Migraine Treatmentは、生活に大きな影響を与えるので、おそらく偏頭痛患者の間で最も議論されている問題です。 偏頭痛の治療法については、その数の多さと、目的別の使い分けもあって、かなり混乱することがあります。
予防的な偏頭痛治療
予防的な偏頭痛治療は、偏頭痛発作の頻度と重症度を減らすために使用されます。 ほとんどの医師は、1ヶ月に平均3回以上の偏頭痛発作がある場合、または偏頭痛発作が特に衰弱している場合に、予防的治療を勧めています。 しかし、毎日飲み続けることに抵抗がある方もいらっしゃるでしょう。 ここで、少し立ち止まって考えてみる必要があります。 偏頭痛は遺伝的な神経疾患であり、単に頭痛がひどいというだけではないのです。 多くの人は、糖尿病や甲状腺の病気のために毎日薬を飲むことに、それほど抵抗はないでしょう。 片頭痛が病気であることを理解すれば、毎日薬を飲むことへの抵抗は少なくなるようです。
現在、片頭痛の予防薬としてFDAから正式に認可されている薬は7つあります。
- プロプラノロール（インデラル）：もともと心臓病や高血圧のために開発されたβブロッカー
- チモロール（ブロカドレン）：同じくβブロッカー
- ジバルプロエックスナトリウム（デパコートおよびデパコート ER）：神経細胞の安定を図る薬剤。
- topiramate (Topamax) これも神経細胞安定化剤
- erenumab (Aimovig™) これは、偏頭痛予防のために特別に開発された3種類の薬剤の1つで、市販されている。 Aimovig™は、生物学的製剤であるCGRPモノクローナル抗体で、月1回の皮下注射による自己投与です。
- fremanezumab-vfrm (Ajovy™) は、偏頭痛予防のために特別に開発された、市場にある3つの予防薬のうちの1つです。
- ガルカネズマブ（Emgality™）は、片頭痛予防のために特別に開発された3つの予防薬のうちの1つです。
片頭痛の予防薬として承認されている薬剤のほかに、慢性片頭痛の治療（予防）としてオナボツリヌムトキシンA（ボトックス）もFDAから承認されています。 お薬が最初に開発された目的以外の症状で処方されることはよくあることです。 これを適応外処方といいます。 片頭痛の予防に適応外で処方されるお薬には、以下のようなものがあります。
- 抗高血圧薬
- α-アミロイド系抗炎症薬
- α-アミロイド系抗炎症薬
- β-アミロイド系抗炎症薬クロニジン（カタプレス）などの2作動薬
- ベナゼプリル（ロテンシン）、ホシノプリル（モノプリル）などのACE阻害薬
- メトプロロール（ロプレッサー）、ナドロール（コーガード）などのβ遮断薬
- ベラパミル（カラン）などのカルシウムチャネル遮断薬
- 。 ジルチアゼム（カルディゼム）。 シプロヘプタジン（ペリアクチン）などの抗ヒスタミン薬
- 抗うつ薬
- アミトリプチリン（エラビル）などの三環系抗うつ薬
- 抗うつ薬
- 抗うつ薬
- 抗うつ薬
- 抗うつ薬
- 抗がん剤エスシタロプラム（レクサプロ）などのSSRI系抗うつ剤
- ベンラファキシン（エフェクサー）などのSNRI系抗うつ剤
- フェネルジン（ナルジル）などのMAOI系抗うつ剤
- 抗うつ薬
- Cox系抗うつ剤
- Cox系抗うつ剤
- 抗うつ薬
- 抗うつ薬
- カリソプロドール（ソーマ）やチザニジン（ザナフレックス）などの筋弛緩剤
- ガバペンチン（ニューロンチン）やゾニサミド（ゾーングラン）などの神経安定剤（抗痙攣剤）
- モンテルカスト（シンギュレア）などのロイコトリエン阻害剤や ザフィルルカスト（アコレート）
- デキストロアンフェタミン（アデロール）、アトモキセチン（ストラテラ）など一般に注意欠陥／多動性障害に用いられる薬
- メマンティン（ナメンダ）など認知症またはアルツハイマー病用に開発された薬
- コエンザイムQ10などの栄養補助食品。 ビタミンB2、マグネシウム
片頭痛の緩和治療
緩和治療は、片頭痛の進行を止め、それに伴う症状も止める治療法です。 しかし、片頭痛の後遺症、つまり「片頭痛の二日酔い」を経験することがあります。”
休止状態の偏頭痛の治療法は次のとおりです：
- トリプタン（triptan）。
- sumatriptan (Imitrex)
- rizatriptan (Maxalt)
- zolmitriptan (Zomig)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
- アルモトリプタン（アクサート）
- フロバトリプタン（フロバ）
- スマトリプタン・ナプロキセンナトリウム配合（トレキシメット）
