気管挿管の成功確率を迅速に評価する方法がいくつか存在する。 迅速な評価のためのツールのひとつが、以下に述べるLEMON法である。
L: 外観
外観的特徴に基づく気道の困難さの評価は、感度が低いが(気道確保が困難な患者すべてが挿管前に気道確保が困難であると思われない)、かなり特異である(気道確保が困難に見える患者のほとんどが、実際に気道確保が困難である)。 下顎が小さい、舌が大きい、首が短いなどの身体的特徴はすべて気道確保困難の赤信号となります。
E: 3-3-2ルールを評価する
患者が自分の指3本を歯間に挿入でき、舌骨を指幅3本で挟むことができ（下の最初の画像の歯間距離参照）、舌骨と甲状軟骨の間に指幅2本で挟める場合（下の2番目の画像の甲状軟骨距離参照）成功確率は高くなる。
舌骨の距離（指の幅3本分）。 
甲状腺距離（指の幅2本分）。 M: Mallampati分類
Mallampati評価は、患者が座った状態で口を開け、舌を突き出し、発語しない状態で行うのが理想的である。 緊急に挿管された多くの患者では、このような評価は不可能である。 患者を仰臥位にして、開口部の大きさ、舌と中咽頭が挿管成功の要因となる可能性を理解するために、粗い評価を行うことができる（下の画像を参照）
Mallampati 分類. O: Obstruction
上気道の閉塞は、気道困難の指標となる。 上気道閉塞の3つの徴候は、（痛みまたは閉塞による）分泌物の嚥下困難、斜頸（気道周囲の正常口径の<10％が明確な場合に起こる不吉な徴候）、およびかすれた声（ホットポテト）である。
準備
挿管装置が機能していることを確認する
気道確保が困難な患者を評価する（推奨方法については下記の気道確保困難の項を参照）
気道確保が困難な患者を評価する。 患者が気道困難の基準を満たす場合、ラピッドシーケンス挿管(RSI)は不適切である可能性がある。 非麻痺処置が代替となる場合があります。
静脈アクセスを確立する。
必須薬剤を調製し、投与の順序を決定する（導入剤の直後に麻痺剤を投与する）。
必要な監視装置を取り付ける。
気管内チューブカフの漏れをチェックする。
喉頭鏡の刃の電球が機能しているか確認する。
Preoxygenation
非再呼吸マスクで100%酸素を3分投与し窒素洗浄をする。 これは密閉して陽圧換気せずに行う。
緊急の状況ではほとんど不可能だが、患者は100%酸素で8回の生命維持能力（できるだけ深く）のある呼吸をすることができる。 これにより無呼吸による脱飽和を3～5分防ぐことができることが研究で示されている。
酸素飽和度=90%を得るために必要な場合のみ、バッグバルブマスク（BVM）システムで換気を補助する。
前処置
挿管に伴う副作用を軽減するために薬剤投与を検討する。
詳細は麻酔を参照する。
誘導による麻痺
意識消失を起こすために、急速に作用する誘導剤を投与する。
誘導剤の直後に神経筋遮断剤を投与する。
保護とポジショニング
臨床的ドグマでは、胃内容物の逆流を防ぐためにSellick maneuver（輪状軟骨を強く圧迫して食道近位を圧迫）を開始することになっていますが、この方法を支持する文献は少なく、実際には喉頭の観察を妨げる可能性があります。
意識がなくなり始めたらこの操作を開始する。
ETチューブの位置が確認されるまで、挿管シーケンス中は圧力を維持する。
古典的な教えでは、輪状甲状靭帯圧は肺への胃液逆流のリスクを減らすとされている。 しかし、Smithらの研究では、50%以上の被験者で食道が部分的に気管より外側になっていた。 また、超音波検査による研究では、33人中29人の食道が部分的に気管の左側にずれていた。 メタアナリシスでは、ButlerとSenは、輪状甲状靭帯圧がRSIにおける誤嚥のリスクを減少させるという考えを支持する証拠はほとんどないことを示した。
Placement with proof
声帯を通過するETチューブを目視する
チューブの配置を確認する。 質的な潮解性炭酸ガス装置で色の変化を観察するか、連続潮解性炭酸ガス（ET-CO2）モニターを利用する。 5点聴診法を用いる。 各側肺野、左腋窩、左鎖骨上部を聴診し、良好な呼吸音を確認する。 胃の上では空気の動きがあってはならない。 2つのパイロット研究で、超音波検査は、胃を不用意に換気することなく、気管または食道への気管チューブの通過を確実に検出できることが示されている。
下の画像パネルをご覧ください
左のパネルです。 陽圧換気が適用される前に気管内チューブを適切に検出するための前頸部のベッドサイド超音波検査。 中央のパネル。 食道は通常見えないため、気管内チューブを気管内に適切に留置する。 右のパネル。 左側食道への気管内チューブの誤留置。 Springer Publishing Companyの許可を得て使用しています。 Postintubation management
ETチューブを所定の位置に固定する
人工呼吸を開始する
胸部X線写真を撮影する
気管内挿管を開始する。 肺の状態を評価する。 この方法は留置を確認するものではなく、むしろカリナ上の高さを評価するものであることに注意する。
患者の快適さのため、酸素要求量を減らすため、およびICPを減らすために適切な鎮痛剤および鎮静剤を投与する。
Video-assisted laryngoscopy (VAL)
VALには、口蓋の入り口を視覚化するために口腔、咽頭および喉頭で光軸を合わせる必要がないためより有効であると言うメリットがある。 残念ながら、訓練を受けていない医療従事者や、たまにしか行わない医療従事者が行うDL経由の標準的なETTIは、失敗のリスクが高いです。 医療サポートスタッフ、医学生、初心者の麻酔科研修医が行ったDL経由のETTIの成功率を調べたいくつかの研究では、最初の成功率は35%から65%の間であった。 DLの成功率を90%以上にするためには、47～56回の挿管が必要であることが示されている。 これとは対照的に、VALは簡単に習得でき、最小限のトレーニングで大きな成功を収めることができることが示されている。 あるプロスペクティブトライアルでは、37名の初心者研修医がVALとDLを比較したところ、前者の方が成功率が14％高く、食道挿管数が14％少なかったことが示されています。 Nouruzi-Sedehらは、ETTIの経験のない医療従事者（救急隊員、看護師、医学生）を評価し、短い教則/手技セッションの後、手術室での喉頭鏡検査スキルをVALとDLの間で比較した。 他の多くの類似研究と同様に、喉頭鏡検査経験のない非医師において、VALはDL（51％）に比べて有意に高い成功率（93％）につながることが示された。 また、被験者はわずか5回のETTIで劇的に改善し、VALを使用した場合の成功率は100％に近かったという。 メタ分析では、1,998人の患者を対象とした17の試験で、VALとDLを比較した。 プールされた相対リスクは、非挿管が1.5、挿管が困難な場合は3.5であり、著者らは、特に気道が困難な可能性のある患者において、VALは声門の可視化を改善すると結論づけている。
VALは現在、喉頭鏡に取り付けるポータブルユニットと、ベッドサイドに持ち運ぶスタンドアローンユニットの両方が利用可能である。
以下の画像と動画をご覧ください。
Video-assisted laryngoscopyのセットアップ。 Springer Publishing Companyの許可を得て使用しています。 
ビデオアシスト喉頭鏡による声門観察。 Springer出版社からの許可を得て使用しています。