏡検査が陰性であった場合、10年以上の間隔をあけて検査することが推奨されている。 これは、腺腫様ポリープの発生から癌化までの滞留時間が平均 10 年以上と推定されることに基づく。 臨床的に重要な腺腫のうち、大腸内視鏡検査で見逃されるものは 6%未満である。 最近の研究では、近位部新生物が進行した患者の50%から65%は遠位部大腸新生物を認めないことが確認されている。
   スクリーニング検査として大腸内視鏡検査を勧めるには、費用、不便さ、合併症を考慮する必要がある。
5. 二重造影バリウム注腸
   5年毎に行う二重造影バリウム注腸は大腸癌スクリーニングに使用されてきた。 DCBEは大腸内視鏡検査に比べ、癌や大きなポリープの検出感度が低く、ポリープの切除や癌の生検ができない検査である。 便の存在により偽陽性となることがある。 DCBEに異常があった場合は、大腸内視鏡検査を行う必要がある。
   DCBEが提供される理由は、費用が安いこと、大腸全体を検査できること、広く利用できること、大きなポリープの約半分を検出できることである。 DCBEとS状結腸鏡の組み合わせはスクリーニングには推奨されない。
   サーベイランス集団において、DCBEは6-10mmサイズの腺腫性ポリープの53%、6252>1cmサイズ以下の腺腫の48%を検出した。

Discussion
西欧諸国における大腸がんの「平均リスク」を6%と推定した。 スクリーニング戦略は、大腸癌のリスクを予防することが示されている。 課題は、この知識を広く一般に伝え、医療提供者や資金提供者に伝え、そしてスクリーニングを完了させることである。
大腸がん検診は、1種類の検査（マンモグラフィー、パップスメア）が必要な乳がんや子宮頸がんの検診よりも複雑である。
スクリーニングを成功させるためには、医師が忘れずにスクリーニングを提供し、患者がそのアドバイスを受け入れ、保険会社がスクリーニングとフォローアップ検査の費用を負担し、患者ケア組織がスクリーニングが行われたかどうかを追跡し、行われていない場合は注意を促すシステムを備えていなければならない。 南アフリカ消化器病学会（SAGES）とその関連専門家グループは、このことを念頭に置いて、大腸がん予防キャンペーンに着手しています。 その目的は、医療従事者、リスクのある一般市民、資金提供者の意識を高め、行動を喚起することである。 この取り組みは、2003年8月の南アフリカ消化器病週間（SADDW）に集大成されます。