- エルコタミンのこと。
- ジヒドロエルゴタミン点鼻液（ミグラナル）
- ジヒドロエルゴタミン皮下注（D.H.H.H.H.H.H.H.H.H.H.H.H.H.E. 45）
- イソメテプテン化合物（ミドリン相当）
少数例ではあるが、トリプタンが片頭痛予防に短期間使用されることがある。 ナラトリプタン（アメルゲ）とフロバトリプタン（フロバ）は、月経が始まる2日前から1日2回、5～7日間服用すると、月経によって引き起こされる片頭痛の予防に効果があると研究されています。
片頭痛緩和治療
片頭痛緩和治療は、中止ができなかった場合や何らかの理由で中止ができない場合、服用する治療です。 片頭痛の痛みや吐き気を抑えたり、リラックスさせたりして、片頭痛を乗り切るために、何種類かの薬が使われます。 片頭痛を止める力はありませんが、片頭痛が進行している間、数時間痛みやその他の症状を隠してくれることが期待できます。 これは、米国における現在の「オピオイド危機」が一因かもしれませんが、もうひとつ、非常に優れた理由があります。 オピオイドやバルビツール酸の使用は片頭痛の症状を悪化させることが研究で明らかになっています。 これらの薬を使用すると、片頭痛が慢性化する危険性が高まります。 片頭痛がすでに慢性化している場合、オピオイドやバルビツール酸を使用すると、片頭痛の状態に戻るのがはるかに難しくなります。 したがって、オピオイドやバルビツール酸系薬剤（ブタルビタールなど）を使用する場合は、急性片頭痛の第一選択薬ではなく、救助にのみ使用し、使用頻度は低く控えめにする必要がある。
片頭痛の救援治療に使われる薬には、以下のようなものがあります。
- プロクロルペラジン（Compazine）、プロメタジン（Phenergan）などの制吐薬（吐き気止め）。 ondansetron (Zofran)
- Carisoprodol (Soma) や tizanidine (Zanaflex)
- インドメタシン (Indocin) やケトロラック (Toradol)
- Butalbital compoundsなどの処方強度NSAIDs。 ブタルビタール/アスピリン/カフェイン（フィオリナール）、ブタルビタール/アセトアミノフェン/カフェイン（フィオリセット）等。 (コデインの有無）
- Acetaminophen with codeine, oxycodone, or hydrocodone such as Vicodin, Percocet, Tylenol #3
- Hydromorphone (Dilaudid), メペリジン（デメロール）
片頭痛治療器
予防のための薬に加えて、片頭痛の予防と発作が起きたときの治療の両方に効果がある器具が登場しています。 Cefalyは片頭痛を治療するための外部三叉神経刺激装置（e-TNS）で、FDAの承認を得ており、米国では処方箋があれば入手可能です。 自己粘着性の電極を額に貼り付け、Cefalyデバイスをこの電極に磁気的に接続します。 そして、電極を通して三叉神経上枝に正確なマイクロインパルスが送られます。 Cefalyはカナダでも入手可能です。
- eNeura’s sTMS Mini deviceは、単一パルス経頭蓋磁気刺激（sTMS）用のポータブルデリバリーシステムです。 この装置の第一世代は、Spring sTMSと呼ばれていました。 sTMS Miniは、皮質拡延性抑制を中断することで、進行中の片頭痛発作を停止させる働きをします。 予防的には、皮質拡延性抑制が始まるのを防ぐことで効果を発揮します。 sTMS Miniは英国でも販売されていますが、カナダではまだ販売されていません。
gammaCore Sapphire Vagus nerve stimulator: nVNS装置Sapphireは、携帯電話程度の大きさで、財布やバックパックに入れて持ち運びができる手持ちの装置です。
まとめ
どのような薬や機器を使用するかは、その人の片頭痛の状態によって異なります。 軽度から中等度の片頭痛の頻度が少ない人は、頓服薬だけで大丈夫な場合もあります。 また、軽い鎮痛剤や市販の製品で対処できる人もいます。 片頭痛の発作が頻繁に起こる人は、片頭痛の頻度と重症度を下げるための予防治療、発作が起こったときにそれを止めるための頓用薬、頓用薬が効かないときに救急外来に行くのを避けるための救助薬などが最も効果的な治療法になります。 特に心血管系疾患の既往がある場合には、頓用薬を使用することができず、予防薬と救助薬、あるいは前述した装置のいずれかに限定する必要がある。
- α-アミロイド系抗炎症薬
- α-アミロイド系抗炎症薬